【摘要】：背景:神經(jīng)梅毒近二十年來發(fā)病率明顯上升,隨著HIV的流行,青霉素治療神經(jīng)梅毒的有效性受到質(zhì)疑,國外對神經(jīng)梅毒治療的研究結(jié)果差異明顯且樣本數(shù)量小,國內(nèi)有小樣本神經(jīng)梅毒療效的影響因素分析,但療效判定是以血清RPR滴度為主,缺乏腦脊液復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)。目的:對既往治療的神經(jīng)梅毒病例進(jìn)行回顧,分析可能影響神經(jīng)梅毒療效的因素,同時(shí)通過神經(jīng)梅毒治療后癥狀及血清RPR滴度的變化與腦脊液療效的一致性分析,探討神經(jīng)梅毒治療后用血猜RPR或癥狀改善情況替代腦脊液復(fù)查判定療效的可行性。方法:回顧性分析2008年3月至2017年6月期間在南京市第二醫(yī)院住院病房、2013年12月至2017年6月期間在江蘇省人民醫(yī)院南京二院院區(qū)皮膚科病房以神經(jīng)梅毒為主要診斷住院治療的患者資料。記錄性別、年齡、性伴感染情況、病程、治療史、HIV感染史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、心臟病史、治療藥物、使用頻率、治療前后血清梅毒抗體及腦脊液指標(biāo)、神經(jīng)癥狀改善情況。通過卡方檢驗(yàn)、Speαrmαn相關(guān)分析及l(fā)ogistic回歸分析研究可能影響神經(jīng)梅毒治療效果的因素,通過對癥狀、血清RPR變化與腦脊液療效一致性的卡方檢驗(yàn),研究適合替代腦脊液檢查判定神經(jīng)梅毒療效的指標(biāo)。結(jié)果:共收集神經(jīng)梅毒住院患者271例,診斷符合標(biāo)準(zhǔn)且資料完整的病例共80例,其中治療半年后青霉素治療65例,有效53例,頭孢曲松治療13例,有效11例,多西環(huán)素治療2例,均無效,影響半年腦脊液療效的單因素的卡方檢驗(yàn)顯示飲酒較不飲酒患者療效差,高血壓較無高血壓患者療效差,青霉素與頭孢曲松療效相當(dāng)。各因素的Speαrman相關(guān)性分析:治療半年后血清RPR療效與治療前血清RPR滴度呈正相關(guān),低強(qiáng)度相關(guān);治療一年后血清RPR療效與治療前血清RPR滴度呈正相關(guān),中等強(qiáng)度相關(guān);治療半年后腦脊液療效與飲酒呈負(fù)相關(guān),低強(qiáng)度相關(guān),與高血壓呈負(fù)相關(guān),低強(qiáng)度相關(guān);治療一年后腦脊液療效與飲酒呈負(fù)相關(guān),低強(qiáng)度相關(guān)。多因素對療效影響的logistic回歸分析結(jié)果為:半年血清RPR療效的影響因素包括HIV陽性及初次血清RPR滴度;半年腦脊液療效的影響因素包括飲酒和高血壓;一年血清RPR療效的影響因素包括初次血清RPR滴度;一年腦脊液療效的影響因素包括飲酒。神智障礙癥狀改善情況與腦脊液療效一致性較高;治療前血清RPR滴度≥1:32的患者血清RPR改善情況與腦脊液療效一致性高。結(jié)論:青霉素對神經(jīng)梅毒治療效果可靠,頭孢曲松也可以作為有效替代藥物,飲酒和高血壓可能影響神經(jīng)梅毒治療效果,HIV陽性可能影響血猜RPR療效,治療前RPR滴度越高,血清RPR療效越明顯,治療前血清RPR≥1:32或伴有神智障礙癥狀的患者可能通過RPR滴度的變化及癥狀的改善判定神經(jīng)梅毒的療效。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R759.13

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1 劉y，

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