發(fā)布時間：2020-06-15 01:47

【摘要】：背景侵襲性肺真菌病~([1])(invasion pulmonary mycosis,IPM)是指真菌直接侵犯肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導致的疾病。常見于免疫功能缺陷、既往接受過免疫抑制治療、實體或血液惡性腫瘤化療術后和實體器官移植受者等患者。但Shah MM~([2])等學者發(fā)現(xiàn),過去免疫功能正常的流行性感冒患者,同樣會繼發(fā)侵襲性肺曲霉病感染(invasive pulmonary aspergillosis,IPA),這預示了流行性感冒患者罹患侵襲性肺真菌病的風險更高。據(jù)研究顯示,約29%流行性感冒患者會合并細菌感染,而繼發(fā)病毒性肺炎和急性呼吸窘迫綜合征是流行性感冒患者的主要死亡原因~([3-5])。Vanderbeke L等學者~([6])研究顯示,自2009年后流行性感冒合并侵襲性肺真菌病的個案報道及文獻綜述發(fā)表量明顯增多。由于侵襲性肺真菌病具有高死亡率的特點,在這種情況下,關于甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病的數(shù)據(jù)有限。因此,分析甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病的臨床特點及相關發(fā)病的危險因素,不僅可以指導臨床診療,還可以預防真菌感染的發(fā)生,降低其發(fā)病率和死亡率,具有重要的臨床意義。目的探討甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病發(fā)病的相關因素,據(jù)此建立Logistic回歸預測模型,評價該模型預測甲型流感病毒感染合并IPM的價值,為臨床診療提高參考。方法本研究選擇了2017年11月至2019年03月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院的179例確診為甲型流感病毒感染病例資料進行回顧性分析,其中男性121例,女性58例,平均年齡50.28±20.10歲。排除既往確診過侵襲性真菌病、慢性肺曲霉病患者。甲型流感病毒感染的診斷基于流行性感冒診療方案(2018年版),IPM的診斷基于中華醫(yī)學會肺真菌病診斷和治療專家共識,將其分為甲型流感合并IPM組、甲型流感非合并IPM組。比較兩組的一般情況、臨床癥狀、實驗室檢查結果和胸部CT,根據(jù)單因素分析結果,將有統(tǒng)計學差異的變量納入二元Logistic回歸分析,根據(jù)分析結果建立Logistic預測回歸模型,使用受試者工作曲線檢測該預測回歸模型的診斷價值。結果1.甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病的發(fā)病率為23.5%,其中42例甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病共檢出真菌35例,其中白色念珠菌13例(37.1%),煙曲霉12例(34.3%),黃曲霉6例(17.1%),熱帶念珠菌2例(5.7%),克柔念珠菌1例(2.9%),青霉菌1例(2.9%)。2.單因素分析結果顯示:患者在糖尿病、實體器官移植受體、腦血管病、高血壓、呼吸困難、血清G試驗陽性、血清GM試驗陽性、糖化血紅蛋白7.0、滲出、實變和空洞等11個因素與甲型流感病毒感染合并IPM發(fā)病相關,其差異具有統(tǒng)計學意義(P0.10),但由于變量糖尿病與變量糖化血紅蛋白7.0存在一定的交互作用,我們僅將糖化血紅蛋白7.0納入Logistic回歸分析,因此將以上10項因素作為自變量納入二元Logistic回歸分析。3.二元Logistic回歸分析結果顯示:腦血管病(OR:0.270,OR(95%CI):1.026-1.671)、血清G試驗陽性(OR:1.103,OR(95%CI):1.058-1.150)、血清GM試驗陽性(OR:1.180,OR(95%CI):1.089-1.278)、糖化血紅蛋白7.0(OR:1.063,OR(95%CI):1.028-1.099)、滲出(OR:1.223,OR(95%CI):1.074-1.393)是甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病發(fā)病的獨立危險因素。據(jù)此建立Logistic回歸方程Logistic(P)=-7.227+0.270X_1+0.105X_2+0.177X_3+0.066X_4+0.216X_5。4.Logistic回歸預測模型ROC曲線下面積為0.939,診斷的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值分別為83.33%、95.62%、85.37%、94.92%,其ROC曲線下面積大于單獨血清G試驗及GM試驗的AUC。結論1.甲型流感病毒感染合并侵襲性肺真菌病的發(fā)病率為23.5%,與國外多位學者報道相一致。2.對于確診為甲型流感病毒感染患者,當存在腦血管疾病、糖化血紅蛋白7.0、血清G試驗陽性、血清GM試驗陽性、早期胸部CT提示滲出改變可作為預測侵襲性肺真菌病發(fā)病的獨立危險因素,基于上述危險因素的預測模型的敏感度及特異度分別為83.33%、95.62%,本Logistic回歸模型能夠較好預測甲型流感病毒感染患者發(fā)生IPM的概率。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R511.7;R519
【圖文】：

42例甲型流感病毒感染合并IPM共檢出真菌35例，其中白色念珠菌13例（37.1%），煙曲霉12例（34.3%），黃曲霉6例（17.1%），熱帶念珠菌2例（5.7%），克柔念珠菌1例（2.9%），青霉菌1例（2.9%），見圖1。圖 1 甲型流感病毒感染合并 IPM 微生物培養(yǎng)構成圖

Logistic回歸預測模型、血清G試驗、GM試驗的ROC曲線

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本文編號：2713702