【摘要】：背景中國乙型肝炎(乙肝)病毒(Hepatitis B Virus,HBV)感染者數(shù)量龐大,在乙肝疫苗(HepB)應(yīng)用前,全國慢性HBV感染者約占10%。母嬰傳播是我國HBV最主要的傳播途徑,約30-50%HBV感染者來自母嬰傳播。因此開展HBV母嬰阻斷策略,保護(hù)更多兒童免于HBV感染是我國乙肝防控工作的重點(diǎn)。HBsAg陽性母親所生嬰兒疫苗免疫后血清學(xué)檢測(Post-Vaccination Serological Test,PVST),是指在對這部分高危新生兒在3針HepB全程免疫后1-6個(gè)月內(nèi),采集靜脈血進(jìn)行HBV血清標(biāo)志物檢測,判斷疫苗接種是否有保護(hù)效果。常規(guī)開展PVST有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義:首先,從政策層面,可以有效地評價(jià)母嬰阻斷策略,及時(shí)發(fā)現(xiàn)策略實(shí)施過程中存在的問題并進(jìn)行調(diào)整;其次,從個(gè)人及家庭層面,可以確定疫苗接種是否成功,對于檢測發(fā)現(xiàn)的疫苗接種失敗但未感染HBV的易感兒童,可盡早再次接種乙肝疫苗,進(jìn)一步降低HBV感染風(fēng)險(xiǎn)。WHO西太平洋區(qū)提出了將消除母嬰垂直傳播作為下一步區(qū)域乙肝的防控目標(biāo),考慮在2017年可實(shí)現(xiàn)5歲兒童HBsAg流行率控制在1%以下的國家推廣開展PVST工作。中國作為乙肝防控的典范國家,常規(guī)開展PVST將對在西太區(qū)PVST策略推廣中起到重要作用。目前我國尚未要求全面開展PVST,本研究旨在通過對青海省HBsAg 陽性母親新生兒母嬰阻斷工作進(jìn)行評價(jià),通過回訪調(diào)查了解兒童PVST現(xiàn)狀,并對家長、產(chǎn)科醫(yī)生及接種人員進(jìn)行PVST知曉情況及意愿調(diào)查,分析可能影響PVST策略推廣的相關(guān)因素,為今后在青海省開展PVST策略推廣提供參考。目的掌握青海省醫(yī)院及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展孕婦乙肝篩查以及乙肝母嬰阻斷工作情況。掌握青海省HBsAg陽性母親所生嬰兒PVST開展現(xiàn)狀,分析不同地區(qū)、不同民族之間HBsAg陽性母親嬰兒PVST實(shí)施情況;分析影響HBsAg陽性母親嬰兒PVST開展的相關(guān)因素;了解產(chǎn)科醫(yī)生、接種人員對HBsAg陽性母親嬰兒PVST的知曉情況,為推廣PVST提供依據(jù)。方法根據(jù)地域及人口特點(diǎn),將全省劃分為城市、農(nóng)村和牧區(qū)三類地區(qū)。在各類地區(qū)內(nèi),按照統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn),選擇2個(gè)縣(區(qū))開展現(xiàn)場調(diào)查工作。在每個(gè)區(qū)(縣)中選擇2015年住院分娩人數(shù)最多的2家醫(yī)院,對孕產(chǎn)婦篩查以及母嬰阻斷開展情況進(jìn)行評價(jià)。對2015年1月1日至2015年12月31日期間住院分娩篩查出的HBsAg陽性母親,通過電話調(diào)查方式開展問卷調(diào)查;如通過電話號碼無法聯(lián)系者,根據(jù)家庭住址開展入戶調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括嬰兒基本信息(出生日期、出生醫(yī)院、性別、民族等),家庭情況(家庭收入、母親文化程度、職業(yè)、距離醫(yī)院的距離、主要交通方式等),PVST開展情況(完成3劑乙肝疫苗全程接種后1-6個(gè)月(7-12月齡)是否開展PVST、檢測地點(diǎn)、檢測結(jié)果、未檢測的原因等);問卷調(diào)查了解醫(yī)務(wù)人員和接種醫(yī)生對HBsAg陽性母親新生兒免疫后血清檢測(PVST)重要性的認(rèn)知、態(tài)度及行為。結(jié)果本研究共調(diào)查2015年住院分娩產(chǎn)婦9915名,HBV標(biāo)志物篩查率為97.75%,HBsAg陽性率為3.56%,其中城區(qū)、農(nóng)村、牧區(qū)篩查率分別為100%、96.07%、94.36%。共調(diào)查2015年醫(yī)院出生活產(chǎn)新生兒9848名,HepB1及時(shí)接種率為95.78%。HBsAg陽性產(chǎn)婦的新生兒345名,HepB1及時(shí)接種率為98.55%,HBIG接種率為98.55%。不同地區(qū)、不同民族之間HepB1及時(shí)接種率及HBIG接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于HBsAg陽性母親新生兒免疫后檢測(PVST)現(xiàn)況調(diào)查,共完成有效問卷276份。兒童12月齡內(nèi)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過乙肝標(biāo)志物檢測的35人,占12.68%,22人在市級以上醫(yī)院做檢測。開展檢測原因?yàn)榧议L想知道乙肝疫苗接種效果,而自發(fā)前往醫(yī)院做檢測(94.29%);2人為生病住院時(shí)做檢測(5.71%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,開展PVST情況與出生醫(yī)院級別以及母親職業(yè)相關(guān)。出生醫(yī)院市級及以上的,檢測率更高;母親職業(yè)為全職者,檢測率更高。241人接種完3針乙肝疫苗后半年內(nèi)未做檢測,調(diào)查原因,家長表示未收到醫(yī)生告知47.72%(115/241),擔(dān)心費(fèi)用問題32.78%(79/241),覺得沒必要(不知道有風(fēng)險(xiǎn))11.62%(28/241),孩子太小舍不得抽血7.88%(19/241)。檢測地點(diǎn)選擇方面,251名(90.10%)家長選擇帶孩子去醫(yī)院做檢測。若免費(fèi),愿意為孩子做檢測的占75.36%(208/276);若自費(fèi),愿意為孩子做檢測的占24.64%(68/276)。共調(diào)查醫(yī)院產(chǎn)科、預(yù)防接種門診醫(yī)生154名,調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)生對PVST知曉率較低,只有56名(36.36%)醫(yī)生表示遇到HBsAg陽性母親時(shí)曾告知家長在12月齡內(nèi)攜帶孩子開展檢測;19人(12.34%)選擇書面告知。結(jié)論1.青海省住院分娩產(chǎn)婦HBV篩查率較高,但農(nóng)村和牧區(qū)篩查率較城市地區(qū)有差距。2.調(diào)查地區(qū)HBsAg陽性母親兒童HepB1以及HBIG聯(lián)合接種率處于較高水平,但是完成乙肝疫苗免疫后,12月齡內(nèi)開展PVST的比例較低。3.家長未收到醫(yī)生告知、擔(dān)心費(fèi)用問題是HBsAg陽性母親兒童開展PVST的主要原因。4.產(chǎn)科醫(yī)生、接種點(diǎn)醫(yī)生對HBsAg陽性母親兒童開展PVST的知曉率低。
【圖文】：

