【摘要】：1.研究背景近年來,各地疫情報告顯示男男性行為(Menwhohavesexwithmen,MSM)人群艾滋病疫情形勢嚴(yán)峻。我國歷年報告病例中經(jīng)男男同性傳播的構(gòu)成比、男男性行為人群HIV陽性檢出率均呈逐年上升趨勢。由于該人群的HIV感染危險因素廣泛存在,艾滋病病毒從高危人群向低風(fēng)險或無風(fēng)險的一般人群擴散趨勢明顯。艾滋病流行儼然已經(jīng)成為一個重大的社會性公共衛(wèi)生問題。有效的行為干預(yù)措施對于高危行為影響的研究是MSM群體研究的熱點。本研究旨在了解金華市MSM人群艾滋病知識水平、高危行為發(fā)生及艾滋病、梅毒的感染情況,分析影響因素;比較干預(yù)組和對照組HIV新發(fā)感染率、艾滋病相關(guān)知識、行為變化情況,評價干預(yù)效果。2.材料與方法2.1研究對象基線調(diào)查時研究對象為年齡在18周歲及以上、最近6個月有男男同性性行為的、能接受隨訪的MSM。隨訪調(diào)查時研究對象為基線調(diào)查時HIV抗體檢測結(jié)果陰性者。2.2調(diào)查內(nèi)容社會人口學(xué)特征、艾滋病知識水平、高危行為發(fā)生率、接受預(yù)防服務(wù)情況及艾滋病、梅毒的血清學(xué)檢測結(jié)果。2.3干預(yù)措施2.3.1干預(yù)組每3個月接受一次隨訪,具體措施:①MSM工作小組志愿者每3個月至少推動開展一次系列宣傳活動:集中培訓(xùn)、講座、文藝活動、戶外拓展及其它面對面宣傳社群活動;②利用建立的研究對象信息庫,自動推送相關(guān)宣傳內(nèi)容到手機、郵箱、QQ/微信/Blud等媒介,推送內(nèi)容有安全套的推廣應(yīng)用、近期MSM人群艾滋病梅毒感染率、陽性案例介紹等等,每月至少更新一期。③每3個月接受一次隨訪調(diào)查,隨訪內(nèi)容包括問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測。由志愿者/義工在每次隨訪期前15天向隨訪對象進行電話預(yù)約,告知其本次接受調(diào)查、檢測的時間和地點。2.3.2對照組接受常規(guī)的普通干預(yù)措施,比如傳統(tǒng)的宣傳資料、安全套的發(fā)放。終期調(diào)查時接受問卷調(diào)查和血清學(xué)檢測。2.4數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析。率的比較采用χ2檢驗(格子中期望頻數(shù)5時采用Fisher精確檢驗),均數(shù)的比較采用t檢驗,影響因素分析采用非條件Logistic回歸分析,用OR值及95%CI比較兩組之間的風(fēng)險,新發(fā)感染率的比較采用Kaplan-Meier法分析。3.結(jié)果3.1基線調(diào)查相關(guān)指標(biāo)參與基線調(diào)查的238名MSM經(jīng)血清學(xué)檢測,HIV抗體陽性人數(shù)15人,陽性率為6.3%(95%CI3.4%～10.3%);梅毒抗體陽性人數(shù)為18人,陽性率為7.6%(95%CI4.6%～12.2%);艾滋病防治知識總知曉率為83.2%(95%CI78.5%～87.9%)。艾滋病知曉率與HIV感染差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。最近3個月發(fā)生過非商業(yè)性同伴性行為的占79.8%(190/238),平均性伴數(shù)為1.89±1.41人(1～10人);59.2%(141/238)的人有同性臨時性伴,每次都用安全套的有42.5%(60/141);48.7%(116/238)的人與同性固定性伴發(fā)生性行為,每次都用安全套占37.9%人(44/116);有同性商業(yè)性行為的占10.1%(24/238),每次都用安全套的占54.2%(13/24);有異性性行為的占16.8%(40/238),每次都用安全套的僅占17.5%(7/40)。2.1%(5/238)承認(rèn)有過吸毒史,10.9%(26/238)曾被診斷過性病,45.8%的MSM(109/238)在最近3個月獲得過醫(yī)務(wù)人員/同伴提供的面對面艾滋病宣傳教育,38.7%的人(92/238)做過檢測,其中84.8%(78/92)的人知道自己的檢測結(jié)果。影響因素分析顯示,本地居住時間7月的HIV感染率是7月的0.38倍(95%CI:0.29～0.78,P=0.006);最近3個月同性性伴數(shù)≥2人的HIV感染率是2人的3.96倍(95%CI:1.86～14.98,P=0.012);最近3個月未與臨時性伴發(fā)生同性性行為的HIV感染率是發(fā)生過的0.46倍(95%CI:0.30～0.81,P=0.003);與臨時性伴每次都使用安全套的HIV感染率是從未使用/有時使用的0.16倍95%CI:0.10～0.76,P=0.001);既往無性病史的HIV感染率是有性病史的0.29倍(95%CI:0.17～0.55,P=0.031);從未做過HIV檢測的HIV感染率是既往有檢測史的4.43倍(95%CI:1.20～17.88,P=0.023)。3.2干預(yù)效果評價截至觀察終止時間,干預(yù)組隨訪總觀察時間為329.2人年,有7例發(fā)生HIV血清抗體陽轉(zhuǎn),HIV血清抗體陽轉(zhuǎn)率為2.1/100人年(95%CI:0.55～3.65)。對照組隨訪總觀察時間為296.6人年,HIV抗體陽性8例,HIV感染率為2.7/100人年(95%CI:0.86-4.54)。采用Kaplan-Meier法分析,兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.250,P=0.617)。終期調(diào)查時干預(yù)組梅毒感染率為3.0%(3/99),對照組的梅毒感染率為6.6%(6/91),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.088,P=0.297)。干預(yù)組在干預(yù)前艾滋病相關(guān)知識知曉率為82.7%,干預(yù)后知曉率為94.9%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.658,P=0.006);干預(yù)后對照組知曉率為84.6%,與干預(yù)組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.626,P=0.018);干預(yù)后,干預(yù)組最近3個月與固定同性性伴和臨時同性性伴發(fā)生性行為都采取保護措施的比例有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均0.05),與異性性伴發(fā)生性行為時安全套使用情況無變化;與對照組相比,兩者差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.991,P=0.046)。干預(yù)組最近3個月內(nèi)最近一次與同性性伴發(fā)生肛交性行為時安全套使用率隨著隨訪次數(shù)增加而增加。干預(yù)前后,干預(yù)組最近3個月同性非商業(yè)性伴數(shù)分別為1.98±1.59人(1～10人)、1.46±0.80 人(1～5 人),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.762,P=0.006)。4.結(jié)論金華市MSM人群基線調(diào)查時艾滋病防治知識知曉率、安全性行為比例均不高;最近3個月同性性伴數(shù)≥2人、從未做過HIV檢測是HIV感染的危險因素,在本地居住≥7月以上、未與臨時性伴發(fā)生性行為、與臨時性伴發(fā)生性行為時每次堅持使用安全套、既往無性病史是MSM人群感染HIV的保護因素。經(jīng)過實施“定期隨訪和檢測”的干預(yù)措施后,金華市MSM人群艾滋病防治知識水平提高明顯,行為改善顯著、HIV新發(fā)感染率控制在較低水平。在以“疾病預(yù)防控制機構(gòu)主導(dǎo)、MSM社會組織為骨干、義工和志愿者為基礎(chǔ)的干預(yù)模式,尤其是對MSM人群施行定期隨訪和重復(fù)檢測是非常行之有效的干預(yù)措施。因此,這一經(jīng)驗值得在無浴池、酒吧、廣場、公園等MSM固定活動場所的地區(qū)推廣與應(yīng)用。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.91
【圖文】：

