【摘要】：背景氣管支氣管結核病(Tracheobronehial tuberculosis,TBTB)是肺結核(Pulmonary tuberculosis,PTB)的一種特殊類型,是指結核分枝桿菌侵襲氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜而引起的結核病。其診斷依據(jù)氣管鏡下表現(xiàn)、微生物學及組織病理學檢查結果,然而痰涂片檢出率低、培養(yǎng)耗時長,鏡下活檢出血風險較高,這就給診斷帶來困難。TBTB的臨床表現(xiàn)不典型,常滯后于鏡下表現(xiàn),再加上并非所有的肺結核患者均常規(guī)行氣管鏡檢查,這就造成漏診、誤診的發(fā)生。支氣管狹窄是TBTB最常見的并發(fā)癥,難治性氣管支氣管狹窄及其相關并發(fā)癥可能最終導致肺功能下降、呼吸衰竭或死亡。所以探索TBTB的臨床特點及危險因素,尋找TBTB早期診斷的方法對減少TBTB并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。目的通過分析TBTB與PTB的臨床資料、影像學CT表現(xiàn)、實驗室檢查等的差異,探究TBTB的臨床特點及TBTB發(fā)生的危險因素。方法對2018年1月至2018年12月于河南省胸科醫(yī)院住院的疑似TBTB的患者行氣管鏡檢查,最終得到TBTB組208例,PTB組111例,并收集同一時期行氣管鏡檢查的非肺結核病101例為對照組。收集患者的臨床資料、影像學表現(xiàn)、實驗室檢查、鏡下表現(xiàn)及治療等,所有患者均行灌洗液抗酸染色涂片及灌洗液GeneXpert MTB/RIF等檢查。采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析,對臨床資料、CT影像學表現(xiàn)、實驗室檢查等比較采用χ~2檢驗,非正態(tài)計數(shù)資料之間的比較采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis檢驗。通過單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析探究TBTB的危險因素,P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.一般臨床資料:TBTB組、PTB組、非肺結核組在性別上存在差異有統(tǒng)計學意義(χ~2=50.35,P0.001),其中性別在兩兩比較中顯示TBTB組與PTB組和非肺結核組均存在差異。三組在年齡比較上差異無統(tǒng)計學意義(χ~2=2.2,P=0.33)。TBTB組與PTB組在吸煙史、咳嗽、氣喘、年齡≤40歲,發(fā)病到治療天數(shù)30天上比較上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在發(fā)熱、體重減輕、咳痰、既往結核病比較上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.CT影像學表現(xiàn):TBTB組及PTB組在肺不張、氣管支氣管增厚狹窄、閉塞、病變位置位于雙肺上葉、右肺中葉比較上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在空洞、實變、結節(jié)、斑片等比較上差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.TBTB組與PTB組在刷片、活檢、耐藥性結核菌陽性率比較上差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.在TBTB組各項檢查顯示,活檢約登指數(shù)最高0.825,靈敏度82.5%,特異性100%,其次是Gene Xpert MTB/RIF檢測法約登指數(shù)0.793,靈敏度79.3%,特異性100%。5.在涂陰TBTB組顯示,Gene Xpert MTB/RIF檢測法約登指數(shù)0.707,靈敏度70.7%,特異性100%。6.在TBTB組Gene Xpert MTB/RIF檢查方法靈敏度與傳統(tǒng)金標準比較顯示,Gene Xpert MTB/RIF方法與活檢靈敏度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),與其它組比較有統(tǒng)計學意義(P0.05),靈敏度高于其它組。7.在診斷TBTB一致性檢驗上活檢與Gene Xpert MTB/RIF檢測法Kappa系數(shù)=0.857。在檢測利福平耐藥檢測上,傳統(tǒng)藥敏法與Gene Xpert MTB/RIF法檢測利福平耐藥Kappa系數(shù)=0.872。8.多因素分析顯示無吸煙史、女性、臨床癥狀發(fā)生到治療30天、咳嗽、氣喘、耐藥性結核菌、肺不張是PTB并發(fā)TBTB的獨立危險因素(P0.05),而年齡≤40歲不是并發(fā)TBTB的危險因素(P0.05)。結論1.Gene Xpert MTB/RIF方法在涂陰的TBTB中有較高的靈敏度及特異性,可用于早期涂陰TBTB的診斷。2.無吸煙史、女性、臨床癥狀發(fā)生到治療30天、咳嗽、氣喘、耐藥性結核菌、肺不張是PTB并發(fā)TBTB的危險因素。對存在以上危險因素PTB的患者,應盡早行氣管鏡檢查。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R521
【圖文】：

結 果物，大多數(shù)為異煙肼、利福平、地塞米松、阿米卡星四聯(lián)注藥，每周 1 次，均每人注藥（6.42±4.21）次。在 TBTB 治療初期存在一定程度氣道狹窄約有92（92.3%）例，約有 139（66.8%）例治療后仍存在一定程度上的氣道狹窄，療結果顯示，有效 101（48.6%）例，顯效 53（25.5%）例，失敗 28（13.5%），不詳 20（9.6%）例�？傆行� 74.1%，失敗率 13.5%。

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