【摘要】：目的:1.本研究基于浙江省孕產婦梅毒監(jiān)測數(shù)據(jù),探討孕產婦不同時期確診梅毒感染的影響因素,為優(yōu)化干預策略提供科學依據(jù)。2.探討妊娠梅毒治療與不良圍產結局的關系,為有效改善母嬰預后提供科學依據(jù)。方法:1.回顧性分析2013～2016年浙江省孕產婦梅毒監(jiān)測系統(tǒng)報告病例,針對孕產婦本次懷孕首次確診梅毒感染時期進行分組,分為孕期確診和產時確診。采用非條件logistic回歸分析孕產婦不同時期確診梅毒的影響因素,p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2.回顧性分析2013～2016年浙江省監(jiān)測數(shù)據(jù)庫上報的梅毒感染孕產婦資料,采用非條件logistic回歸進行不良妊娠結局影響因素分析。結果1.孕產婦梅毒感染確診時期影響因素分析(1)單因素分析顯示,不同時期確診梅毒感染孕產婦的民族、戶籍、文化程度、職業(yè)、產次、子女數(shù)、梅毒分期、性伴侶感染和報告年份分布差異均有統(tǒng)計學意義(p均0.01)。(2)多因素分析顯示,與未生育相比,產1次(OR3.05,95%CI2.25-4.15)和產2次(OR 4.46,95%CI 2.94-6.79)產時確診風險增加。多子女數(shù)(OR 1.79,95%CI 1.18-2.72)、一期梅毒(OR 1.54,95%CI 1.16-2.05)和性伴感染(OR 1.76,95%CI 1.60-1.94)也是產時確診高危因素。2.妊娠梅毒治療與圍產結局的關系(1)一般情況妊娠梅毒感染者共9038人,年齡范圍15～45歲,主要分布在20～34歲年齡段,共計7298例(80.75%);外地人口居多4901例占54.23%;低文化水平較多,小學以下1378例(15.25%),初、高中有6808例(75.33%),大學以上770例(8.52%);初婚者較多,共7560例(83.65%);無業(yè)者占絕大數(shù),有3885例(42.99%)。(2)生育情況隨著孕次增加,妊娠梅毒感染診斷率增加,孕次≥3者4688例(51.87%);初產婦共4034例(44.63%),產次為1者3788例(41.91%),現(xiàn)無子女4346例(48.09%),子女數(shù)為1共3703例(40.97%)。(3)梅毒感染相關情況梅毒分期中隱性梅毒為主共7472例(82.76%);感染途徑以性傳播為主,共4100例(45.36%),母嬰傳播34例(0.38%);而性伴侶檢測狀態(tài)中不詳者5962例(65.97%),RPR 檢測 5456 例,1:4 共 3904 例(71.56%),1:4-1:8 共 1169例(21.42%),1:8 共 383 例(7.02%);TRUST 檢測 3582 例,1:4 共 2600 例(72.59%),1:4-1:8 共 751 例(20.97%),1:8 共 231 例(6.44%)。(4)梅毒治療與不良妊娠結局①整體情況總不良妊娠結局2837例(31.39%),其中自然流產712例,死胎死產163例,早產853例,出生缺陷36例,低出生體重529例,其它不良妊娠結局544例。②療程數(shù)治療一個療程比治療兩個以上療程增加了不良妊娠結局風險,主要在低出生體重兒風險增加(OR 3.63,95%CI2,23-5.90)。③是否治療的比較未治療的比治療的增加了不良妊娠結局風險(OR6.42,95%CI 3.32-12.44);其中自然流產(OR 1.25,95%CI 0.52-3.02)、出生缺陷(OR 2.140,95%CI 0.09-52.18)、低出生體重(OR33.50,95%CI 13.09-85.76)。④治療時期孕晚期抗梅毒治療對比孕早中期治療增加了不良妊娠結局風險主要在早產和低出生體重兒風險增加,風險值分別為:(OR 1.52,95%CI 1.13-2.06)、(OR 1.45,95%CI 1.23-1.719)。(5)嬰兒情況①一般情況嬰兒共9169例,出生體重平均3216±70.51g,平均孕周均為38±0.45周。早產兒853例(9.44%),低出生體重兒527例(5.85%),先天梅毒兒89例(0.97%)。男嬰兒 4741 例(51.71%),女嬰 4282 例(46.70%)。②先天梅毒情況本文研究確診先天梅毒患嬰共89例,平均孕周35±0.45周,平均出生體重2362±61.25g,男嬰 43 例(48.86%),女嬰 45 例(51.14%),早產兒:43 例(48.86%),低出生體重兒:48例(54.55%),先天梅毒確診通過血清學滴度檢測79例,暗視野螺旋體檢測0例,梅毒螺旋體IgM檢測陽性9例。先天梅毒患嬰接受RPR檢測51例:1:4共9例(17.6%),1:4-1:8共7例(13.73%),1:8 共 35 例(68.63%);接受 TRUST 檢測 28 例:1:4 共 1 例(3.57%),1:4-1:8 共 7 例(25.00%),1:8 共 20 例(71.43%);其母親 RPR 檢測 55 例:1:4共 9 例(16.40%),1:4-1:8 共 19 例(34.50%),1:8 共 27 例(49.10%),TRUST檢測 33 例:1:4 共 8 例(24.20%),1:4-1:8 共 11 例(33.3%),1:8 共 14 例(42.40%);先天梅毒患嬰及其母親不同血清學檢測不同滴度水平所占比例分布有統(tǒng)計學意義(p0.05)。結論:1.不同時期確診梅毒感染孕產婦人口學特征差異明顯,產時確診的孕產婦少數(shù)民族、省外戶籍、低文化程度、無固定職業(yè)、多產次、多子女數(shù)、高期別梅毒、性伴侶感染比例更高。2.產時確診的高危因素包括:多產次、多子女數(shù)、一期梅毒和性伴侶感染。3.梅毒感染孕產婦高危人群有:流動人口、低文化程度、無固定職業(yè)、多次妊娠史患者。4.妊娠梅毒多為隱性梅毒,且以性傳播感染為主,但是性伴侶檢測比例較低。5.未治療、未充分治療和孕晚期治療的妊娠梅毒,增加了流產、死胎死產、早產、低出生體重等不良妊娠結局發(fā)生風險。6.先天梅毒患兒具有較高比例的早產和低出生體重兒,血清滴度水平高者占較高比例,且母親血滴度水平均較高。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R759.154
【圖文】：

育史逡逑孕次增加，妊娠梅毒感染診斷率增加。孕次彡３者４６８８例（５４０３４例（４４．６３°／。），產次為１者３７８８例（４１．９１％），現(xiàn)無子），子女數(shù)為１共３７０３例（４０．９７％）。子女數(shù)彡２共９８９例（

育史逡逑孕次增加，妊娠梅毒感染診斷率增加。孕次彡３者４６８８例（５４０３４例（４４．６３°／。），產次為１者３７８８例（４１．９１％），現(xiàn)無子），子女數(shù)為１共３７０３例（４０．９７％）。子女數(shù)彡２共９８９例（

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本文編號：2713657