【摘要】：目的:了解南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科門診行肝臟瞬時(shí)彈性檢測(cè)儀(FibroScan,FS)檢查的患者其肝臟疾病種類分布及演變情況。并進(jìn)一步探討FS、血清學(xué)診斷模型以及二者聯(lián)合診斷在評(píng)估慢性乙型肝炎肝纖維化中的作用。方法:采用回顧性分析的方法,收集分析2016年1月至2017年12月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科門診行FS檢測(cè)肝臟硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)的肝臟疾病患者。并從中篩選出接受經(jīng)皮肝穿刺活組織病理學(xué)檢查的慢性乙型肝炎(chronichepatitis B,CHB)患者81例。同時(shí)檢測(cè)肝功能、血常規(guī)、凝血、病毒學(xué)等指標(biāo)。以肝活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)繪制FS、Fibrosis-4(FIB-4)、aspartate aminotransferase to platelet ratio index(APRI)、aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio(AAR)、gamma-glutamyl transpeptidase to platelet ratio(GPR)受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC),計(jì)算受試者工作特征曲線下面積(Area under receiver operating characteristic curve,AUROC),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果:共有1858名患者,其中CHB患者1471人,占79.17%;慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)143 人,占 7.70%;非酒精性脂肪肝(Non-alcohol fatty liver disease,NAFLD)85 人,占 4.57%;自身免疫性肝病(Autoimmune liver diseases,AILD)45 人,占 2.42%;藥物性肝病(Drug-induced liver injury,DILD)11 人,占0.60%;酒精性脂肪肝(Alcoholic liver disease,ALD)8 人,占 0.43%;其他門診尚未診斷明確的肝功能異�；颊�95人,占5.11%。2017年慢性病毒性肝炎比例較2016年有所下降(P0.05)。NFALD和AILD比例2017年較2016年有所上升(P0.05)。其他門診尚未診斷明確的肝功能異常的患者比例2017年較2016年升高(P0.05)。CHB、CHC、NAFLD、AILD及門診尚未診斷明確的肝功能異常組患者的性別構(gòu)成比、平均年齡均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。81例肝穿刺患者中,無(wú)肝纖維化(F0期)、輕度肝纖維化(F1期)、顯著肝纖維化(F2期)、進(jìn)展期肝纖維化(F3期)和早期肝硬化(F4)患者LSM值分別為4.8±1.0kPa、6.5±2.0 kPa、10.6±4.7kPa、16.7±5.9 kPa、22.9±16.8kPa。對(duì)LSM值進(jìn)行組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。LSM值與肝組織病理學(xué)纖維化分期呈顯著正相關(guān)(r=0.790,P0.001)。FS檢測(cè)肝纖維化分級(jí)≥F2、≥F3 和=F4 的 AUROC 分別為 0.906、0.925 和 0.871,高于 FIB-4、AAR、GPR。FS定量評(píng)估肝纖維化程度,與肝組織病理學(xué)纖維化分期一致性較好,當(dāng)FS聯(lián)合FIB-4或AAR時(shí)其診斷效能進(jìn)一步提高。結(jié)論:FS評(píng)估CHB患者肝纖維化程度準(zhǔn)確性高,與肝組織病理學(xué)纖維化分期一致性較好,在診斷與治療療效評(píng)估中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。聯(lián)合FIB-4和AAR血清學(xué)模型后其診斷效能進(jìn)一步提高。目的:通過(guò)使用FibroScan動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)慢性乙型肝炎患者抗病毒治療過(guò)程中的數(shù)次肝臟硬度值來(lái)評(píng)估其肝纖維化改善程度。方法:采用回顧性分析的方法,搜集2015年1月至2018年6月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科門診行肝臟瞬時(shí)彈性成像(FibroScan,FS)檢測(cè)肝臟硬度值(Liverstiffnessmeasurement,LSM)并接受核苷(酸)藥物的慢性乙型肝炎(CHB)患者。所有患者均接受2次以上FS檢測(cè),每次FS檢測(cè)前后1周內(nèi)接受血常規(guī)、肝功能、凝血功能等指標(biāo)檢測(cè),并分析LSM和血檢結(jié)果在抗病毒治療期間改變情況。結(jié)果:259例患者抗病毒治療期間前后兩次測(cè)量的平均時(shí)間為(10.71±6.24)月,前后兩次的平均LS值顯著下降(9.36±5.66vs6.78±3.69;P0.05)。其中共有93名患者的纖維化分期未改變,153名患者纖維化分期下降≥1,其中有50名患者從≥F3改善為≤F2。有13名患者纖維化分期增加,其中有6名患者從≤F2進(jìn)展為≥F3。259例患者中有94名患者接受第三次FS測(cè)量,其中53名患者纖維化分期較第一次降低,29名患者第三次檢測(cè)時(shí)肝纖維化分期未發(fā)生改變。前后三次檢測(cè)平均LSM值分別為10.77±7.84、8.41±5.60、6.77±3.75(F=47.450,P0.001)。94例患者中有30例患者共接受前后5次FS檢測(cè),平均 LSM 值為 13.22±6.68、10.35±4.81、9.09±3.85、8.07±3.2、6.95±2.49(F=24.199,P0.001)。不同核苷(酸)藥物間平均LSM值改善情況無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(H=0.851,P≥0.05)。不同的兩次檢測(cè)間隔時(shí)間平均LSM值改善情況無(wú)明顯差異(H=0.744,P≥0.05)。結(jié)論:接受抗病毒治療的CHB患者,FS檢測(cè)LSM值顯示肝臟纖維化有改善。FS可安全用于連續(xù)監(jiān)測(cè)抗病毒治療期間肝臟纖維化進(jìn)展或改善情況。
【圖文】：

（４５例）、ＤＩＬＤ邋（１１例）、ＡＬＤ邋（８例）、其他門診尚未診斷明確的肝功能逡逑異�；颊撸ǎ梗道２煌尾》N類患者的性別構(gòu)成比、平均年齡均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差逡逑異（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)圖１和表１。逡逑１丨１廠８逡逑ＣＨＢ逡逑Ｌ邐■邐ＣＨＣ逡逑＾邐■邐Ｕ．Ｗ逡逑Ａ邐■邐ＮＡＦＬＤ逡逑Ｂ邐■邐ＡＩＬＤ逡逑■邐■邐ＤＩＬＤ逡逑Ｗ邐■邐ＡＬＤ逡逑圖１門診肝病種類疾病譜（例數(shù)）逡逑注：ＣＨＢ慢性乙型肝炎；ＣＨＣ慢性丙型肝炎；ＮＡＦＬＤ非酒精性脂肪肝；ＡＩＬＤ自身免逡逑疫性肝病；ＤＩＬＤ藥物性肝損；ＡＬＤ酒精性脂肪肝；其他門診尚未診斷明確的肝功能異逡逑�；颊摺ｅ义希保卞义�

0Ｐ＜０．０５），但仍占門診慢性肝病首位。而非病毒性肝病如ＮＦＡＬＤ和ＡＩＬＤ比例逡逑２０１７年較２０１６年有所上升（Ｐ＜０．０５），此外，其他門診尚未診斷明確的肝功逡逑能異�；颊弑壤灿兴仙ㄊ迹埃埃担�。見(jiàn)圖２。逡逑１２逡逑
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.62;R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2649395