【摘要】：研究背景肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病,是全世界及我國政府高度重視的公共衛(wèi)生問題。2016年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球結(jié)核病報告顯示,2015年全球新發(fā)結(jié)核病數(shù)量約為1040萬例。目前結(jié)核病發(fā)病率的下降速度還較低,僅為1.5%,要實(shí)現(xiàn)WHO提出的2020年終止結(jié)核病策略的里程碑式目標(biāo),其發(fā)病率的年下降速度必須要達(dá)到5%,由此可見結(jié)核病防治的任務(wù)任重道遠(yuǎn)。2015年10月,WHO重新修訂了結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家清單,我國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,也是30個耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。結(jié)核病患者數(shù)位居全球第三位,是我國政府重點(diǎn)控制的傳染病之一。在我國傳染病信息報告管理系統(tǒng)中,活動性肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核患者的報告發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)位居甲乙類法定報告?zhèn)魅静〉那傲小?010年全國結(jié)核病的調(diào)查估算》15歲及以上人群肺結(jié)核患病率為460/10萬。而目前耐多藥肺結(jié)核、流動人口結(jié)核病、結(jié)核病艾滋病雙重感染等問題使得結(jié)核病防控形勢更加嚴(yán)峻。目前卡介苗是預(yù)防結(jié)核病的唯一疫苗,但其僅對兒童粟粒性肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎有效,對其它肺結(jié)核無明顯預(yù)防作用。因此結(jié)核病預(yù)防的關(guān)鍵仍然是及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療管理,國家結(jié)核病防治規(guī)劃要求各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要早發(fā)現(xiàn)、早治療肺結(jié)核患者,采取各種有效措施提高患者早發(fā)現(xiàn)工作。而肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)是我國結(jié)核病控制工作中的難題,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)質(zhì)量仍然存在薄弱環(huán)節(jié),部分地區(qū)的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)工作已成為亟待解決的問題。一般來說肺結(jié)核患者規(guī)范治療2周以上,傳染性就會大大地降低,而肺結(jié)核患者延遲發(fā)現(xiàn)會增加其在人群中傳播的機(jī)率及死亡率。由于公眾對結(jié)核病防治知識的缺乏,肺結(jié)核患者不能在發(fā)病的第一時間內(nèi)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療。2010年全國調(diào)查的肺結(jié)核患者首診機(jī)構(gòu)為結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)比例僅為6.9%,大部分患者首診機(jī)構(gòu)仍然是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和診所等其他單位。由于患者不能及時得到規(guī)范治療,從而加重了肺結(jié)核患者的疾病負(fù)擔(dān)。通過發(fā)現(xiàn)延遲研究,分析患者發(fā)現(xiàn)延遲的影響因素,了解肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的原因,以此來建議相關(guān)部門出臺相關(guān)政策,有助于提高肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)率和減輕因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也能降低肺結(jié)核患者在人群中傳播的機(jī)率,有利于控制肺結(jié)核病疫情。研究目的本研究的主要目的是分析濟(jì)寧市初治活動性肺結(jié)核患者就診延遲、確診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲的程度,找出影響濟(jì)寧市初治活動性肺結(jié)核患者就診延遲、確診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲的影響因素,縮短活動性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的時間,能避免因延遲發(fā)現(xiàn)治療而減輕肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為建設(shè)健康濟(jì)寧做出應(yīng)有的貢獻(xiàn),對提高濟(jì)寧市結(jié)核病防治工作質(zhì)量具有重要的意義和作用。研究方法采用整群隨機(jī)抽樣方法,在全市11個縣市區(qū)內(nèi)選取3個縣市區(qū)作為研究現(xiàn)場,選擇在3個縣市區(qū)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的初治活動性肺結(jié)核患者作為調(diào)查對象,納入對象的標(biāo)準(zhǔn)為正在治療中的初治活動性肺結(jié)核患者,調(diào)查初治肺結(jié)核患者就診延遲、確診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲情況及其影響因素。資料錄入采用Epidata3.2程序錄入數(shù)據(jù),并進(jìn)行一致性檢驗(yàn),利用SPSS16.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析。用描述性研究方法分析濟(jì)寧市初治肺結(jié)核患者就診延遲、確診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲特征,采用非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析肺結(jié)核患者就診延遲、確診延遲和發(fā)現(xiàn)延遲影響因素。研究結(jié)果1.