發(fā)布時間：2020-08-02 17:19

【摘要】：背景慢性丙型肝炎(chronic Hepatitis C,CHC)在全球范圍已呈流行趨勢,尤其是亞洲部分地區(qū),丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染具有慢性化、起病隱匿的特點,故部分患者如果不能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時治療,病毒的長期作用可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化,最終發(fā)展為肝癌(hepatocarcinoma,HCC)。近年來糖尿病(diabetes mellitus,DM)的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)不斷升高,也成為影響中國社區(qū)人群健康的主要原因。有研究HCV感染是糖尿病DM的危險因素之一,DM又是HCV感染的重要危險因素,兩者之間存在明顯的相互作用關(guān)系。而CHC患者中合并DM對HCC發(fā)生率的影響目前尚不明確,因此CHC患者合并DM是否影響HCC的發(fā)生仍需進一步研究。目的綜合評價慢性丙型肝炎(CHC)患者合并糖尿病(DM)對肝癌(HCC)發(fā)生率的影響。方法本研究通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Embase等文獻檢索平臺對CHC患者合并DM對HCC發(fā)生率影響的相關(guān)文獻進行檢索。然后分別由2人對收集到的文獻進行篩選,對符合納入標準的文獻進行質(zhì)量評價,得到相關(guān)研究中質(zhì)量較高的文獻,進行數(shù)據(jù)提取及統(tǒng)計分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類型及形態(tài)特征,數(shù)據(jù)分析時選擇隨機效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為相對危險度(relative risk,RR),并進行敏感性分析(Sensitivity analysis)、異質(zhì)性(heterogeneity)檢驗及發(fā)表偏倚(Publication bias)的檢測,統(tǒng)計分析采用Stata13.0軟件。結(jié)果經(jīng)過嚴格的文獻篩選及質(zhì)量評價后,最終共納入9篇隊列研究的文獻,包括了11855例CHC患者,其中DM組共1058例,非DM組共10797例。結(jié)果表明DM組和非DM組HCC的發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義(RR=2.674,95%CI:1.800-3.974,P=0.000),但存在較大異質(zhì)性(P=0.000,I~2=86.2%)。按研究對象是否合并肝硬化進行亞組分析,當研究對象全部為肝硬化患者時,合并效應(yīng)量無統(tǒng)計學(xué)意義(95%CI:0.689-1.580,P=0.842),同時異質(zhì)性顯著下降(I~2=40.8%,P=0.194);當研究對象全部為未合并肝硬化患者時,合并效應(yīng)量有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(95%CI:2.341-6.101,P=0.000),異質(zhì)性也顯著下降(I~2=42.2%,P=0.188)。敏感性分析結(jié)果表明綜合分析納入文獻所得數(shù)據(jù)后的結(jié)果相對較穩(wěn)定,發(fā)表偏倚檢測結(jié)果也在允許范圍內(nèi)(Harbord法95%CI:-1.582823-10.18881,P=0.130;peters法95%CI:-409.0079-382.1317,P=0.939)。結(jié)論1、在CHC合并肝硬化患者中,合并DM對HCC發(fā)生率的影響無統(tǒng)計學(xué)差異;而在單純CHC患者中,合并DM可增加HCC的發(fā)生率,有統(tǒng)計學(xué)差異。2、DM可能是通過影響CHC患者發(fā)生肝硬化的過程影響HCC發(fā)生率的。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.63;R587.1;R735.7
【圖文】：

圖 2 DM 組與非 DM 組肝癌發(fā)生率比較的森林圖（注：1.橫線長短及 95%CI 代表可信區(qū)間大��；2.黑色實心菱形代表點估計值；3.灰色方框的大小代表每個研究在隨機效應(yīng)模型中的權(quán)重；4.縱形實線代表 RR=1，為統(tǒng)計學(xué)無效線；5.虛線代表最終合并效應(yīng)量大��；6.空心菱形的寬度代表合并效應(yīng)量的可信區(qū)間大�。�

圖 3 剪補法評價結(jié)果穩(wěn)定性的漏斗圖 圖 4 評價單個研究對結(jié)果的影響2.3 異質(zhì)性檢驗首先對去除某項單個研究對合并結(jié)果的影響進行評價（圖 4）。圖 4 所示在單獨去除每一項研究后，點估計值均在 95%CI 范圍內(nèi)，所得結(jié)果均未發(fā)生明顯改變，異

圖 3 剪補法評價結(jié)果穩(wěn)定性的漏斗圖 圖 4 評價單個研究對結(jié)果的影響2.3 異質(zhì)性檢驗首先對去除某項單個研究對合并結(jié)果的影響進行評價（圖 4）。圖 4 所示在單獨去除每一項研究后，點估計值均在 95%CI 范圍內(nèi)，所得結(jié)果均未發(fā)生明顯改變，異

【參考文獻】

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本文編號：2778828