【摘要】：目的:通過研究青海省惡性血液病患者并侵襲性真菌病的臨床特征,探討可能與青海省惡性血液病并發(fā)侵襲性真菌病的危險因素及抗真菌治療方案的選擇等,為臨床診治提供參考。方法:回顧性分析2012年1月至2016年12月于青海大學附屬醫(yī)院血液科就診且明確診斷為惡性血液病的患者375例,收集所有病例的性別、年齡、基礎疾病、原發(fā)病轉歸、廣譜抗生素使用種類及持續(xù)使用時間、影像學表現(xiàn)等指標,同時根據(jù)是否合并真菌感染分為侵襲性真菌病組134例,未合并侵襲性真菌病組241例,對所有可能引起侵襲性真菌病的危險因素進行統(tǒng)計學分析。結果:375例惡性血液病患者,有134例合并侵襲性真菌病,其中以急性髓系白血病為主。確診1例,為真菌血癥,占0.7%;臨床診斷17例,占12.7%;擬診66例,占49.3%;未確定50例,占37.3%。肺部感染126例,占94.0%;腸道感染6例,占4.5%;血液感染2例,占1.5%。375例惡性血液病患者,送檢血培養(yǎng)186次,真菌1株,為白色假絲酵母菌。真菌培養(yǎng)+藥敏235例,檢出菌株64株。130例行胸部高分辨CT,影像學表現(xiàn)以多發(fā)斑片狀陰影及絮狀滲出影為主,1例出現(xiàn)特異性楔形陰性,1例出現(xiàn)暈輪或新月征。單因素分析提示年齡、原發(fā)病轉歸、深靜脈置管、激素使用、粒缺持續(xù)時間、抗生素使用種類、低蛋白血癥、抗生素使用時間、合并細菌感染、免疫抑制劑使用、導尿管置入、巨細胞病毒或EB病毒感染12個因素的構成比有統(tǒng)計學有意義(p0.05),多因素非條件Logistic回歸分析提示年齡≥60歲(p=0.028,OR=0.267),原發(fā)病未緩解(p=0.000,OR=225.654)、PICC置管(p=0.034,OR=0.067)、合并細菌感染(p=0.012,OR=10.175)、低蛋白血癥(p=0.018,OR=0.235)、激素持續(xù)使用時間5d(p=0.017,OR=0.192)、粒缺時間持續(xù)≥7d(p=0.003,OR=0.142)、抗生素使用種類≥2種(p=0.000,OR=0.069)、抗生素使用持續(xù)時間≥7d(p=0.002,OR=0.063)為合并侵襲性真菌病的獨立危險因素。132例接受抗真菌治療患者中,23例出現(xiàn)真菌治療相關不良反應,101例首選伏立康唑治療,11例出現(xiàn)與伏立康唑相關的視物模糊、幻視的不良反應,15例換用其他抗真菌藥。結論:1.惡性血液病合并侵襲性真菌病以急性白血病為主,感染部位以肺部感染多見。2.IFD確診率低,臨床上IFD診斷依據(jù)以病原微生物學檢查為主,念珠菌為主要致病菌,胸部CT也作為早期IFD診斷的重要依據(jù)。3.IFD的獨立危險因素有年齡≥60歲,原發(fā)病未緩解、PICC置管、激素持續(xù)使用時間5d、粒缺時間持續(xù)≥7d、抗生素使用種類≥2種、抗生素使用持續(xù)時間≥7d、合并細菌感染、低蛋白血癥9個因素,因此臨床中應注意控制激素及廣譜抗生素使用,對存在粒缺的患者要嚴密監(jiān)測,早期發(fā)現(xiàn)真菌感染。4.臨床抗真菌治療多首選氟康唑和伏立康唑,念珠菌屬對伏立康唑有較高的敏感性,使用伏立康唑最常見不良反應是視物模糊與幻視。
【學位授予單位】：青海大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R733;R519
【圖文】：

第 3 章 結果資料性血液病 375 例，男性 211 例，女性 164 例，年齡在 6-8.0 歲，29 歲以下 59 人（15.7%），30~39 歲 36 人（9.6%）.4%），50~59 歲 69 人（18.4%），60~69 歲 83 人（22.2%.4%），80~89 歲 5 人（1.3%），各年齡段患者分布，見圖27 天，中位住院時間 16 天。

圖 3.2 檢出各真菌菌株分布情況像學表現(xiàn)合并 IFD 患者中有 130 例行胸部高分辨 CT，多發(fā)結節(jié)或空洞狀陰影 31 例，絮狀滲出影 41 例，空氣支氣管征 4 例，楔形陰性月征 1 例，胸水或肺不張或胸膜肥厚 54 例，團塊影 4 例，彌漫影 7 例。見圖 3.3。

7 株克柔假絲酵母菌，4 株念珠菌屬，2 株類酵母樣真菌，2 株霉菌，見圖3.2。其中 72 株有藥敏結果，其中 31 株白色假絲酵母菌中有 21 株對氟康唑敏感，9 株中介，1 株耐藥； 31 株均對氟胞嘧啶敏感；21 株對伊曲康唑敏感，1株中介，9 株耐藥；28 株對伏立康唑敏感，1 株中介，2 株耐藥；白色假絲酵母菌對氟康唑的敏感率為 67.74%

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本文編號：2778092