【摘要】：目的與經(jīng)典的APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)2種無創(chuàng)肝纖維化血清學(xué)診斷模型進(jìn)行比較,探討GUCI評(píng)分無創(chuàng)診斷慢性HBV感染者肝纖維化程度的臨床價(jià)值。方法收集2010年1月至2016年12月在本院肝病科接受經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查的慢性HBV感染者846例,分為顯著肝纖維化組(≥S2期,n=396例)、嚴(yán)重肝纖維化組(≥S3期,n=204例)、肝硬化組(S4期,n=100例);846例患者中ALT2×ULN 637例,其中顯著肝纖維化(≥S2期)275例、嚴(yán)重肝纖維化(≥S3期)143例、肝硬化(S4期)73例;846例患者中,HBeAg陽(yáng)性375例,其中顯著肝纖維化(≥S2期)172例、嚴(yán)重肝纖維化(≥S3期)90例、肝硬化(S4期)42例;HBeAg陰性471例,其中顯著肝纖維化(≥S2期)224例、嚴(yán)重肝纖維化(≥S3期)114例、肝硬化(S4期)58例。所有患者均行經(jīng)皮肝穿刺活組織檢查,同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、凝血功能等相關(guān)臨床指標(biāo),根據(jù)檢測(cè)的臨床指標(biāo)分別計(jì)算出GUCI評(píng)分、APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)值。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料多組間比較采用方差分析;不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料多組間比較采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料多組間比較采用?~2檢驗(yàn);3種血清學(xué)模型與肝纖維化分期的等級(jí)相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線),并利用ROC曲線分析3種肝纖維化血清學(xué)模型的診斷性能,ROC曲線下面積(AUC)間比較采用Z檢驗(yàn)。結(jié)果1.在846例患者中,GUCI評(píng)分、APRI評(píng)分、FIB-4指數(shù)均與肝纖維化分期呈明顯的正相關(guān)(r分別為0.472、0.435、0.401,P值均小于0.001);AST、PT-INR與肝纖維化程度也均呈明顯的正相關(guān)(r分別為0.316和0.401,P值均小于0.001);PLT與肝纖維化程度呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.353,P0.001)。這種結(jié)果同樣表現(xiàn)在637例ALT2×ULN患者及471例HBeAg陰性患者和375例HBeAg陽(yáng)性患者中。2.在846例患者中,GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化的AUC均高于APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)的AUC(Z值分別為6.291、3.159,P值均小于0.001);診斷嚴(yán)重肝纖維化的AUC高于APRI評(píng)分的AUC(Z=5.306,P0.001),而與FIB-4指數(shù)的AUC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.108,P=0.0550);診斷肝硬化的AUC與APRI評(píng)分(Z=0.475,P=0.635)和FIB-4指數(shù)(Z=1.223,P=0.222)的AUC的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.在637例ALT2×ULN患者中,GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化的AUC高于APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)的AUC(Z值分別為5.969、3.089,P值均小于0.01);診斷嚴(yán)重肝纖維化的AUC也高于APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)(Z值分別為4.455、3.192,P值均0.01);診斷肝硬化的AUC與APRI評(píng)分(Z=0.949,P=0.343)和FIB-4指數(shù)(Z=0.019,P=0.985)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.在471例HBeAg陰性患者中,GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化的AUC均高于APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)的AUC(Z值分別為5.725、2.162,P值均小于0.05);診斷嚴(yán)重肝纖維化的AUC高于APRI評(píng)分的AUC(Z=4.743,P0.001),而與FIB-4指數(shù)的AUC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.732,P=0.0833);診斷肝硬化的AUC與APRI評(píng)分(Z=0.657,P=0.511)和FIB-4指數(shù)(Z=0.372,P=0.710)的AUC的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.在375例HBeAg陽(yáng)性患者中,GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化的AUC均高于APRI評(píng)分和FIB-4指數(shù)的AUC(Z值分別為3.035、3.774,P值均小于0.05);診斷嚴(yán)重肝纖維化的AUC高于APRI評(píng)分的AUC(Z=3.451,P0.05),而與FIB-4指數(shù)的AUC的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.192,P=0.233);診斷肝硬化的AUC與APRI評(píng)分(Z=1.345,P=0.179)和FIB-4指數(shù)(Z=0.420,P=0.675)的AUC的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.在ALT2×ULN患者中,以0.446分值為截?cái)嘀?GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化的敏感度為61.82%,特異度為82.73%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為73.14%,陰性預(yù)測(cè)值為74.02%,P0.001;以0.492分值為截?cái)嘀?GUCI評(píng)分診斷嚴(yán)重肝纖維化的敏感度為76.92%,特異度為72.30%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為44.49%,陰性預(yù)測(cè)值為91.56%,P0.001;以0.499分值為截?cái)嘀?GUCI評(píng)分診斷肝硬化的敏感度為72.00%,特異度為77.90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為29.74%,陰性預(yù)測(cè)值為95.54%,P0.001。結(jié)論GUCI評(píng)分是一種簡(jiǎn)單且實(shí)用的診斷肝纖維化的血清學(xué)模型,特別是對(duì)于ALT2×ULN的慢性HBV感染者,GUCI評(píng)分診斷顯著肝纖維化、嚴(yán)重肝纖維化的價(jià)值高于APRI評(píng)分、FIB-4指數(shù);對(duì)于診斷肝硬化,GUCI評(píng)分與APRI評(píng)分、FIB-4指數(shù)的診斷價(jià)值基本相同。
【圖文】：

GUCI 評(píng)分 0.761(0.714-0.803) 0.027 0.779(0.733-0.820) 0.024 0.762(0.715-0.804) 0.025APRI 評(píng)分 0.742(0.694-0.786) 0.028 0.741(0.693-0.785) 0.026 0.760(0.713-0.803) 0.025FIB-4 指數(shù) 0.732(0.684-0.776) 0.030 0.765(0.718-0.807) 0.025 0.745(0.692-0.783) 0.026表 6 GUCI 評(píng)分診斷 ALT < 2×ULN 亞組肝纖維化各期的預(yù)測(cè)價(jià)值Tab6 Predictive value of GUCI score in diagnosis of liver fibrosis in ALT < 2 × ULN subgroup項(xiàng)目 截?cái)嘀?敏感度(%) 特異度(%) 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(%) 陰性預(yù)測(cè)值(%) 陽(yáng)性似然比 陰性似然比顯著肝纖維化組 0.446 61.82 82.73 73.14 74.02 3.58 0.46嚴(yán)重肝纖維化組 0.492 76.92 72.30 44.49 91.56 2.78 0.32肝硬化組 0.499 72.00 77.90 29.74 95.54 3.26 0.36

圖 2 GUCI 評(píng)分、APRI 評(píng)分、FIB-4 指數(shù)診斷 ALT < 2×ULN 患者的 ROC 曲線 a:顯著肝纖維化組;b:嚴(yán)重肝纖維化組;c:肝硬化組
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R512.62;R575.2

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本文編號(hào)：2711300