【摘要】：背景:近年來,江蘇省水痘報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢,發(fā)病年齡高峰以0-10歲兒童為主,構(gòu)成比超過70%。水痘已成為學(xué)校等集體單位公共衛(wèi)生問題的核心內(nèi)容。我國水痘減毒活疫苗(Varicella Attenuated Live Vaccine,Var V)仍未納入兒童免疫規(guī)劃。目前,關(guān)于江蘇省兒童Var V接種率的研究甚少,1劑次Var V的應(yīng)用仍有諸多問題如免疫初始月齡、免疫劑次、流行因素、疫苗保護(hù)效果、突破病例發(fā)病率高等亟待解決。目的:1.分析2011-2018年江蘇省水痘流行病學(xué)特征,探討水痘在不同時(shí)間、地區(qū)、人群間的發(fā)病規(guī)律,為水痘防控提供理論依據(jù)。2.分析江蘇省1-9歲健康兒童Var V接種率以及免疫抗體水平,評估1劑次Var V免疫效果。3.探索高Var V接種率下學(xué)校水痘暴發(fā)的流行因素及1劑次Var V保護(hù)效果,為優(yōu)化水痘免疫程序提供科學(xué)指導(dǎo)。方法:采用描述性分析方法,根據(jù)中國傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)收集的個(gè)案監(jiān)測信息,描述2011-2018年江蘇省水痘流行病學(xué)特征。采用橫斷面調(diào)查方法,隨機(jī)抽取江蘇省部分地區(qū)1-9歲健康兒童,共收集血清標(biāo)本3631份,水痘免疫球蛋白G(Immunoglobulin G,Ig G)抗體水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(Enzyme-Linked Immunosorbent Assay,ELISA)檢測,水痘疫苗接種率調(diào)查采用自制問卷及接種證查驗(yàn)相結(jié)合的方法。采用1:2配對的暴發(fā)疫情病例對照研究,對江蘇省8起1劑次Var V高接種率下的托幼機(jī)構(gòu)及中小學(xué)進(jìn)行水痘流行因素及疫苗保護(hù)效果調(diào)查,數(shù)據(jù)分析采用單因素Logistic回歸和條件Logistic回歸。結(jié)果:1.水痘流行病學(xué)特征2011-2018年江蘇省累計(jì)水痘報(bào)告發(fā)病數(shù)為317723例,死亡病例共計(jì)2例,平均年報(bào)告發(fā)病率為49.81/10萬。報(bào)告發(fā)病率從2011年的19.27/10萬上升到2018年的160.55/10萬。江蘇省水痘發(fā)病呈雙峰分布,第一個(gè)高峰在4-6月份,第二個(gè)高峰在11月至次年1月。男女報(bào)告發(fā)病率之比為1.19:1。2011-2018年水痘發(fā)病均以學(xué)生為主,約占50%;其次幼托兒童,約占20%。2011-2018年江蘇省水痘發(fā)病居前三位的城市分別是無錫、鎮(zhèn)江和蘇州。2.接種率及抗體水平分析江蘇省1-9歲健康兒童Var V接種率僅為43.5%(95%CI:41.4-45.2%),接種1劑次Var V后抗體陽性率為57.1%(95%CI:54.6-59.5%),人群總體抗體陽性率和幾何抗體滴度(Geometric mean concentration,GMC)分別為43.1%(95%CI:41.9-45.1%)、225.4 m IU/ml(95%CI:185.4-247.6 m IU/m)。女孩抗體陽性率高于男孩,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.82,P0.001)。1-4歲年齡組抗體陽性率與5-9歲組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.80,P0.016)。不同地區(qū)之間抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,蘇北地區(qū)最高,為53.7%(χ2=35.64,P0.001)。接種1劑次Var V組抗體陽性率高于無免疫史組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=205.16,P0.001)。3.水痘流行因素及疫苗保護(hù)效果江蘇省小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)水痘暴發(fā)疫情中,突破病例所占比例較高(67.7%)。條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示,參加課外輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)(OR=2.3,95%CI:1.6-3.4),與水痘患者接觸史(OR=1.7,95%CI:1.1-2.5)、無Var V接種史(OR=2.7,95%CI:1.8-4.1)是水痘暴發(fā)的主要流行因素。水痘疫苗接種年限5年,初次免疫年齡≤15月齡是發(fā)生突破病例的潛在危險(xiǎn)因素(均P0.05)。1劑次Var V的總體保護(hù)效果為60.3%(95%CI:40.1-71.9%)。結(jié)論:近年來水痘報(bào)告發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢。1劑次Var V免疫效果有限,不足以控制水痘疫情蔓延。江蘇省健康兒童Var V接種率較低,Var V保護(hù)效果有隨接種年限增加而降低的趨勢。初始免疫年齡大于15月齡者比小于15月齡者疫苗保護(hù)效果更好。建議政府應(yīng)考慮將Var V納入兒童免疫規(guī)劃,并采用2劑次免疫策略,以更好的控制水痘疫情的發(fā)生。
【圖文】：

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文年 160.55/10 萬。男女報(bào)告發(fā)病率之比為 1.19：1。2.2 水痘流行病學(xué)特征2.2.1 時(shí)間分布2011-2018 年水痘報(bào)告發(fā)病率呈上升趨勢，其中 2011-2015 年增長較為平緩，2015-2018 年上升趨勢明顯。2018 年報(bào)告發(fā)病數(shù)已超過 150/10 萬。2011-2018 年全年各月均有水痘發(fā)病，水痘發(fā)病呈雙峰分布，第一個(gè)高峰在 4-6 月份，第二個(gè)高峰在 11 月-次年 1 月。冬季高峰高于春季高峰。詳見圖 1-1、圖 1-2。

2.2.2 人群分布2011-2018 年水痘發(fā)病年齡分布以 0-10 歲兒童為主，約占 60%。2018 年水發(fā)病年齡以 0-10 歲兒童為主，30 歲以上人群發(fā)病構(gòu)成比有增加趨勢。發(fā)病率4-6、8-10 歲兩個(gè)發(fā)病高峰，2018 年 4-6 歲組發(fā)病率超過 1200/10 萬，8-10 歲病率超過 900/10 萬。詳見圖 1-3、圖 1-4。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R511.5;R181.3

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