【摘要】：背景隨著人們生活水平的提高,指(趾)甲病變越來越引起人們的重視,在甲疾病中,銀屑病甲和甲真菌病的發(fā)病率較高,對患者的生活質(zhì)量影響較大,且診斷這兩種疾病的金標(biāo)準(zhǔn)均有所局限。銀屑病是皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病。約有10%~78%的銀屑病患者伴有指(趾)甲損害,且約有5%的銀屑病患者僅有甲損害。合并其他部位銀屑病損害的銀屑病甲較易被診斷,而對于獨(dú)立出現(xiàn)的銀屑病甲損害,有時(shí)較難臨床確診,需要依賴病理組織活檢。而由于甲的特殊的解剖結(jié)構(gòu),組織病理檢查創(chuàng)傷大,不容易被患者所接受。因此,尋求新的診斷手段是皮膚科醫(yī)生不斷追求的目標(biāo)。甲真菌病是一種世界范圍內(nèi)流行的常見甲病,是由皮癬菌、酵母菌及非皮癬菌等真菌引起的甲感染,人群中發(fā)病率約5%,且具有傳染性,既影響患者日常人際交往,也不同程度影響了患者的生活質(zhì)量。真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)培養(yǎng)作為診斷甲真菌病的金標(biāo)準(zhǔn),在臨床有較大陰性率,且大多數(shù)綜合性醫(yī)院并未設(shè)立真菌鏡檢,只能依靠臨床經(jīng)驗(yàn)診斷,有較大局限性。皮膚鏡作為一種無創(chuàng)的檢測工具,能識(shí)別肉眼不可見或不易辨認(rèn)清楚的結(jié)構(gòu),被廣泛用于色素性皮膚病及某些皮膚腫瘤的診斷與鑒別診斷。近年來發(fā)現(xiàn)其對無色素性皮損的評估也很有價(jià)值,目前關(guān)于銀屑病甲和甲真菌病的皮膚鏡特征的描述較少。本研究通過對銀屑病甲和甲真菌病進(jìn)行皮膚鏡檢測,觀察描述其皮膚鏡特征,進(jìn)而探討皮膚鏡檢查在銀屑病甲和甲真菌病的診斷和鑒別診斷方面的作用。目的(1)觀察銀屑病甲可能的獨(dú)特的皮膚鏡下表現(xiàn),從而可能有助于銀屑病甲的診斷,尤其是不合并其他部位銀屑病皮損的銀屑病甲的診斷與鑒別診斷。(2)觀察甲真菌病可能的獨(dú)特的皮膚鏡下表現(xiàn),從而可能有助于甲真菌病的診斷,尤其是不典型甲真菌病(真菌鏡檢陰性)的診斷和鑒別診斷。材料和方法病例選自2014年10月至2015年1月于天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院就診的甲損害患者,其中包括于皮膚科病房住院的合并指(趾)甲病變的銀屑病患者48例和于皮膚科門診就診的甲真菌病患者59例,對每例患者應(yīng)用索尼DSC-HX50照相(大體照片)和數(shù)碼皮膚鏡(Dino-Lite AM4113ZT)拍取臨床照片和皮膚鏡照片,由經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚鏡醫(yī)生對圖片進(jìn)行描述和分析。結(jié)果1.基本信息48例銀屑病合并甲病變的病例中,男性20例,女性28例,男女比例1:1.4。年齡最小者18歲,年齡最大者68歲,平均年齡37歲。48例病例中尋常型38例,膿皰型6例,紅皮病型4例。59例甲真菌病病例中,男性18例,女性41例,男女比例1:2.28。年齡最小者13歲,年齡最大者74歲,平均54歲。病程最短兩個(gè)月,最長數(shù)十年。皮損分別為趾甲35例,指甲24例。臨床表現(xiàn)為全甲毀損型38例,遠(yuǎn)端甲下型毀損21例。2、銀屑病甲和甲真菌病的皮膚鏡表現(xiàn)2.1銀屑病甲的皮膚鏡下表現(xiàn)及各皮膚鏡下表現(xiàn)出現(xiàn)概率尋常型銀屑病甲在皮膚鏡下所觀察到的表現(xiàn)有甲板點(diǎn)狀凹陷13/38(34.2%)、油斑9/38(23.7%)、甲脫離27/38(57.9%)、甲脫離近端邊緣紅斑16/38(42.1%)、甲破壞(縱裂/橫紋/粗糙/增厚)21/38(55.3%)、甲下角化11/38(28.9%)、出血碎片14/38(36.8%)、密集型點(diǎn)/球團(tuán)狀血管33/38(86.8%)。膿皰型銀屑病甲和紅皮病型銀屑病甲甲破壞嚴(yán)重,6例膿皰型3例可見密集型點(diǎn)/球團(tuán)狀血管,4例紅皮病型均可見到球狀血管。2.2不同臨床表現(xiàn)甲真菌病皮膚鏡下表現(xiàn)及各皮膚鏡下表現(xiàn)出現(xiàn)概率全甲毀損型甲真菌病在皮膚鏡下所觀察到的表現(xiàn)有:廢墟樣外觀/甲床山脊38/38(100%)、縱向條紋19/38(50%)、甲板顏色改變38/38(100%)、出血碎片20/38(52.6%)、甲板增厚38/38(100%)和無光澤甲板38/38(100%)。遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病在皮膚鏡下所觀察到的表現(xiàn)有:廢墟樣外觀21/21(100%)、縱向條紋18/21(85.7%)、鋸齒狀邊緣17/21(81.0%)、甲板顏色改變21/21(100%)、出血碎片13/21(61.9%)、甲增厚21/21(100%)和無光澤甲板21/21(100%)。結(jié)論銀屑病甲的皮膚鏡下特征性表現(xiàn):甲板點(diǎn)狀凹陷、油斑、甲脫離近端紅斑邊緣甲周軟組織密集型點(diǎn)/球狀血管改變。甲真菌病的皮膚鏡下特征性表現(xiàn):廢墟樣外觀、甲床山脊、鋸齒狀邊緣、縱向條紋。銀屑病甲和甲真菌病的的皮膚鏡特征有助于銀屑病甲和甲真菌病的診斷,尤其是不典型皮損患者,可提供一定的診斷依據(jù)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R758.63;R756.4
【圖文】：

