【摘要】：目的:探討核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒對預防慢加急性肝衰竭的有效性,及按指南停用核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒是否安全,及停用核苷(酸)類似物后如何預防慢加急性肝衰竭的發(fā)生。為臨床指導核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療,預防慢加急性肝衰竭提供相關依據(jù)。方法:本研究回顧性調(diào)查了2013年1月1日-2016年12月31日期間在南昌大學第一附屬醫(yī)院傳染科住院治療的所有乙肝相關的慢加急性肝衰竭患者。按排除和納入標準,共收集慢加急性肝衰竭患者848例,并收集患者臨床資料及既往病史,明確既往是否核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療,既往行核苷(酸)類似物治療過的患者記錄治療年限、停用核苷(酸)類似物時間等,然后進行分析。結果:1.2013-2016年南昌大學第一附屬醫(yī)院收入住院的乙肝相關的慢加急性肝衰竭患者共有848例,乙肝相關的慢加急性肝衰竭病例數(shù)呈逐年增加趨勢,在收集的病例中,既往未核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療引起的患者每年均占比較大,總占比79.4%,停用核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒后引起的患者占比約16.4%,一直行核苷(酸)類似物治療的患者卻發(fā)生的慢加急性肝衰竭,占比4.2%。2.在納入研究乙肝相關的慢加急性肝衰竭患者發(fā)病誘因中,停用核苷(酸)類似物所占的比例逐年增加。其中嚴格按指南建議停藥指證停用核苷(酸)類似物數(shù)有17例,在停用核苷(酸)類似物中占比12.2%。3.無論按指南停用核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒還是自行停用核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒患者,發(fā)生乙肝相關的慢加急性肝衰竭的時間集中在停用核苷(酸)類似物18月內(nèi)的時間段,最主要集中于6月內(nèi)發(fā)生。4.按指南停用核苷(酸)類似物、無肝硬化基礎上自行停用核苷(酸)類似物后引發(fā)的乙肝相關的慢加急性肝衰竭兩類患者的并發(fā)癥及惡化率無明顯差異,而肝硬化基礎上自行停用核苷(酸)類似物后引發(fā)的慢加急性肝衰竭患者的發(fā)生并發(fā)癥及惡化率較前兩類高。結論:1.核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療可減少乙肝相關的慢加急性肝衰竭的發(fā)生,同時停用核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒后可引發(fā)慢加急性肝衰竭并呈逐年增加趨勢。2.無論按指南停核苷(酸)類似物,還是自行停核苷(酸)類似物,都可能發(fā)生乙肝相關的慢加急性肝衰竭,并兩類都逐年增加,都大多在18月內(nèi)發(fā)生。3.肝硬化患者停用核苷(酸)類似物風險大,應堅持長期行核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療。4.核苷(酸)類似物只能抑制乙肝病毒復制,不能完全清除,故建議堅持長期行核苷(酸)類似物抗乙型肝炎病毒治療,并定期檢測抗病毒療效。
【圖文】：

圖 1 2013-2016 年停用抗病毒藥物引起慢加急性肝衰竭的比例在停用核苷（酸）類似物抗乙肝病毒后引起的乙肝相關的慢加急性肝衰者患者中，，可分為兩類患者：一類是自行停用核苷（酸）類似物抗乙肝病者；另一類是嚴格按指南建議停藥指證停用核苷（酸）類似物抗乙肝病毒。在收集的數(shù)據(jù)中，可以看到停用抗病毒藥物引起乙肝相關的慢加急性肝患者中，按嚴格按指南建議停藥指證停用核苷（酸）類似物后仍可能引發(fā)急性肝衰竭，4 年中有 17 例發(fā)生，并逐年增加趨勢，在停藥核苷（酸）類的占 12.2%，如表 2。表 2 2013-2016 年自行停藥及按指南停藥后引發(fā)慢加急性肝衰竭的構成年份 停 藥 后 引 發(fā) 慢加性肝衰竭總病例數(shù)按指南停藥病例數(shù)自行停藥病例數(shù)2013 8 2 6
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R512.62

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本文編號：2652985