【摘要】：背景慢性丙型肝炎(chronic Hepatitis C,CHC)在全球范圍已呈流行趨勢(shì),尤其是亞洲部分地區(qū),丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus,HCV)感染具有慢性化、起病隱匿的特點(diǎn),故部分患者如果不能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療,病毒的長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化,最終發(fā)展為肝癌(hepatocarcinoma,HCC)。近年來(lái)糖尿病(diabetes mellitus,DM)的發(fā)生率在全球范圍內(nèi)不斷升高,也成為影響中國(guó)社區(qū)人群健康的主要原因。有研究HCV感染是糖尿病DM的危險(xiǎn)因素之一,DM又是HCV感染的重要危險(xiǎn)因素,兩者之間存在明顯的相互作用關(guān)系。而CHC患者中合并DM對(duì)HCC發(fā)生率的影響目前尚不明確,因此CHC患者合并DM是否影響HCC的發(fā)生仍需進(jìn)一步研究。目的綜合評(píng)價(jià)慢性丙型肝炎(CHC)患者合并糖尿病(DM)對(duì)肝癌(HCC)發(fā)生率的影響。方法本研究通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed、Embase等文獻(xiàn)檢索平臺(tái)對(duì)CHC患者合并DM對(duì)HCC發(fā)生率影響的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。然后分別由2人對(duì)收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),得到相關(guān)研究中質(zhì)量較高的文獻(xiàn),進(jìn)行數(shù)據(jù)提取及統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的類(lèi)型及形態(tài)特征,數(shù)據(jù)分析時(shí)選擇隨機(jī)效應(yīng)模型,合并效應(yīng)量為相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR),并進(jìn)行敏感性分析(Sensitivity analysis)、異質(zhì)性(heterogeneity)檢驗(yàn)及發(fā)表偏倚(Publication bias)的檢測(cè),統(tǒng)計(jì)分析采用Stata13.0軟件。結(jié)果經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選及質(zhì)量評(píng)價(jià)后,最終共納入9篇隊(duì)列研究的文獻(xiàn),包括了11855例CHC患者,其中DM組共1058例,非DM組共10797例。結(jié)果表明DM組和非DM組HCC的發(fā)生率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=2.674,95%CI:1.800-3.974,P=0.000),但存在較大異質(zhì)性(P=0.000,I~2=86.2%)。按研究對(duì)象是否合并肝硬化進(jìn)行亞組分析,當(dāng)研究對(duì)象全部為肝硬化患者時(shí),合并效應(yīng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI:0.689-1.580,P=0.842),同時(shí)異質(zhì)性顯著下降(I~2=40.8%,P=0.194);當(dāng)研究對(duì)象全部為未合并肝硬化患者時(shí),合并效應(yīng)量有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(95%CI:2.341-6.101,P=0.000),異質(zhì)性也顯著下降(I~2=42.2%,P=0.188)。敏感性分析結(jié)果表明綜合分析納入文獻(xiàn)所得數(shù)據(jù)后的結(jié)果相對(duì)較穩(wěn)定,發(fā)表偏倚檢測(cè)結(jié)果也在允許范圍內(nèi)(Harbord法95%CI:-1.582823-10.18881,P=0.130;peters法95%CI:-409.0079-382.1317,P=0.939)。結(jié)論1、在CHC合并肝硬化患者中,合并DM對(duì)HCC發(fā)生率的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;而在單純CHC患者中,合并DM可增加HCC的發(fā)生率,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2、DM可能是通過(guò)影響CHC患者發(fā)生肝硬化的過(guò)程影響HCC發(fā)生率的。
【學(xué)位授予單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R512.63;R587.1;R735.7
【圖文】：

圖 2 DM 組與非 DM 組肝癌發(fā)生率比較的森林圖（注：1.橫線(xiàn)長(zhǎng)短及 95%CI 代表可信區(qū)間大��；2.黑色實(shí)心菱形代表點(diǎn)估計(jì)值；3.灰色方框的大小代表每個(gè)研究在隨機(jī)效應(yīng)模型中的權(quán)重；4.縱形實(shí)線(xiàn)代表 RR=1，為統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)效線(xiàn)；5.虛線(xiàn)代表最終合并效應(yīng)量大��；6.空心菱形的寬度代表合并效應(yīng)量的可信區(qū)間大�。�

圖 3 剪補(bǔ)法評(píng)價(jià)結(jié)果穩(wěn)定性的漏斗圖 圖 4 評(píng)價(jià)單個(gè)研究對(duì)結(jié)果的影響2.3 異質(zhì)性檢驗(yàn)首先對(duì)去除某項(xiàng)單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)（圖 4）。圖 4 所示在單獨(dú)去除每一項(xiàng)研究后，點(diǎn)估計(jì)值均在 95%CI 范圍內(nèi)，所得結(jié)果均未發(fā)生明顯改變，異

圖 3 剪補(bǔ)法評(píng)價(jià)結(jié)果穩(wěn)定性的漏斗圖 圖 4 評(píng)價(jià)單個(gè)研究對(duì)結(jié)果的影響2.3 異質(zhì)性檢驗(yàn)首先對(duì)去除某項(xiàng)單個(gè)研究對(duì)合并結(jié)果的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)（圖 4）。圖 4 所示在單獨(dú)去除每一項(xiàng)研究后，點(diǎn)估計(jì)值均在 95%CI 范圍內(nèi)，所得結(jié)果均未發(fā)生明顯改變，異

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2778828