甲癬和銀屑病甲的診斷與鑒別診斷均需結(jié)合臨床，皮膚鏡作為一種輔助手段可以為診斷提供一定的依據(jù)。銀屑病甲的皮膚鏡表現(xiàn)可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)，需結(jié)合臨床及病史，以及其他改變綜合做出病情的診斷和評估。1.4 小結(jié)皮膚鏡是一種新興的無創(chuàng)檢查技術(shù)，對于特殊部位的皮膚病檢查有較大優(yōu)勢。銀屑病甲的皮膚鏡下發(fā)現(xiàn)主要有點(diǎn)狀凹陷、油斑、甲脫離、甲脫離近端紅斑邊緣、甲周軟組織血管改變、甲下角化、出血碎片、甲板破壞，其中點(diǎn)狀凹陷、油斑、甲脫離近端紅斑邊緣、甲周軟組織血管改變是銀屑病甲的特異性改變。1.5 附圖

甲癬和銀屑病甲的診斷與鑒別診斷均需結(jié)合臨床，皮膚鏡作為一種輔助手段可以為診斷提供一定的依據(jù)。銀屑病甲的皮膚鏡表現(xiàn)可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)，需結(jié)合臨床及病史，以及其他改變綜合做出病情的診斷和評估。1.4 小結(jié)皮膚鏡是一種新興的無創(chuàng)檢查技術(shù)，對于特殊部位的皮膚病檢查有較大優(yōu)勢。銀屑病甲的皮膚鏡下發(fā)現(xiàn)主要有點(diǎn)狀凹陷、油斑、甲脫離、甲脫離近端紅斑邊緣、甲周軟組織血管改變、甲下角化、出血碎片、甲板破壞，其中點(diǎn)狀凹陷、油斑、甲脫離近端紅斑邊緣、甲周軟組織血管改變是銀屑病甲的特異性改變。1.5 附圖

圖 3 血管 改變 圖 4 甲脫離近端紅斑邊緣 圖 5 甲脫離 圖 6 甲下角化

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 甲真菌病調(diào)查協(xié)作組;甲真菌病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J];中華皮膚科雜志;2001年05期

2 鄭岳臣,鄔焱卿,祝兆如,陳輝,劉凌;影響甲真菌病療效的因素[J];中華皮膚科雜志;2001年05期

3 周文明,楊森,張書梅,劉崢,高懷荃,葛藝方,朱一元,胡曉莉,黃世蘭,駱娣鳳;208例甲真菌病危險(xiǎn)因素的病例對照觀察[J];中華皮膚科雜志;2001年05期

4 伊曲康唑臨床治療研究協(xié)作組;伊曲康唑間歇沖擊治療遠(yuǎn)端側(cè)位甲下甲真菌病的療效特征及其促進(jìn)甲生長的觀察[J];中華皮膚科雜志;2001年05期

5 高謙;甲真菌病診斷方法的敏感性比較研究[J];國外醫(yī)學(xué).皮膚性病學(xué)分冊;2001年02期

6 劉愛敏,李素平,許靜;伊曲康唑間歇沖擊療法治療甲真菌病32例[J];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2001年06期

7 孫火寶,顧富祥;伊曲康唑間歇沖擊療法治療重癥甲真菌病[J];中國廠礦醫(yī)學(xué);2001年03期

8 金海生,宋為民,周軼清,鄭俊惠;267例甲真菌病患者相關(guān)知識(shí)調(diào)查[J];邯鄲醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào);2002年04期

