【摘要】：結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染人體后引起的慢性傳染病,目前可分為結(jié)核潛伏感染、活動性結(jié)核、非活動性結(jié)核。當(dāng)機體免疫降低,引起臨床發(fā)病,及活動性結(jié)核,其中肺結(jié)核最為常見,肺結(jié)核在病原學(xué)上可分為菌陽肺結(jié)核、分子生物學(xué)陽性肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核。其中菌陰肺結(jié)核因病原學(xué)難以找到陽性結(jié)果,故診斷較為復(fù)雜,需結(jié)合癥狀、體征、影像學(xué)、外周血指標(biāo)輔助診斷,必要時試驗性抗炎及抗結(jié)核治療。目前臨床上可用于結(jié)核輔助診斷的指標(biāo)為結(jié)核菌素皮膚試驗、結(jié)核抗體及新近出現(xiàn)的 Y-干擾素釋放試驗(interferon-gamma release assay,IGRA)。γ-干擾素釋放試驗是利用人體感染結(jié)核后產(chǎn)生效應(yīng)T細胞,當(dāng)其再次接觸相關(guān)特異性抗原時,可產(chǎn)生大量Y-干擾素,間接反映是否感染結(jié)核。目的通過對IGRA檢測結(jié)果的評價從而評估其在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價值,分析導(dǎo)致IGRA檢測結(jié)果的假陽性的危險因素,并探索鑒別診斷活動性肺結(jié)核與其它呼吸系統(tǒng)疾病更保守的定量界值(cut-off值)。方法選取2016年09月至2017年09月我院呼吸內(nèi)科及結(jié)核門診所有進行IGRA檢測的患者,并記錄病例基本情況(年齡、性別)、診斷信息、IGRA定量值及結(jié)果判定。計算IGRA診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值,并分析假陽性的可能原因。此外,選取IGRA檢測陽性結(jié)果,探索預(yù)測一個鑒別活動性肺結(jié)核與假陽性結(jié)果的定量界值(cut-off值)。結(jié)果基于我院呼吸科及結(jié)核門診2016年至2017年度符合納排標(biāo)準(zhǔn)1234例IGRA檢測樣本得出IGRA檢測的敏感度和特異度分別為:84.7%和78.6%,陽性預(yù)測值為28.1%,陰性預(yù)測值為98.1%。陳舊性肺結(jié)核是導(dǎo)致IGRA檢測結(jié)果假陽性的重要危險因素。基于IGRA陽性樣本定量檢測結(jié)果計算的cut-off值為 80.2。結(jié)論IGRA對于診斷活動性肺結(jié)核有較高的敏感度與特異度,具有較高的診斷價值,但其陽性預(yù)測值較低,即存在較高的假陽性率。對于IGRA檢測陽性樣本,但其它輔助檢查手段不提示結(jié)核的患者可結(jié)合IGRA定量結(jié)果進行輔助判斷,并以80.2作為cut-off值提供鑒別診斷參考依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R52
【圖文】：

價其結(jié)果的穩(wěn)健性，分別選取以下樣本：排除結(jié)核性胸膜炎的陽性樣本；排除逡逑陳舊性ＴＢ的陽性樣本；排除陳舊性ＴＢ、結(jié)核性胸膜炎的陽性樣本，并進一步逡逑在不同樣本分類間進行敏感性分析，見圖１。逡逑表８結(jié)果顯示，基于排除結(jié)核性胸膜炎后的陽性樣本構(gòu)建的ＡＵＣ為０．６２８，逡逑１４逡逑

圖２所有陽性樣本的ＩＧＲＡ定量結(jié)果的受試者工作曲線逡逑

圖３排除結(jié)核性胸膜炎的陽性樣本１ＧＲＡ定量結(jié)果的受試者工作曲線逡逑

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本文編號：2772897