【摘要】：結核病是由結核分枝桿菌感染人體后引起的慢性傳染病,目前可分為結核潛伏感染、活動性結核、非活動性結核。當機體免疫降低,引起臨床發(fā)病,及活動性結核,其中肺結核最為常見,肺結核在病原學上可分為菌陽肺結核、分子生物學陽性肺結核、菌陰肺結核。其中菌陰肺結核因病原學難以找到陽性結果,故診斷較為復雜,需結合癥狀、體征、影像學、外周血指標輔助診斷,必要時試驗性抗炎及抗結核治療。目前臨床上可用于結核輔助診斷的指標為結核菌素皮膚試驗、結核抗體及新近出現(xiàn)的 Y-干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assay,IGRA)。γ-干擾素釋放試驗是利用人體感染結核后產(chǎn)生效應T細胞,當其再次接觸相關特異性抗原時,可產(chǎn)生大量Y-干擾素,間接反映是否感染結核。目的通過對IGRA檢測結果的評價從而評估其在結核病診斷中的應用價值,分析導致IGRA檢測結果的假陽性的危險因素,并探索鑒別診斷活動性肺結核與其它呼吸系統(tǒng)疾病更保守的定量界值(cut-off值)。方法選取2016年09月至2017年09月我院呼吸內科及結核門診所有進行IGRA檢測的患者,并記錄病例基本情況(年齡、性別)、診斷信息、IGRA定量值及結果判定。計算IGRA診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值,并分析假陽性的可能原因。此外,選取IGRA檢測陽性結果,探索預測一個鑒別活動性肺結核與假陽性結果的定量界值(cut-off值)。結果基于我院呼吸科及結核門診2016年至2017年度符合納排標準1234例IGRA檢測樣本得出IGRA檢測的敏感度和特異度分別為:84.7%和78.6%,陽性預測值為28.1%,陰性預測值為98.1%。陳舊性肺結核是導致IGRA檢測結果假陽性的重要危險因素。基于IGRA陽性樣本定量檢測結果計算的cut-off值為 80.2。結論IGRA對于診斷活動性肺結核有較高的敏感度與特異度,具有較高的診斷價值,但其陽性預測值較低,即存在較高的假陽性率。對于IGRA檢測陽性樣本,但其它輔助檢查手段不提示結核的患者可結合IGRA定量結果進行輔助判斷,并以80.2作為cut-off值提供鑒別診斷參考依據(jù)。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R52
【圖文】：

價其結果的穩(wěn)健性，分別選取以下樣本：排除結核性胸膜炎的陽性樣本；排除逡逑陳舊性ＴＢ的陽性樣本；排除陳舊性ＴＢ、結核性胸膜炎的陽性樣本，并進一步逡逑在不同樣本分類間進行敏感性分析，見圖１。逡逑表８結果顯示，基于排除結核性胸膜炎后的陽性樣本構建的ＡＵＣ為０．６２８，逡逑１４逡逑

圖２所有陽性樣本的ＩＧＲＡ定量結果的受試者工作曲線逡逑

圖３排除結核性胸膜炎的陽性樣本１ＧＲＡ定量結果的受試者工作曲線逡逑

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