9 吳紹熙,郭寧如;提高甲真菌病治療效果研究進(jìn)展[J];臨床皮膚科雜志;2003年09期

10 劉力;伊曲康唑間歇沖擊療法治療甲真菌病28例[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2003年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 虞瑞堯;趙華;李恒進(jìn);漆軍;馮崢;樊建峰;;5%阿莫羅芬甲漆劑治療甲真菌病療效觀察[A];2001年中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2001年

2 黃欣;施偉民;貝毅樺;溫海;梁廣智;班超;王偉平;李永銳;劉丁;郭文麗;;洛陽地區(qū)1999年和2006年甲真菌病患者生活質(zhì)量調(diào)查的比較研究[A];2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次醫(yī)學(xué)真菌學(xué)術(shù)會(huì)議暨醫(yī)學(xué)真菌實(shí)驗(yàn)室研究技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班論文匯編[C];2007年

3 蔡蕊;李福秋;莊園;姜輝;;影響甲真菌病流行病學(xué)研究結(jié)果因素的分析[A];2008全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

4 王冰;李福秋;;2011年吉林省甲真菌病流行病學(xué)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2012年

5 曾建中;楊鈺鑫;何文麗;卓音;陶剛;;伊曲康唑間歇沖擊療法治療甲真菌病臨床追蹤觀察[A];2009全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2009年

6 耿瑛;;三種方法治療甲真菌病的療效觀察[A];玉溪市第三屆性病、皮膚病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文專輯[C];2005年

7 李筱芳;陳輝;呂桂霞;沈永年;劉維達(dá);田偉;王紅;;多重PCR快速診斷甲真菌病的臨床研究[A];2006中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2006年

8 李筱芳;呂桂霞;陳輝;沈永年;劉維達(dá);;多重PCR診斷甲真菌病的實(shí)驗(yàn)研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2006年

9 金海生;洪為松;劉繼峰;許愛娥;;147例老年人群甲真菌病流行病學(xué)及相關(guān)知識(shí)調(diào)查[A];2008全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

10 金海生;洪為松;劉繼峰;許愛娥;;147例老年人群甲真菌病流行病學(xué)及相關(guān)知識(shí)調(diào)查[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)第十一次學(xué)術(shù)年會(huì)資料匯編[C];2008年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科教授 李福秋;甲真菌病治療失敗之 原因剖析與對策[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

2 本報(bào)記者 王雪敏;炎夏逼近：甲真菌抬頭 治療快準(zhǔn)狠[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

3 記者 朱國旺;足部真菌病低就醫(yī)率引專家關(guān)注[N];中國醫(yī)藥報(bào);2010年

4 北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科 王愛平;口服藥物治療甲真菌病的安全性[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

5 記者衣曉峰 靳萬慶 通訊員莊磊;臨床研究證實(shí)甲真菌病病原菌種發(fā)生變遷[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2003年

6 衣曉峰 莊磊;甲真菌病病原菌正在不斷變遷[N];中國醫(yī)藥報(bào);2003年

7 劉偉;甲真菌病的抗真菌藥物治療[N];中國醫(yī)藥報(bào);2005年

8 本報(bào)記者　 朱國旺;結(jié)合臨床 關(guān)注皮膚科發(fā)展[N];中國醫(yī)藥報(bào);2006年

9 歐柏生;灰指甲不全是真菌感染[N];健康報(bào);2004年

10 李艷佳;甲病“元兇” 逐個(gè)“通緝”[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 劉昕;2型糖尿病合并甲真菌病患者易感因素及病原菌分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

2 劉雪;銀屑病甲和甲真菌病的皮膚鏡表現(xiàn)探究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

3 王冰;2011年吉林省甲真菌病流行病學(xué)分析[D];吉林大學(xué);2012年

4 郝宏藝;河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院皮膚性病科門診甲真菌病的調(diào)查分析[D];河北醫(yī)科大學(xué);2012年

5 馮姣;HLA-DRB等位基因與蘇皖籍漢族人群甲真菌病的相關(guān)性初步研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

6 王鳳華;甲真菌病原菌的分離培養(yǎng)及耐藥性實(shí)驗(yàn)研究[D];青島大學(xué);2005年

7 閆軍;藥物口服治療甲真菌病的系統(tǒng)評價(jià)[D];山東大學(xué);2006年

8 范建寧;甲真菌病臨床類型與病原學(xué)及中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2015年

9 李昌吉;蘭州地區(qū)手足癬甲真菌病的病原學(xué)研究[D];蘭州大學(xué);2007年

10 于思思;長脈寬Nd:YAG1064nm激光治療手、足甲真菌病臨床療效觀察[D];首都醫(yī)科大學(xué);2013年

本文編號(hào)：2743890