（４．５７％）；不同地區(qū)間未及時(shí)接種的原因構(gòu)成無顯著性差異。其中，ＨＢｓＡｇ陽逡逑性母親新生兒ＨｅｐＢｉ未及時(shí)接種５人，原因?yàn)樾律鷥撼錾腕w重（含早產(chǎn)）２逡逑例、窒息２例、新生兒黃疽１例（見表３，圖１）。逡逑表３醫(yī)院出生新生兒ＨｅｐＢ！未及時(shí)接種原因分析逡逑￣￣邐ｆ邐低體重／早產(chǎn)邐新生兒室息邐黃疸邐家長拒絕逡逑ｍＬ￣邐人數(shù)邋％邋人數(shù)邋％邋人數(shù)邋％邋人數(shù)邋％逡逑城市邐２２１邐１２９邐５８．３７邐６６邐２９．８６邐１７邐７．７邐９邐４．０７逡逑農(nóng)村邐１１０邐６０邐５４．５５邐３４邐３０．９１邐１０邐９．０９邐６邐５．４５逡逑牧區(qū)邐８５邐４８邐５６．４７邐２８邐３２．９４邐５邐５．８８邐４邐４．７１逡逑合計(jì)邐４１６邐２３７邐５６．９７邐１２８邐３０．７７邐３２邐７．６９邐１９邐４．５７逡逑２３逡逑

圖２不同地區(qū)ＨＢｓＡｇ陽性母親兒童母嬰阻斷后ＰＶＳＴ檢測率逡逑３、ＨＢｓＡｇ陽性母親兒童母嬰阻斷后ＰＶＳＴ影響因素逡逑３．１影響ＰＶＳＴ的因素逡逑開展ＰＶＳＴ檢測的３５人中因?yàn)榧议L想知道孩子乙肝疫苗接種效果，而自發(fā)逡逑前往醫(yī)院做檢測的３３人（９４．２９％），因?yàn)樯∽≡鹤鰴z測２人（５．７１％）。逡逑單因素分析結(jié)果顯示，開展ＰＶＳＴ檢測率與母親（家長）文化程度相關(guān)，母親逡逑（家長）文化程度越高，檢測率越高（／＝５．４５，邋／７＜０．０５）。出生醫(yī)院在市級及以上逡逑的，檢測率越高（／＝５．２１，邋ｐ＜０．０５）。母親職業(yè)為全職職業(yè)（事業(yè)單位、國企、逡逑私企）的檢測率越高（／＝１５．７５，夕＜０．０１）。逡逑在不同地區(qū)（／２＝１．７６，，邋ｐ＞０．０５）、孩子性別（／２＝０．０１，ｐ＞０．０５）、家庭年人逡逑均收入（／＝0．１0，；？＞0．0５）、離醫(yī)院距離（／＝３．４９，；？＞０．０５）以及不同民族（／２＝２．２０，逡逑ｐ＞０．０５）之間ＰＶＳＴ檢測率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表５）。逡逑表５青海�。龋拢螅粒珀栃阅赣H兒童免疫后血清檢測相關(guān)情況分析逡逑
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R186;R512.62

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