【摘要】：目的:分析我院危重甲型H1N1流感患者的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)過(guò),有助于臨床醫(yī)師提高對(duì)危重甲型H1N1流感的認(rèn)知及診治。方法:收集2016年1月1日至2019年4月1日在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診的7例成人危重甲型H1N1流感患者的臨床資料,進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:(1)一般資料:男性5例,女性2例,其中1例為孕婦,1例為老年人;2例有活禽接觸史;近2年流感疫苗接種0例;6例存在危險(xiǎn)因素;(2)臨床癥狀及體征:7例均有發(fā)熱、咳嗽、全身疲乏、氣促或呼吸困難癥狀,2例出現(xiàn)肌肉酸痛;7例雙肺可聞及濕Up音;(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù):2例降低、1例正常、4例升高;7例中性粒細(xì)胞百分比值、降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)均升高,淋巴細(xì)胞絕對(duì)值均降低;2例肌紅蛋白升高;(4)影像學(xué):6例可見(jiàn)磨玻璃影合并斑片狀實(shí)影,1例可見(jiàn)大片狀實(shí)變;(5)并發(fā)癥:7例患者均合并細(xì)菌性肺炎及多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS),合并膿毒性休克及急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)各5例,2例合并橫紋肌溶解癥;(6)治療:7例予奧司他韋抗病毒及機(jī)械通氣治療,5例予糖皮質(zhì)激素治療,2例予體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治療。(7)轉(zhuǎn)歸:2例患者好轉(zhuǎn)、1例患者自動(dòng)出院、3例患者死亡、1例患者轉(zhuǎn)院。結(jié)論:1、危重甲型H1N1流感患者多有基礎(chǔ)疾病或高危因素,易出現(xiàn)多種并存嚴(yán)重并發(fā)癥,病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差,病死率高。2、危重甲型H1N1流感臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱,進(jìn)行性呼吸困難和咳嗽;影像學(xué)主要表現(xiàn)為毛玻璃、實(shí)變和后期纖維化。3、有創(chuàng)機(jī)械通氣及ECMO治療雖是搶救危重病人的重要手段,但其預(yù)后還可能與應(yīng)用時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。4、奧司他韋抗病毒治療起始時(shí)間晚于發(fā)病后48小時(shí),容易發(fā)生危重甲型H1N1流感并且預(yù)后較差。5、高劑量奧司他韋治療危重甲型H1N1流感患者比低劑量治療獲益更大。6、激素使用對(duì)危重甲型H1N1流感患者預(yù)后無(wú)獲益依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R511.7
【圖文】：

危重甲型Ｈ１Ｎ１流感患者的ＣＴ表現(xiàn)Figure1CTmanifestationsofcriticallyillpatientswithinfluenzaAH1N1A1、A2：病例4兩肺大片實(shí)變，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，右上肺前段可見(jiàn)磨玻璃樣改變，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)見(jiàn)氣體密度影；B1、B2：病例6兩肺多發(fā)磨玻璃樣、斑片狀密度增高影，邊緣模糊；C1、C2：病例7兩肺多發(fā)磨玻璃樣、斑片狀密度增高影，邊緣模糊；D1-D3：病例3兩肺多發(fā)片狀、條索狀密度增高影，肺內(nèi)病變逐漸吸收，遺留纖維條索樣改變；E1-E3:病例5兩肺下葉后基底段兩肺下葉見(jiàn)斑片狀、條索狀密度?

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