【摘要】：背景及目的:甲型病毒性肝炎在世界各地廣泛流行。世界衛(wèi)生組織2012年公開的數(shù)據(jù)顯示,每年有約150萬例甲型病毒性肝炎病例發(fā)生。我國曾是甲型病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū),1990-1994年全國甲型病毒性肝炎年均發(fā)病率高達(dá)46.02/10萬。近年來,隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生環(huán)境的改善,以及甲型病毒性肝炎疫苗的推廣使用,我國甲型病毒性肝炎的報(bào)告發(fā)病率從1990年的55.69/10萬降低到2015年的1.66/10萬,已從甲型病毒性肝炎高流行區(qū)過度到中度流行區(qū),但隨著人群自然感染率降低,易感人群不斷累積,甲型病毒性肝炎流行甚至爆發(fā)可能仍然存在。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、飲水飲食等衛(wèi)生狀況以可直接影響到甲型病毒性肝炎的發(fā)病率水平。針對疫苗接種與甲型病毒性肝炎發(fā)病率之間的相關(guān)性研究較常見,而通過人均GDP、人均可支配收入等具體社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)與甲型病毒性肝炎發(fā)病率做相關(guān)性分析卻相對少見。基于以上背景,本研究通過回顧性描述1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎疫情資料,嘗試分析了湖州市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和甲型病毒性肝炎疫苗推廣接種對湖州市甲型病毒性肝炎發(fā)病的影響,比較了 1998-2007年和2008-2017年前后10年湖州市甲型病毒性肝炎流行特征變化情況,從而進(jìn)一步探索了湖州市甲型病毒性肝炎發(fā)病流行的主要影響因素。材料與方法1998-2017年湖州市人口資料,人均GDP、人均可支配收入來源于《湖州市統(tǒng)計(jì)年鑒》,甲型病毒性肝炎病例資料年來源于《湖州市傳染病年鑒》和傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng),疫苗接種資料來源于湖州市兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)。研究分析指標(biāo)包括年均發(fā)病率、年齡別發(fā)病率和性別發(fā)病率。按時(shí)間、地區(qū)和人群分別計(jì)算1998-2017年(總)、1998-2007年和2008-2017年分時(shí)期甲型病毒性肝炎發(fā)病率。在以上計(jì)算基礎(chǔ)上,進(jìn)一步計(jì)算地區(qū)間發(fā)病率比值,男、女性發(fā)病率比值和不同年齡組間發(fā)病率比值以及95%置信區(qū)間(95%CI),相應(yīng)差異分析用Poisson分布u檢驗(yàn),發(fā)病率與人均國民生產(chǎn)總值(GDP)、人均可支配收入和疫苗接種量相關(guān)性分析,由于資料不符合正態(tài)分布,采用Spearman等級相關(guān)分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果湖州市1998—2017年共報(bào)告甲型病毒性肝炎病例3194例,年均發(fā)病率為5.76/10萬,發(fā)病率最高為1999年(24.78/10萬),最低為2015年(0.82/10萬),總體呈逐年下降趨勢。其中1998-2007年年均發(fā)病率為10.23/10萬;2008-2017年年均發(fā)病率的1.72/10萬,前后10年年均發(fā)病率之比為5.94(95%CI:5.402-6.536),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。全年發(fā)病無明顯季節(jié)性高峰,以1-4月份發(fā)病數(shù)相對較多,其中1998-2007年甲型病毒性肝炎發(fā)病數(shù)較多的月份主要為1-4月;而2008-2017年發(fā)病數(shù)較多的月份出現(xiàn)在7-10月,且季節(jié)性波動較前10年平緩。1998-2017年湖州市各縣區(qū)甲型病毒性肝炎年均發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年下降趨勢,自2012年起各地發(fā)病率水平均處于較低水平,維持在2/10萬以下。1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎年均發(fā)病率男性為7.34/10萬,女性為4.12/10萬,其發(fā)病率比值為 1.78(95%CI:1.654-1.913),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2008-2017 年各年齡組甲型病毒性肝炎發(fā)病率較1998-2007年均有下降(P0.05),1998-2007年,30-44歲組年均發(fā)病率(13.50/10萬)高于45-59歲組(11.07/10萬),發(fā)病率比值為 1.22(95%CI:1.102-1.349),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而 2008-2017年30-44歲組年均發(fā)病率(2.13/10萬)與45-59歲組發(fā)病率(2.23/10萬)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其比值為0.96(95%CI:0.766-1.192),15歲組人群2015年以后無病例報(bào)告。1998-2017年湖州市甲型病毒性肝炎年均發(fā)病率與人均GDP變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.946,P0.001);與湖州市城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.841,P0.001);與農(nóng)村家庭人均可支配收入變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.946,P0.001);與疫苗接種量變化呈負(fù)相關(guān)(r=-0.941,P0.001)。研究結(jié)論1998-2017年,湖州市甲型病毒性肝炎發(fā)病率總體呈下降趨勢,隨著湖州市人群GDP、城鎮(zhèn)和農(nóng)村家庭人均可支配收入的增長、疫苗的不斷推廣使用,甲型病毒性肝炎發(fā)病率逐年下降。同時(shí),甲型病毒性肝炎的流行特征也發(fā)生了變化,發(fā)病季節(jié)性高峰由前10年的1-4月變?yōu)楹?0年的7-10月,地區(qū)間發(fā)病率差異逐漸縮小,發(fā)病率男女性別差異逐漸縮小,發(fā)病年齡組高峰由30-44歲組后移至45-59歲組,15歲人群的甲型病毒性肝炎發(fā)病率下降速率快于全人群。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R181.3;R512.61
【圖文】：

