【摘要】：目的:1、了解活動性肺結(jié)核患者外周血維生素D和LL-37的基線水平。2、對比不同類型活動性肺結(jié)核患者體內(nèi)維生素D、LL-37水平的差異。3、初步探討外周血維生素D、LL-37水平與活動性肺結(jié)核患者的T淋巴細胞、CRP的相關(guān)性。4、探討外周血維生素D及LL-37水平對活動性肺結(jié)核的臨床意義。方法:1、研究對象的納入:肺結(jié)核組(A組)選自成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心于2017年1月至2017年6月的住院患者,其痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)均為陽性,健康對照組(B組)為同期健康體檢人員,兩組人群均長期居住四川地區(qū)。肺結(jié)核組分為六個亞組,包括無合并糖尿病的肺結(jié)核組(A1組)與合并糖尿病的肺結(jié)核組(A2組),無合并肺部感染的肺結(jié)核組(A3組)與合并肺部感染的肺結(jié)核組(A4組),耐藥肺結(jié)核組(A5組)與非耐藥肺結(jié)核組(A6組)。肺結(jié)核組:痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性的活動性肺結(jié)核59例,健康對照組:我院同期健康體檢人員40例。肺結(jié)核組亞組:無合并糖尿病的肺結(jié)核組(A1組)34例,肺結(jié)核合并糖尿病(A2組)25例;無合并肺部感染的肺結(jié)核組(A3組)15例、肺結(jié)核合并肺部感染(A4組)44例;耐藥肺結(jié)核組(A5組)17例,與非耐藥肺結(jié)核組(A6組)42例。2、采集研究對象的血清和血漿標本,血清25(OH)D3水平通過酶聯(lián)免疫法測定;血漿抗菌肽LL-37水平采用固相酶聯(lián)免疫吸附法測定;收集血常規(guī)、CRP(C-reactive Protein)、T淋巴細胞檢測、痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗和胸部CT等檢查。3、所有統(tǒng)計學分析均采用SPSS17.0軟件進行,以均值±標準差(?x±s)來表示統(tǒng)計數(shù)據(jù)中的基線資料,獨立樣本T檢驗用于分析計量資料之間的統(tǒng)計學差異,單因素方差分析用于組間比較,兩兩比較采用LSD檢驗,Pearson相關(guān)分析進行相關(guān)性分析,P0.05被認為有統(tǒng)計學差異。結(jié)果:1、研究對象的血清25羥維生素D3水平1)A組的血清25羥維生素D3水平為26.97±10.83nmol/L,明顯低于B組的血清25羥維生素D3水平53.77±11.79 nmol/L,兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P值0.001)。2)A1組的血清25羥維生素D3水平為25.01±10.79nmol/L,稍低于A2組的血清25羥維生素D3水平29.64±10.52 nmol/L,但兩組之間沒有統(tǒng)計學差異(P值=0.105)。3)A3組的血清25羥維生素D3水平為33.77±7.72 nmol/L,明顯高于A4組的血清25羥維生素D3水平24.66±10.95 nmol/L,且兩組之間有統(tǒng)計學差異(P值=0.006)。4)A5組的血清25羥維生素D3水平為26.08±8.79nmol/L,稍低于A6組的血清25羥維生素D3水平27.37±11.62 nmol/L,但兩組之間沒有統(tǒng)計學差異(P值=0.683)。2、研究對象的血漿LL-37水平1)A組的血漿LL-37水平為31.28±10.31 ng/mL,明顯高于B組的血漿LL-37水平23.41±3.18 ng/mL,且兩組之間存在統(tǒng)計學差異(P值0.001)。2)A1組的血漿LL-37水平為31.89±10.62 ng/mL,稍高于A2組的血漿LL-37水平30.46±10.03 ng/mL,但兩組沒有統(tǒng)計學差異(P值=0.602)。3)A3組的血漿LL-37水平為27.57±11.41 ng/mL,低于A4組的血漿LL-37水平32.55±9.73ng/mL,但兩組之間無統(tǒng)計學差異(P值=0.107)。4)A5組的血漿LL-37水平為28.34±9.94 ng/mL,低于A6組的血漿LL-37水平32.48±10.34 ng/mL,但兩組之間沒有統(tǒng)計學差異(P值=0.165)。3、相關(guān)性分析1)合并肺部感染的肺結(jié)核組的CRP與血清25羥維生素D3水平呈負相關(guān)(r=-0.486,P=0.001)2)肺結(jié)核組的CD_4~+T淋巴細胞計數(shù)與血清25羥維生素D3水平呈正相關(guān)(r=0.637,P=0.000)3)肺結(jié)核組的CD_8~+T淋巴細胞計數(shù)與血清25羥維生素D3水平呈正相關(guān)(r=0.579,P=0.000)4)合并肺部感染的肺結(jié)核組的CRP與血漿LL-37水平無明顯相關(guān)性(r=-0.182,P=0.236)5)肺結(jié)核組的CD_4~+T淋巴細胞計數(shù)與血漿LL-37水平無明顯相關(guān)性(r=0.029,P=0.828)6)肺結(jié)核組的CD_8~+T淋巴細胞計數(shù)與血漿LL-37水平無明顯相關(guān)性(r=0.072,P=0.589)7)肺結(jié)核組的血清25羥維生素D3水平與血漿LL-37水平無明顯相關(guān)性(r=0.061,P=0.644)結(jié)論:1、肺結(jié)核組的血清25羥維生素D3水平明顯低于健康對照組,提示活動性肺結(jié)核患者存在維生素D缺乏,補充維生素D可能對活動性肺結(jié)核的治療有益。2、合并糖尿病的肺結(jié)核患者體內(nèi)維生素D和LL-37水平對比未合并糖尿病的活動性肺結(jié)核無統(tǒng)計學差異;耐藥肺結(jié)核患者體內(nèi)的維生素D水平及LL-37水平與非耐藥的肺結(jié)核患者之間雖無統(tǒng)計學差異,但耐藥肺結(jié)核患者體內(nèi)的維生素D及LL-37水平可能更低。3、活動性肺結(jié)核患者的CD_4~+和CD_8~+T淋巴細胞計數(shù)與維生素D水平呈正相關(guān)、與LL-37水平無明顯相關(guān)性,合并肺部感染的肺結(jié)核組的CRP與維生素D水平呈負相關(guān)、與LL-37水平無明顯相關(guān)性。4、維生素D、LL-37可能可以作為活動性肺結(jié)核患者的生物學標志物。
【學位授予單位】：西南醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R521

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