【摘要】：背景氣管支氣管結(jié)核病(Tracheobronehial tuberculosis,TBTB)是肺結(jié)核(Pulmonary tuberculosis,PTB)的一種特殊類(lèi)型,是指結(jié)核分枝桿菌侵襲氣管、支氣管的黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜而引起的結(jié)核病。其診斷依據(jù)氣管鏡下表現(xiàn)、微生物學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果,然而痰涂片檢出率低、培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng),鏡下活檢出血風(fēng)險(xiǎn)較高,這就給診斷帶來(lái)困難。TBTB的臨床表現(xiàn)不典型,常滯后于鏡下表現(xiàn),再加上并非所有的肺結(jié)核患者均常規(guī)行氣管鏡檢查,這就造成漏診、誤診的發(fā)生。支氣管狹窄是TBTB最常見(jiàn)的并發(fā)癥,難治性氣管支氣管狹窄及其相關(guān)并發(fā)癥可能最終導(dǎo)致肺功能下降、呼吸衰竭或死亡。所以探索TBTB的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素,尋找TBTB早期診斷的方法對(duì)減少TBTB并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。目的通過(guò)分析TBTB與PTB的臨床資料、影像學(xué)CT表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等的差異,探究TBTB的臨床特點(diǎn)及TBTB發(fā)生的危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2018年1月至2018年12月于河南省胸科醫(yī)院住院的疑似TBTB的患者行氣管鏡檢查,最終得到TBTB組208例,PTB組111例,并收集同一時(shí)期行氣管鏡檢查的非肺結(jié)核病101例為對(duì)照組。收集患者的臨床資料、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鏡下表現(xiàn)及治療等,所有患者均行灌洗液抗酸染色涂片及灌洗液GeneXpert MTB/RIF等檢查。采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)臨床資料、CT影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等比較采用χ~2檢驗(yàn),非正態(tài)計(jì)數(shù)資料之間的比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。通過(guò)單因素分析和多因素非條件Logistic回歸分析探究TBTB的危險(xiǎn)因素,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.一般臨床資料:TBTB組、PTB組、非肺結(jié)核組在性別上存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=50.35,P0.001),其中性別在兩兩比較中顯示TBTB組與PTB組和非肺結(jié)核組均存在差異。三組在年齡比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2.2,P=0.33)。TBTB組與PTB組在吸煙史、咳嗽、氣喘、年齡≤40歲,發(fā)病到治療天數(shù)30天上比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在發(fā)熱、體重減輕、咳痰、既往結(jié)核病比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.CT影像學(xué)表現(xiàn):TBTB組及PTB組在肺不張、氣管支氣管增厚狹窄、閉塞、病變位置位于雙肺上葉、右肺中葉比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在空洞、實(shí)變、結(jié)節(jié)、斑片等比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.TBTB組與PTB組在刷片、活檢、耐藥性結(jié)核菌陽(yáng)性率比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在TBTB組各項(xiàng)檢查顯示,活檢約登指數(shù)最高0.825,靈敏度82.5%,特異性100%,其次是Gene Xpert MTB/RIF檢測(cè)法約登指數(shù)0.793,靈敏度79.3%,特異性100%。5.在涂陰TBTB組顯示,Gene Xpert MTB/RIF檢測(cè)法約登指數(shù)0.707,靈敏度70.7%,特異性100%。6.在TBTB組Gene Xpert MTB/RIF檢查方法靈敏度與傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)比較顯示,Gene Xpert MTB/RIF方法與活檢靈敏度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),與其它組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),靈敏度高于其它組。7.在診斷TBTB一致性檢驗(yàn)上活檢與Gene Xpert MTB/RIF檢測(cè)法Kappa系數(shù)=0.857。在檢測(cè)利福平耐藥檢測(cè)上,傳統(tǒng)藥敏法與Gene Xpert MTB/RIF法檢測(cè)利福平耐藥Kappa系數(shù)=0.872。8.多因素分析顯示無(wú)吸煙史、女性、臨床癥狀發(fā)生到治療30天、咳嗽、氣喘、耐藥性結(jié)核菌、肺不張是PTB并發(fā)TBTB的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05),而年齡≤40歲不是并發(fā)TBTB的危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論1.Gene Xpert MTB/RIF方法在涂陰的TBTB中有較高的靈敏度及特異性,可用于早期涂陰TBTB的診斷。2.無(wú)吸煙史、女性、臨床癥狀發(fā)生到治療30天、咳嗽、氣喘、耐藥性結(jié)核菌、肺不張是PTB并發(fā)TBTB的危險(xiǎn)因素。對(duì)存在以上危險(xiǎn)因素PTB的患者,應(yīng)盡早行氣管鏡檢查。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R521
【圖文】：

結(jié) 果物，大多數(shù)為異煙肼、利福平、地塞米松、阿米卡星四聯(lián)注藥，每周 1 次，均每人注藥（6.42±4.21）次。在 TBTB 治療初期存在一定程度氣道狹窄約有92（92.3%）例，約有 139（66.8%）例治療后仍存在一定程度上的氣道狹窄，療結(jié)果顯示，有效 101（48.6%）例，顯效 53（25.5%）例，失敗 28（13.5%），不詳 20（9.6%）例�？傆行� 74.1%，失敗率 13.5%。

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