３．３地區(qū)分布逡逑２００３年及以前，湖州市傳染病管理行政區(qū)劃分為湖州市區(qū)、德清縣、長興縣逡逑和安吉縣，２００４年起，湖州市將市區(qū)劃分為吳興區(qū)和南潯區(qū)。因此在做地區(qū)分布逡逑描述時(shí)，１９９８－２００７年將湖州市甲型病毒性肝炎分湖州市區(qū)和三個(gè)縣進(jìn)行描述，逡逑２００８－２０１７年分兩區(qū)和三縣做描述。逡逑１９９８－２００７年湖州市市、縣甲型病毒性肝炎年均發(fā)病率依次是市區(qū)１１．９３／１０萬、逡逑德清縣７．６５／１０萬、長興縣５．３６／１０萬、安吉縣１５．３０／１０萬，各地發(fā)病率經(jīng)兩兩比逡逑較差異有均統(tǒng)計(jì)意義（Ｐ＜0．0５）。其中市區(qū)以１９９９年最高為３０．６３／１０萬，２００７年逡逑最低為４．６８八０萬；德清縣以１９９９年最高為１９．４０／１０萬，２００６年最低為４．３５／１０逡逑萬；長興縣以１９９９年最高為１３．３１／１０萬，２００６年最低為４．４６／１０萬；安吉縣以１９９９逡逑年最高為３１．７５／１０萬，２００７年最低為４．５３Ａ０萬，各地發(fā)病率均呈下降趨勢。逡逑

１９９８年的人均１１３９３元增長到２０１７年９３２６５元。對湖州市１９９８－２０１７年人均ＧＤＰ逡逑與甲型病毒性肝炎發(fā)病率做相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，兩者呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)ｒ＝－０．９４６，逡逑Ｐ＝０．００（Ｌ１９９８－２０１７年湖州市甲型病毒性肝炎發(fā)病率隨人均ＧＤＰ變化情況見圖３．９。逡逑１０００００邋］邐ｒ＝．0．９４６邐；邋３０－００逡逑９００００邋－邐｜逡逑＊邐２５．００逡逑８００１Ｘ５邋１邋八邐入均ＧＤＰ邋（元）邐｜逡逑７００００邋＾邋１邋＼邐—＃一邋發(fā)病萃（／１ＣＩ萬邋＞邐Ｉ－邋２０．００逡逑＾邐６００００邐４邐／邐１邐八逡逑§邋４００００邋－邐＼邐＾逡逑■＜邋３００００邋￣邐Ｉ邋１0邋００邋，逡逑Ｘ００００邋－］邐Ｖ逡逑０邐：邐一一ｉ邐ｒ邋—＊￣￣Ｔ——；－邋－ｔ邋－？邋＂ｒ邋Ｔ＇￣￣—■一卞邋０－００逡逑＜Ｓ＜ｙｊ0Ｔ－｛？Ｎｒｏ＜３＊邋ｉＡ＾ｒ＾．ｓｘＪｃｒ＞0ＴＨｆｒｓｉｍ＇５ｒ邋ｉｒ？＾ｒ＾？逡逑ＣＴ４�？Ｋゞ喊００００００００＜ｒａ歟潁

本文編號：2798172