【摘要】：背景目前,艾滋病仍是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題,隨著艾滋病母嬰阻斷方案的實(shí)施及技術(shù)的不斷成熟,越來(lái)越多的HIV陽(yáng)性婦女選擇生育,然而,這些婦女所生子女是個(gè)比較特殊的群體,胎兒期暴露于HIV病毒及抗病毒藥物,為提高母嬰阻斷成功率,出生后繼續(xù)預(yù)防性服用抗病毒藥物,他們的體格發(fā)育與智能發(fā)育是否受到負(fù)面影響,值得關(guān)注和研究。目的了解HIV陽(yáng)性母親的嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平,評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況及智能發(fā)育狀況,并進(jìn)一步探討生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素。方法采用特殊人群方便抽樣方式抽取在廣西南寧市某傳染病專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行隨訪的208名HIV陽(yáng)性母親的嬰幼兒為暴露組研究對(duì)象,并按1:1比例抽取同期在該醫(yī)院體檢的HIV陰性母親的嬰幼兒為對(duì)照組研究對(duì)象,進(jìn)行調(diào)查研究。采用自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查嬰幼兒及其父母的基本情況,同時(shí)測(cè)量?jī)山M對(duì)象的體重、身長(zhǎng)、頭圍、胸圍,并采用丹佛發(fā)育測(cè)試(DDST)對(duì)嬰幼兒的智能發(fā)育水平進(jìn)行測(cè)試。使用WHO體格發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組研究對(duì)象體格發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)價(jià),并采用Z評(píng)分法及丹佛發(fā)育測(cè)試結(jié)果評(píng)價(jià)研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況及智能發(fā)育狀況。單樣本、兩樣本計(jì)量資料分別采用單樣本T檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組或兩組以上率或構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料的多因素分析采用線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,二分類(lèi)計(jì)數(shù)資料采用二元Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.出生體重及身長(zhǎng):暴露組男孩及女孩的平均出生體重分別為2.97±0.45kg、2.88±0.44kg,均低于WHO標(biāo)準(zhǔn)(p0.05);男孩及女孩的平均出生身長(zhǎng)分別為50.14±2.25cm和49.56±1.66cm,其中,男孩出生身長(zhǎng)達(dá)到WHO標(biāo)準(zhǔn),女孩出生身長(zhǎng)略高于WHO標(biāo)準(zhǔn)(p0.05)。2.體重:暴露組男孩與女孩1、3、12、18月齡的平均體重分別為4.54±0.68、6.23±0.74、9.30±0.94、10.36±1.15kg與4.27±0.83、5.67±0.63、8.59±0.79、9.61±1.04kg。與對(duì)照組比較,暴露組男孩及女孩在各月齡間的體重發(fā)育水平,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);與WHO標(biāo)準(zhǔn)相比,12、18月齡時(shí),暴露組男孩及女孩體重均低于WHO標(biāo)準(zhǔn)(p0.05)。3.身長(zhǎng):暴露組男孩與女孩1、3、12、18月齡的平均身長(zhǎng)分別為54.88±1.97、61.97±1.71、74.84±2.92、80.75±2.73cm與53.46±2.53、60.07±1.52、73.17±2.33、79.34±2.23cm。與對(duì)照組比較,暴露組女孩12月齡時(shí)身長(zhǎng)發(fā)育水平偏低(p0.05);與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較,暴露組男孩與女孩18月齡時(shí)身長(zhǎng)水平均偏低(p0.05)。4.頭圍:暴露組男孩與女孩1、3、12、18月齡時(shí)的平均頭圍分別為36.63±1.15、39.63±1.26、45.03±1.16、46.64±1.87cm與35.80±0.63、39.31±1.21、44.06±1.40、45.65±1.74cm,頭圍發(fā)育水平在暴露組與對(duì)照組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與WHO標(biāo)準(zhǔn)比較,暴露組男孩各月齡間的頭圍發(fā)育水平均低于WHO標(biāo)準(zhǔn)(p0.05);女孩,除3月齡外,其余各月齡的頭圍發(fā)育均處于偏低水平(p0.05)。5.胸圍:暴露組男孩與女孩1、3、12、18月齡時(shí)的平均胸圍分別為36.47±1.85、39.49±1.73、44.92±1.76、46.64±1.87cm與36.17±1.95、38.75±1.78、43.53±1.59、45.65±1.74cm。與對(duì)照組進(jìn)行比較,暴露組女孩12月齡時(shí),胸圍發(fā)育水平低于對(duì)照組(P0.05)。與九市標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),暴露組男孩各月齡間胸圍發(fā)育水平均顯著偏低(p0.01);女孩,除1月齡外,其余各月齡的胸圍發(fā)育水平均顯著低于九市標(biāo)準(zhǔn)(p0.01)。