【摘要】：目的通過收集乙型肝炎相關(guān)肝病患者的臨床資料,分析血清膽固醇水平在不同乙型肝炎相關(guān)肝病中的變化情況。此外,對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行術(shù)后隨訪,探討術(shù)前血清膽固醇水平對(duì)原發(fā)性肝癌患者術(shù)后預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。對(duì)象與方法本研究共納入2139例乙型肝炎相關(guān)肝病患者,其中1948例北京市某醫(yī)院2016年1月至2017年12月所有入院的乙型肝炎相關(guān)肝病患者,191例鄭州市某醫(yī)院2009年7月至2013年7月接受根治性肝切除術(shù)治療并具有隨訪信息的原發(fā)性肝癌患者。t檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同階段肝病患者血清膽固醇水平的差異。Pearson或Spearman相關(guān)分析血清膽固醇水平與各生化指標(biāo)間相關(guān)性。壽命表法計(jì)算肝癌患者術(shù)后1年、3年、5年生存率,Cox單因素及多因素分析影響原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的因素。熒光定量PCR檢測(cè)31例原發(fā)性肝癌患者癌組織與癌旁組織中膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)蛋白編碼基因的表達(dá)情況。所有分析均用SPSS21.0完成,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。結(jié)果1.納入1948例乙型肝炎相關(guān)肝病患者,其中慢性乙型肝炎695例,乙肝肝硬化300例,乙肝肝癌953例。結(jié)果顯示,乙肝肝硬化患者血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平均顯著低于慢性乙型肝炎及乙肝肝癌患者(P0.001)。乙肝肝癌患者血清HDL-C水平顯著低于慢性乙型肝炎患者(P0.001),而總膽固醇、LDL-C水平與慢性乙型肝炎患者間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步將乙肝肝癌患者依據(jù)有無肝硬化背景分為兩組,結(jié)果顯示,有肝硬化背景的肝癌患者血清總膽固醇、LDL-C水平顯著低于無肝硬化背景的肝癌患者(P0.05)。將所有患者依據(jù)有無肝硬化分層,排除肝硬化影響,乙肝肝癌患者血清總膽固醇及LDL-C水平較未發(fā)生肝癌患者均升高(P0.05)。將慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化患者依據(jù)Child-Pugh評(píng)分或分級(jí)分組,結(jié)果顯示,隨著Child-Pugh評(píng)分和分級(jí)的增高,血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平逐漸下降(P0.001);依據(jù)肝纖維化分期分組比較顯示血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平與肝纖維化分期無關(guān)(P0.05)。分析肝癌患者的腫瘤特征與血清膽固醇水平的關(guān)系,結(jié)果顯示:血清總膽固醇、HDL-C及LDL-C水平與肝癌細(xì)胞的分化程度及腫瘤數(shù)目無關(guān)(P0.05);腫瘤直徑≥5cm的肝癌患者,血清總膽固醇、LDL-C水平顯著高于直徑5cm的肝癌患者(P0.05),而HDL-C水平在兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.067)。2.191例接受根治性肝切除術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者的生存分析顯示,患者1年、3年、5年的總體生存率為58.1%、33.1%、23.3%。單因素生存分析結(jié)果顯示腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、BCLC分期、白蛋白、AST、堿性磷酸酶、GGT、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、HDL-C、LDL-C是影響肝癌患者預(yù)后的因素,進(jìn)一步多因素分析顯示,LDL-C(HR=1.286,95%CI:1.063-1.556,P=0.009)是原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。結(jié)論乙肝肝硬化患者血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C水平較慢性乙型肝炎患者下降,且肝臟損傷越嚴(yán)重、肝功能越差的患者,血清總膽固醇、HDL-C、LDL-C水平越低;當(dāng)患者發(fā)生肝癌時(shí),血清總膽固醇、LDL-C水平升高,腫瘤直徑越大,其水平越高。此外,血清HDL-C、LDL-C可作為指示原發(fā)性肝癌患者預(yù)后的預(yù)測(cè)因素,其中高LDL-C是影響肝癌患者術(shù)后生存時(shí)間的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【圖文】：

所有納入研究的患者分類情況

不同肝病階段患者血清膽固醇水平比較
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R735.7;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2651517