【摘要】：研究目的:目前支氣管肺泡灌洗的灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)行半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)檢測的研究較多,有較高的診斷效率,但其易受灌注量、灌洗時(shí)間及灌洗液回收率等灌洗因素的影響,不同研究間的BALF GM檢測特異度及敏感度波動(dòng)范圍較大。本研究的目的旨在探討內(nèi)參標(biāo)化的BALF GM在IPA診斷中的價(jià)值。研究方法:前瞻性收集我院因肺部疾病而住入呼吸科同時(shí)高度懷疑IPA或合并IPA患者,在胸部影像學(xué)定位下進(jìn)行支氣管肺泡灌洗,其灌洗液進(jìn)行檢測GM、白蛋白、尿素氮濃度,同時(shí)行血清白蛋白、尿素氮檢測并予BALF真菌培養(yǎng)及鏡檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)獲取的組織病理標(biāo)本行常規(guī)病理學(xué)檢查及相關(guān)真菌感染的組織病理學(xué)特異性檢查等,依照歐洲癌癥研究及治療組織和真菌研究小組的診斷依據(jù),將納入對象分為確診IPA、臨床診斷IPA、擬診IPA及非IPA,規(guī)定病例組包括確診IPA、臨床診斷IPA患者,規(guī)定對照組是非IPA患者,同一病人先灌洗40ml視為40ml灌洗量組,即為1號組,再在同一部位灌洗40ml視為80ml肺泡灌洗量組,即為與1號組相對應(yīng)的2號組,用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析內(nèi)參標(biāo)化的BALF GM值間有無顯著性差異、內(nèi)參標(biāo)化的BALF GM檢測在IPA中的診斷效率、β內(nèi)酰胺類藥物是否引起內(nèi)參標(biāo)化的BALF GM檢測的假陽性。研究結(jié)果:1、不同肺泡灌洗量組的BALF GM、白蛋白濃度、尿素氮濃度間有顯著性差異,即在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均小于0.05);不同肺泡灌洗量組經(jīng)尿素氮、白蛋白標(biāo)化的BALF GM間無顯著差異,即在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均大于0.05)。2、尿素氮標(biāo)化的BALF GM值在病例組與對照組間無顯著差異,即無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均大于0.05);白蛋白標(biāo)化的BALF GM值在病例組與對照組間有顯著性差異,即在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p值均小于0.05)。3、行ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)以40ml肺泡灌洗量組白蛋白標(biāo)化的BALF GM值≥7.55做為界值時(shí),其診斷效率最高,敏感度和特異度分別達(dá)到76.9%和96.4%,80ml肺泡灌洗量白蛋白標(biāo)化的BALF GM值≥7.51做為界值時(shí),其診斷效率最高,敏感度和特異度分別達(dá)到84.6%和89.3%,兩組的聯(lián)合組白蛋白標(biāo)化的BALF GM值≥7.54做為界值時(shí),其診斷效率最高,敏感度和特異度分別達(dá)到76.9%和96.4%。4、白蛋白標(biāo)化的BALF GM取陽性界值≥7.55,對照組中18例應(yīng)用過β內(nèi)酰胺類抗菌素,其中7例(38.9%)白蛋白標(biāo)化的BALF GM≥7.55,而未用β內(nèi)酰胺類抗菌素的27例中有1例(2.37%)白蛋白標(biāo)化的BALF GM≥7.55,二組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異(Fisher精確檢驗(yàn)p=0.004)。研究結(jié)論:內(nèi)參標(biāo)化的支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測可以消除灌洗因素對其的稀釋影響,提高支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測對IPA診斷效率,是利于侵襲性肺曲霉病早期診斷的一個(gè)良好指標(biāo),在臨床上具有重要意義;β內(nèi)酰胺類抗菌素可引起內(nèi)參標(biāo)化的支氣管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖檢測假陽性的發(fā)生,在臨床上應(yīng)引起注意。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R519

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本文編號：2655762