【摘要】：背景乙型肝炎病毒(HBV)感染是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題,給病人的身心健康帶來巨大傷害,現(xiàn)階段來說,接種乙肝疫苗(大面積接種)是遏制乙肝蔓延最行之有效的手段。早在2004年陜西省會(huì)(西安)就開展了對(duì)新生兒免費(fèi)接種疫苗的活動(dòng),近年來乙肝疫苗報(bào)告接種率維持在95%以上,而從中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)中卻發(fā)現(xiàn)全市15歲以下乙肝報(bào)告發(fā)病率仍有波動(dòng)現(xiàn)象。因此亟需掌握西安市15歲以下人群乙肝的流行現(xiàn)狀,對(duì)現(xiàn)行免疫規(guī)劃政策下的乙肝感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。目的分析近十余年來西安市15歲以下人群乙肝流行的分布特征,通過流行病學(xué)調(diào)查探討現(xiàn)行免疫規(guī)劃政策下感染HBV的原因,從而找到(1)特異性;(2)科學(xué)性的控制HBV的方法。方法1、根據(jù)2004年到2015年期間所有能夠監(jiān)測(cè)到的乙肝病例數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)出自中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)),對(duì)所有現(xiàn)住址在西安市的15歲以下乙肝病例進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。將西安劃分為中心城區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)和郊縣。采用Excel 2016軟件搜集整理所有數(shù)據(jù),并檢查錯(cuò)漏項(xiàng),運(yùn)用ArcGIS10.2軟件制圖(針對(duì)發(fā)病率)。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ~2檢驗(yàn)做組間資料比較,檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。2、采用病例對(duì)照研究方法分析15歲以下乙肝患者發(fā)病危險(xiǎn)因素。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):(1)2013~2017年新發(fā)乙肝病例;(2)年齡15歲;(3)西安市常住人口。按1:2的比例確定對(duì)照組人數(shù)。對(duì)照須滿足下列條件:(1)2013~2017年血清學(xué)調(diào)查確診HBsAg陰性;(2)性別相同,年齡±2歲;(3)居住地為相同區(qū)縣的常住人口。培訓(xùn)合格后的調(diào)查員,就可以對(duì)人群進(jìn)行問卷調(diào)查(調(diào)查問卷統(tǒng)一),調(diào)查表的主要內(nèi)容包括研究對(duì)象一般人口學(xué)特征、乙肝疫苗接種史、感染的可能危險(xiǎn)因素等。數(shù)據(jù)庫(kù)選用Epidata 3.1,并按要求記錄每一個(gè)數(shù)據(jù),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的軟件選用SPSS19.0。先將每一個(gè)變量與乙肝發(fā)病關(guān)系進(jìn)行單因素分析,初步篩選變量,從中挑選某個(gè)單因素(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),運(yùn)用Logistic做多因素的分析。結(jié)果1、2004~2015西安市共累計(jì)報(bào)告15歲以下人群乙肝病例2310例,年均報(bào)告發(fā)病率為15.47/10萬,2005~2015年發(fā)病率整體呈下降趨勢(shì)(χ~2_(趨勢(shì))=2783.784,P0.001);每年西安市主城區(qū)的乙肝發(fā)病率為15.33/10萬,城郊地區(qū)為19.38/10萬,郊區(qū)為12.31/10萬,可見前兩者均高于后者。13~14歲年齡組發(fā)病率最高(28.47/10萬),其次是1歲組(26.84/10萬);2010年~2015年293例乙肝病例的乙肝疫苗免疫史中,全程免疫接種占54.95%,首針24小時(shí)及時(shí)接種率為72.35%。2、1:2配對(duì)病例對(duì)照研究共收集研究對(duì)象193對(duì),579人。單因素分析顯示:母親文化程度、牙科治療、家庭內(nèi)有乙肝患者或乙肝病毒攜帶者、乙肝疫苗接種首針是否及時(shí)、接種是否全程在兩組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn):兒童乙肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素為母親文化程度偏低(OR=4.152,95%CI:1.892~9.108)、牙科治療(OR=5.637,95%CI:1.049~10.281)、家庭內(nèi)有乙肝患者或乙肝病毒攜帶者(OR=10.062,95%CI:5.328~19.004)。而乙肝疫苗接種首針及時(shí)(OR=0.080,95%CI:0.031~0.209),以及全程接種乙肝疫苗(OR=0.018,95%CI:0.005~0.064)則為保護(hù)因素。結(jié)論近十余年來,西安市15歲以下人群乙肝發(fā)病呈明顯下降趨勢(shì)。兒童乙肝患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為母親文化程度偏低、兒童牙科治療史、家庭內(nèi)有乙肝感染者。保護(hù)因素為乙肝疫苗首針接種及時(shí)以及完成了全程接種。因此,今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)母親乙肝防治知識(shí)的宣傳教育工作,提高新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率和全程接種率,對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親積極開展孕期抗病毒藥物治療。另外,也要加強(qiáng)醫(yī)院口腔科、口腔診所的消毒和衛(wèi)生監(jiān)督工作。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)乙肝新發(fā)感染的監(jiān)測(cè)工作,通過建立完善乙肝監(jiān)測(cè)系統(tǒng),為我市乙肝防治策略的及時(shí)調(diào)整和免疫規(guī)劃實(shí)施效果的評(píng)價(jià)提供依據(jù)。
【圖文】：

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文、84.8/10 萬、89/10 萬、88.5/10 萬、88.8/10 萬、79.5/10 萬、81.54/10 0.68/10 萬，平均為 83.5/10 萬（見圖 1）。但是在 2006 年中國(guó)疾控中心復(fù)核（復(fù)核對(duì)象主要是國(guó)內(nèi) 18 個(gè)縣），乙肝的實(shí)際發(fā)病率明顯比報(bào)告的數(shù)據(jù)低。數(shù)據(jù)可以看出，2006 年乙肝在全國(guó)的發(fā)病率是 23.37/10 萬，其中急性是是 6.1[7]。

空軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文本次調(diào)查中，我國(guó)人群的 HBsAg 流行率為 7.18%，作為控制目標(biāo)的 5 歲以下兒乙肝的表面抗原攜帶率低于 1%已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)，乙肝防控工作取得了卓越的成績(jī)。全國(guó) 1～4 歲人群 HBsAg 流行率已經(jīng)低于 1%，，其中 1～4 歲城市人群已經(jīng)降至.75%；東部和中部地區(qū) 1～4 歲兒童 HBsAg 流行率已經(jīng)控制在 1%以下，西部地區(qū) 1～ 歲兒童 HBsAg 流行率已經(jīng)控制在 2%以下，最低的東部地區(qū)城市 HBsAg 流行率已低于 0.5%，已接近發(fā)達(dá)國(guó)家流行水平。第 3 次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與之前東部高于中部高于西部的現(xiàn)象有所不同，現(xiàn)在東部低西部。西部與東部和中部地區(qū)的主要差異體現(xiàn)在農(nóng)村部分，現(xiàn)目前，乙肝病毒蔓較為嚴(yán)重的地方主要在西部農(nóng)村。1～59歲人群乙肝病毒血清學(xué)標(biāo)志物的年齡分布如圖2，1～4歲、5～14歲和15～9 歲人群 HBsAg 流行率分別為 0.96%、2.42%和 8.57%。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.62;R181.3

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5 王文軍;張t

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