本次研究共調(diào)查肺結(jié)核患者249例,其中就診延遲患者97例,就診未延遲患者152例,就診延遲率為39.0%;確診延遲患者145例,確診未延遲患者104例,確診延遲率為59.2%;發(fā)現(xiàn)延遲患者為155例,發(fā)現(xiàn)未延遲患者94例,發(fā)現(xiàn)延遲率為62.3%。發(fā)現(xiàn)延遲患者中痰涂片陽性比例(38.7%)明顯高于發(fā)現(xiàn)未延遲患者的痰涂片陽性比例(16.0%),P值小于0.01。調(diào)查的患者中僅有59.8%的人知曉肺結(jié)核相關(guān)知識。2.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,以15～組為對照,45～組和60～組是肺結(jié)核病人就診延遲的危險因素(OR值分別為3.89和2.22);以家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好者為對照,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者是肺結(jié)核患者就診延遲的危險因素(OR值為3.81);以無咯血者為對照,有咯血癥狀者是肺結(jié)核患者就診延遲的保護(hù)因素(OR值為0.08)。3.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,以曲阜市為對照,其他2個縣的肺結(jié)核患者更易發(fā)生確診延遲(OR值分別為2.42和3.45);以到縣結(jié)防所時間小于30分鐘為對照,到縣結(jié)防所時間大于60分鐘者更易發(fā)生確診延遲(OR值為7.05);以家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好者為對照,家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差者是肺結(jié)核患者確診延遲的危險因素(OR值為7.28);以無咯血者為對照,有咯血癥狀者是肺結(jié)核患者確診延遲的保護(hù)因素(OR值為0.06);以首診縣級以上醫(yī)院者為對照,首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是肺結(jié)核患者確診延遲的危險因素(OR值分別為4.27和4.66)。4.多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,以男性為對照,女性是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)延遲的保護(hù)因素(OR值分別為0.23);以到縣結(jié)防所時間小于30分鐘為對照,到縣結(jié)防所時間大于60分鐘者是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的危險因素(OR值為8.29);以家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好者為對照,家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般者和較差者是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的危險因素(OR值分別為2.48和11.42);以不知道肺結(jié)核免費(fèi)政策者為對照,知曉肺結(jié)核免費(fèi)政策者是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的保護(hù)因素(OR值為0.16);以痰涂片陰性者為對照,痰涂片陽性者是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的危險因素(OR值為3.40);以無咯血者為對照,有咯血癥狀者是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的保護(hù)因素(OR值為0.08);以首診縣級以上醫(yī)院為對照,首診鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)延遲的危險因素(OR值分別為3.86和3.04)。研究結(jié)論1.濟(jì)寧市初治活動性肺結(jié)核患者就診延遲和確診延遲現(xiàn)象比較嚴(yán)重,發(fā)現(xiàn)延遲率達(dá)62.3%,男性、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)、家庭經(jīng)濟(jì)較差的肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)延遲風(fēng)險較高。建議進(jìn)一步加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)投入,借助國家相關(guān)政策開展結(jié)核病精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧活動,確保及時發(fā)現(xiàn)每一位肺結(jié)核患者,特別是農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的貧困患者,可以考慮報銷其交通費(fèi)以進(jìn)一步減輕肺結(jié)核患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高肺結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率。2.首次就診于村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的肺結(jié)核患者的容易發(fā)生確診延遲現(xiàn)象,是首次就診縣級以上醫(yī)院的確診延遲危險的4.6倍。建議加大基層醫(yī)療人員的培訓(xùn)力度,提高基層臨床人員的診斷水平,進(jìn)一步完善結(jié)核病防治體系建設(shè),加強(qiáng)結(jié)核病防治三級防癆網(wǎng)建設(shè),落實(shí)結(jié)核病歸口管理,建立完善報告轉(zhuǎn)診制度,確保肺結(jié)核患者及時得到確診治療。3.發(fā)現(xiàn)延遲患者中痰檢陽性比例明顯高于發(fā)現(xiàn)未延遲患者中陽性比例,因此要做好肺結(jié)核患者的早發(fā)現(xiàn)早治療工作,減少傳染源,減少肺結(jié)核疾病的發(fā)生,具有重要的疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)意義。4.肺結(jié)核患者對結(jié)核病認(rèn)知水平有限,應(yīng)通過廣播、電視、微信、微博等有效途徑開展全方位多層次的宣傳活動,動員全社會參與和關(guān)注結(jié)核病防治工作,提高全市公眾結(jié)核病防治知識知曉率,提高可疑肺結(jié)核患者及時就診率,提高患者發(fā)現(xiàn)。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R521

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2689077