6.體格發(fā)育Z評(píng)分:暴露組嬰幼兒WAZ、LAZ、HAZ、BAZ、WLZ分別為-0.95±0.88、-0.96±0.91、-0.86±0.93、-0.78±0.90、-0.58±0.99。暴露組嬰幼兒LAZ(-0.96±0.91)略低于對(duì)照組(-0.75±0.84),t=-2.477,p=0.014;其余體格發(fā)育指標(biāo)Z評(píng)分的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。7.營(yíng)養(yǎng)狀況:暴露組嬰幼兒的低體重率為10.01%(21/208),生長(zhǎng)遲緩率為14.42%(30/208),消瘦率為3.85%(8/208);暴露組生長(zhǎng)遲緩率(14.42%)高于對(duì)照組(6.74%),χ~2=6.506,p=0.011;低體重率、消瘦率在兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8.智能發(fā)育:暴露組嬰幼兒智能發(fā)育正常率為65.54%(116/177),可疑率為15.25%(27/177),異常率為19.21%(34/177)。測(cè)試結(jié)果可疑-異常率為34.46%,高于對(duì)照組(24.29%),χ~2=4.411,p=0.036。9.單因素分析結(jié)果(1)體格發(fā)育指標(biāo)Z評(píng)分:嬰幼兒WAZ的影響因素有早產(chǎn)、低出生體重、母親為農(nóng)村戶(hù)籍、居住于廣西南寧市以外的其他市/縣、父親生育該孩時(shí)年齡35歲。LAZ的影響因素有嬰幼兒早產(chǎn)、低出生體重、已添加輔食、家庭子女?dāng)?shù)為1個(gè)、居住于廣西南寧市以外的其他市/縣、農(nóng)村戶(hù)籍。HAZ的影響因素有嬰幼兒早產(chǎn)、低出生體重,母親孕期采用二聯(lián)抗病毒治療方案、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/mm~3、父親感染HIV。BAZ的影響因素有嬰幼兒早產(chǎn)、低出生體重、母親孕期CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)200個(gè)/mm~3。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況:低體重的影響因素有早產(chǎn)、低出生體重;生長(zhǎng)遲緩的影響因素有嬰幼兒開(kāi)始添加輔食月齡4月齡、母親民族為漢族。(3)智能發(fā)育:智能發(fā)育的影響因素有早產(chǎn)、低出生體重、添加輔食月齡≥4月齡,母親生育該孩時(shí)的年齡≥35歲、農(nóng)村戶(hù)籍。10.多因素回歸分析結(jié)果(1)體格發(fā)育指標(biāo)Z評(píng)分的線性回歸分析結(jié)果顯示,WAZ的危險(xiǎn)因素為低出生體重、母親孕前確診HIV感染、CD4細(xì)胞200個(gè)/mm~3;WAZ的保護(hù)因素為城市戶(hù)籍、父親年齡≥35歲。LAZ的危險(xiǎn)因素為早產(chǎn)、低出生體重、已添加輔食、家庭子女?dāng)?shù)為1個(gè)、居住于廣西南寧市以外的其他市/縣。HAZ的危險(xiǎn)因素低出生體重、父親感染HIV、母親CD4細(xì)胞200個(gè)/mm~3、孕期采用二聯(lián)抗病毒治療方案。BAZ的危險(xiǎn)因素為低出生體重、母親CD4細(xì)胞200個(gè)/mm~3。(2)營(yíng)養(yǎng)狀況的Logistic回歸分析結(jié)果顯示,體格發(fā)育中出現(xiàn)低體重的危險(xiǎn)因素為嬰幼兒出生體重2.5kg,OR值和95%CI為6.262(2.348,16.700)。生長(zhǎng)遲緩的危險(xiǎn)因素有主要看護(hù)人為其他人、母親孕前已經(jīng)確診HIV感染、母親生育時(shí)年齡≥35歲、4月齡前添加輔食,OR值和95%CL分別為4.406(1.649,11.773)、15.011(1.695,132.939)、2.586(1.005,16.645)、5.547(1.178,26.119);生長(zhǎng)遲緩的保護(hù)因素為母親民族為少數(shù)民族、剖宮產(chǎn),OR值和95%CI為0.334(0.132,0.846)、0.205(0.072,0.582)。(3)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,智能發(fā)育可疑-異常的危險(xiǎn)因素有嬰幼兒為早產(chǎn)、父親HIV抗體為陽(yáng)性、女孩,OR值和95%CI分別為3.619(1.366,9.589)、2.194(1.071,4.494)、2.210(1.089,4.487);智能發(fā)育的保護(hù)因素有已經(jīng)添加輔食、剖宮娩出,OR值和95%CI分別為0.168(0.066,0.425)和0.325(0.151,0.698)。結(jié)論(1)與WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較,HEU嬰幼兒體格發(fā)育水平相對(duì)偏低。(2)HEU嬰幼兒低體重、生長(zhǎng)遲緩、消瘦檢出率分別為10.01%、14.42%、3.85%,與同區(qū)正常嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良檢出狀況相比較,略顯偏高。(3)HEU嬰幼兒智能發(fā)育可疑-異常率為34.46%,略微偏高。(4)嬰幼兒出生時(shí)的基本情況及出生后的主要看護(hù)人及喂養(yǎng)情況、母親的一般人口學(xué)特征及其孕期身體狀況、父親HIV感染狀況影響著嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R512.91;R17

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本文編號(hào)：2672512