部答對１２４人，占５２．１％。其中不能從外表上看出是否感染艾滋病、蚊蟲叮咬不會逡逑傳播艾滋病、單一性伴能減少艾滋病傳播這三條知識的知曉率低于８０．０％，分別為逡逑７６．９％、７０．２％、８３．２％。見表１和圖２。艾滋病知曉率與ＨＩＶ感染差異無統(tǒng)計學(xué)意逡逑義（Ｘ２＝0？000，ｐ＝ｌ．０００）。逡逑１１逡逑

對照組中參加終期調(diào)查的９１名ＭＳＭ，ＨＩＶ抗體陽性的有８例，隨訪總觀察時間逡逑為邋２９６．６邋人年，ＨＩＶ邋感染率為邋２．７／１００邋人年（９５％ＣＩ：邋０．８６￣４．５４）。采用邋Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ逡逑法分析，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｘ２邋＝0．２５０，邋Ｐ＝０．６１７），生存曲線見圖３。逡逑２０逡逑

對納入干預(yù)組的ＭＳＭ性行為情況進行比較發(fā)現(xiàn)，隨著隨訪次數(shù)增加，最近３逡逑個月內(nèi)最近一次發(fā)生肛交性行為時安全套使用率增加，在２４月后基本穩(wěn)定在逡逑９０．０％左右，見圖４。逡逑＾邋１００．０逡逑近邋９０．０邐身逡逑＾邋８０邋０邋邐逡逑安邋７０．０邐．．．．．．．．邋＾邐邐邐－．．．逡逑｜邋６0．0逡逑使邋５０．０邐邐邐逡逑＿邐４０．０邋邐邐邋—逡逑ｓ邋３００逡逑ｗ邋２０．０邋邐逡逑１０．０邋邐逡逑０．０邋－邐邐邐邐邐邐邐—－－－－－邐邐邋邐逡逑１邐２邐３邐４邐５邐６邐７邐８邐９邐１０邋１１邋１２邋１３邋１４逡逑隨訪次數(shù)逡逑圖４最近一次發(fā)生肛交性行為安全套使用率與隨訪次數(shù)變化情況逡逑２５逡逑

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