【摘要】：目的:(1)掌握宜春市接種地區(qū)自2009年實施出血熱疫苗擴(kuò)大免疫工作以來的腎綜合征出血熱流行病學(xué)變化特征;(2)掌握宜春市接種地區(qū)腎綜合征出血熱病例治療的直接醫(yī)療費用情況;(3)綜合探討宜春市接種地區(qū)腎綜合征出血熱的干預(yù)措施效果,為改進(jìn)防控措施提供依據(jù)。方法:(1)收集2005~2016年宜春市接種地區(qū)腎綜合征出血熱人間疫情和人口學(xué)資料。采用描述性流行病學(xué)方法分析2005~2016年宜春市接種地區(qū)腎綜合征出血熱流行病學(xué)特征,分析疫苗接種前(2005~2009年)與接種后(2010~2016年)流行分布特征的變化;(2)采用普查方法進(jìn)行宜春市接種地區(qū)直接醫(yī)療費用調(diào)查。利用單因素分析與二分類Logistic回歸分析篩選出宜春市接種地區(qū)直接醫(yī)療費用的影響因素。結(jié)果:(1)2005~2016年宜春市疫苗接種地區(qū)HFRS報告病例2836例,發(fā)病密度為7.61/10萬人年,年發(fā)病率范圍為5.57/10萬~10.69/10萬。各接種地區(qū)均有發(fā)病,上高縣發(fā)病密度較高(21.67/10萬)。流行季節(jié)存在春夏季小高峰(4~6月)和秋冬季大高峰(10~次年1月),各年齡均有病例報告,主要集中在15~59歲(17.38%),男女性別比為2.12,職業(yè)人群以農(nóng)民(占70.38%)為主。(2)與接種前(2005~2009年)相比,接種后(2010~2016年)宜春市接種地區(qū)HFRS年報告發(fā)病率呈現(xiàn)迅速上升趨勢;僅高安市的發(fā)病密度有所下降,上高、宜豐、奉新和豐城均有所上升;16~60歲年齡組由2010年的80.23%下降至2016年的59.64%。(3)直接醫(yī)療費用的中位數(shù)為8175.29元,例均住院費用與日均住院費用隨年份遞增而上升;藥費構(gòu)成比最高,達(dá)49.53%。HFRS轉(zhuǎn)院病例和重度病例的平均醫(yī)療費用最高,分別為16608.48元和11451.41元。二分類Logistic回歸顯示影響直接醫(yī)療費用的因素按其影響作用大小依次為:職業(yè)、住院次數(shù)、是否手術(shù)、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級和臨床分型。結(jié)論:(1)宜春市接種地區(qū)2005~2016年HFRS發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢,發(fā)病以秋冬季為主,發(fā)病年齡集中在15~59歲,職業(yè)以農(nóng)民為主;(2)與2005~2009年相比,HFRS疫情總體呈現(xiàn)上升趨勢,但16~60歲疫苗接種人群HFRS發(fā)病構(gòu)成比呈現(xiàn)下降趨勢,表明HFRS疫苗在一定程度上遏制了HFRS的發(fā)展速度;(3)接種地區(qū)HFRS平均直接醫(yī)療費用隨著年份的增加而有所上升;藥品費偏高是直接醫(yī)療費用居高不下的主要因素。轉(zhuǎn)院病例與重度病例的直接醫(yī)療費用較重;(4)職業(yè)、住院次數(shù)、是否手術(shù)、年齡、住院天數(shù)、醫(yī)院等級和臨床分型是接種地區(qū)HFRS直接醫(yī)療費用的影響因素;(5)提高疫區(qū)雙價腎綜合征出血熱疫苗覆蓋率和疫區(qū)滅鼠效果、早期發(fā)現(xiàn)和救治重癥病例、降低患者逐級就診機(jī)會是當(dāng)前HFRS防治策略的關(guān)鍵。
【圖文】：

圖 10 HFRS 病例醫(yī)療費用總計的分布圖表格 12 HFRS 病例直接醫(yī)療費用構(gòu)成中位數(shù) P25~P75構(gòu)成比（%） 223.32 111.44~389.17 2.67 310.02 116.84~818.06 8.89 1292.66 617.26~2408.85 17.58 379.99 0.00~1043.66 5.96 4238.65 2583.06~6076.02 49.53 50.35 0.00~197.33 3.82 95.25 0.00~582.99 5.06 105.71 27.21~289.79 1.80 0.00 0.00~428.20 3.01 0.00 0.00~0.00 1.54 0.00 0.00~0.00 0.15 8175.29 5152.35~11917.54 —

圖 11 調(diào)查 HFRS 病例直接醫(yī)療費用構(gòu)成情況不同醫(yī)院等級 HFRS 病例直接醫(yī)療費用構(gòu)成情況直接醫(yī)療費用，HFRS 轉(zhuǎn)院病例中位數(shù)費用最高，其次為二甲低，分別為 16608.48 元、11072.90 元和 5684.58 元。對于各類醫(yī)的醫(yī)院 HFRS 病例均是藥費所占的比例最高，，其次為實驗室醫(yī)療費用構(gòu)成排序在不同的等級醫(yī)院中并不完全相同。二甲前 5 位的醫(yī)療費用分別為藥費、實驗室診斷費、影像學(xué)診斷費，三甲醫(yī)院住院病例排名前 5 位的醫(yī)療費用分別為藥費、療費、其他費用和一次性材料費，轉(zhuǎn)院病例排名前 5 位的醫(yī)、實驗室診斷費、診療費、一次性材料費和其他費用。見表
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R512.8;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2705728