本文關(guān)鍵詞：191例金黃色葡萄球菌血流感染臨床特征和預(yù)后分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：探討不同金黃色葡萄球菌血流感染(SA-BSI)預(yù)后患者的臨床特征,分析金黃色葡萄球菌血流感染治療預(yù)后的相關(guān)因素。方法：回顧性分析我院191例確診為SA-BSI患者,收集患者臨床病例資料：人口特征(年齡、性別)、基礎(chǔ)疾病、既往血培養(yǎng)陽性情況、發(fā)生血流感染前手術(shù)、有創(chuàng)性操作、抗生素、免疫抑制劑使用情況、感染來源危險(xiǎn)分層、感染性休克發(fā)生率、APACHII (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Scoaring)評分、是否入住ICU、早期治療反應(yīng)、30天治療成功與失敗情況。以30天為節(jié)點(diǎn),分為臨床治療成功組和臨床治療失敗組,通過單因素以及多因素logistic回歸分析影響金黃色葡萄球菌血流感染患者的預(yù)后因素。其中進(jìn)行了亞組分析,選取使用利奈唑胺治療的52例患者,分為利奈唑胺組和利奈唑胺替換糖肽類抗生素組。分析兩組患者臨床特征、替換抗生素原因,退熱時(shí)間、臨床有效率、細(xì)菌清除率、28天病死率、藥物不良反應(yīng),分析比較兩種治療方案對預(yù)后的影響。結(jié)果：1.191例病人男性居多(68.6%),平均年齡55.68±1.42歲�；A(chǔ)疾病以腎功能不全(46.1%)和糖尿病(44.5%)最常見。31.9%的患者3個(gè)月內(nèi)曾經(jīng)住院,大多數(shù)的感染來自于低中等風(fēng)險(xiǎn)(68.1%),平均APACHII評分在血培養(yǎng)陽性24小時(shí)內(nèi)為13.66±5.22分。2.191例入選患者30天預(yù)后評估失敗率35.1%,成功組及失敗組兩組間臨床特征存在明顯差異,失敗組較治療成功組患者有更高的年齡、糖尿病患病率、3個(gè)月內(nèi)住院比例、高風(fēng)險(xiǎn)感染來源比例、APACHII評分,合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機(jī)會(huì)都高,而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低,甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)所致感染的病死率高,發(fā)生感染性休克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例高于對照組。3.30天治療失敗的相關(guān)單因素分析包括高齡、糖尿病、近期住院、入住ICU、多重遷徙病灶、2周內(nèi)抗生素的使用、既往血培養(yǎng)陽性、感染性休克、MRSA、免疫抑制劑的使用、APACHEII14、缺乏早期治療反應(yīng)。4.30天治療失敗的多因素logistic回歸分析包括缺乏早期治療反應(yīng)、多重遷徙性病灶、感染性休克、既往血培養(yǎng)陽性。5.早期有效的患者中30天治療成功率達(dá)78.4%,早期治療反應(yīng)差的患者其30天治療成功率為33.3%,兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。早期治療有反應(yīng)的患者中30天治療失敗的原因包括：高風(fēng)險(xiǎn)來源、療程不足、未去除導(dǎo)管。6.利奈唑胺治療的金黃色葡萄球菌血流感染的52例患者,治療成功率76.9%,初始利奈唑胺及替換利奈唑胺組間無差異,發(fā)熱恢復(fù)時(shí)間：13.45±11.66天,利奈唑胺組較替換組稍短,臨床轉(zhuǎn)歸上28天內(nèi)病死率、7天累積病死率、14天累積病死率、7天細(xì)菌清除率、14天細(xì)菌清除率均無明顯差異。結(jié)論：1.金黃色葡萄球菌血流感染病人男性居多,平均年齡55.68±1.42歲。基礎(chǔ)疾病以腎功能不全、糖尿病最常見。失敗組較治療成功組患者年齡、糖尿病患病率、3個(gè)月內(nèi)住院史比例、高風(fēng)險(xiǎn)感染來源比例、APACHII評分更高、合并金黃色葡萄球菌肺炎患者較不合并肺炎患者治療失敗的機(jī)會(huì)更高,而導(dǎo)管來源感染較其他部位來源感染患者的治療失敗率低,甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)較甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌所致感染的病死率高,發(fā)生感染性休克患者、既往血培養(yǎng)陽性患者的治療失敗比例均高于對照組。2.30天治療失敗最強(qiáng)有力的預(yù)測因子是早期治療反應(yīng),其次是感染性休克、既往血培養(yǎng)陽性,最后是多重遷徙性病灶。3.早期治療有反應(yīng)的患者中30天治療失敗的原因包括：高風(fēng)險(xiǎn)來源、療程不足、未去除導(dǎo)管。4.利奈唑胺治療金黃色葡萄球菌血流感染成功率高,初始利奈唑胺治療及利奈唑胺替換治療的患者無明顯差異,發(fā)熱時(shí)間利奈唑胺組較替換組稍短,初始糖肽類治療出現(xiàn)肝腎功能損害,或出現(xiàn)療效不佳,換用利奈唑胺,替換組治療同樣有效,并不因?yàn)槌跏际褂萌f古霉素而使死亡率增加。
【關(guān)鍵詞】：金黃色葡萄球菌 血流感染 預(yù)后 相關(guān)因素 萬古霉素 利奈唑胺
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R515.3
【目錄】：

• 致謝4-5
• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-11
• 縮略詞表11-13
• 1. 前言13-15
• 2. 材料與方法15-19
• 3. 結(jié)果19-29
• 4. 討論29-32
• 5. 結(jié)論32-33
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 綜述36-48
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 作者簡歷及在學(xué)期間發(fā)表論文48

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本文編號(hào)：271052