【摘要】：目的:1.了解重慶某區(qū)縣MSM艾滋病新發(fā)感染的狀況和影響因素。2.根據(jù)該區(qū)近年來MSM艾滋病的流行趨勢,提供疫情估計和預(yù)測的基礎(chǔ)信息。3.為針對性地提出該區(qū)艾滋病防治策略和干預(yù)措施提供依據(jù)。方法:將流行病學(xué)調(diào)查分析和實驗室檢測方法結(jié)合,采用問卷調(diào)查和實驗的方式收集數(shù)據(jù)。1研究對象:選擇重慶市某區(qū)縣哨點監(jiān)測的男男性行為者為調(diào)查對象,采用滾雪球抽樣方法在MSM活動場所或網(wǎng)絡(luò)尋找目標(biāo)人群,每年250人。2研究內(nèi)容:(1)參與完成2016-2017年該區(qū)MSM哨點監(jiān)測人群的問卷及實驗室HIV感染和新發(fā)感染檢驗。(2)搜集2013-2015年該區(qū)哨點監(jiān)測數(shù)據(jù),并補(bǔ)充完善實驗室HIV感染和新發(fā)感染檢驗。(3)分析2013-2017年該區(qū)MSM HIV的感染及新發(fā)感染情況及影響因素。3數(shù)據(jù)處理及分析方法:采用Epidata3.02進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入,使用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。MSM人群的一般人口學(xué)資料和行為學(xué)信息等基本情況采用描述性分析,HIV新發(fā)感染和安全套使用的影響因素分析采用卡方檢驗和Logistic回歸方法分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本次研究共調(diào)查該區(qū)2013-2017年哨點監(jiān)測的MSM人群1250人。1調(diào)查對象社會人口學(xué)特征1250名MSM中84.88%(1061人)來自網(wǎng)絡(luò)招募;平均年齡為(26.33±7.39)歲(15~65歲),其中15~24歲年齡段的占47.68%(596人),24~49歲年齡段的占50.16%(627人);與女性的婚姻狀況以未婚為主,占87.60%(1 095人);漢族占98.00%(1 225人);本省戶籍占89.76%(1 122人);在本地居住時間2年以上者占83.04%(1 038人);文化程度大專及以上者占72.96%(912人)。2艾滋病相關(guān)知識知曉情況92.88%(1161人)的MSM知曉艾滋病相關(guān)知識,2013-2017年該區(qū)MSM艾滋病知曉率分別為95.60%,89.60%,96.40%,88.00%,94.80%。MSM對三個艾滋病知識知曉率較低,分別為該人群疫情的嚴(yán)重性(86.40%)、患性病(69.40%)和毒品使用(83.40%)對艾滋病的影響。3性行為情況近5年最近6個月與同性發(fā)生過肛交行為的MSM均占90.00%以上;68.17%近一周發(fā)生過至少一次性行為;最近6個月同性肛交每次都使用安全套的比例為36.00%~68.86%;最近一次同性肛交使用安全套的比例為74.70%~96.90%。最近6個月發(fā)生過同性商業(yè)性行為的比例為1.80%;同性商業(yè)性行為時每次都使用安全套的比例為60%~100%;最近一次同性商業(yè)性行為使用安全套的比例均為100%。最近6個月與異性發(fā)生性行為的MSM占5.00%;發(fā)生異性性行為時每次都使用安全套的比例為47.60%;最近一次異性性行為使用了安全套的MSM比例為86.20%。4參與艾滋病相關(guān)干預(yù)服務(wù)和檢測情況2013-2017年共95.12%(1189人)MSM接受過干預(yù)服務(wù),其中接受安全套發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測的比例均在65.60%以上,接受過同伴教育服務(wù)的比例在51.20%~76.80%范圍內(nèi)。5年接受過任意干預(yù)服務(wù)的比例均在93.20%以上。MSM近一年進(jìn)行過HIV檢測的比例為39.44%。5患性病情況5.52%(69人)的MSM最近一年診斷患性病,其中淋病16人,梅毒17人,生殖道沙眼衣原體感染8人,尖銳濕疣26人,生殖器皰疹7人。過去一年診斷患性病的MSM中,6人檢測出有HIV感染,4人梅毒感染。6 HIV感染和新發(fā)感染情況2013-2017年,MSM哨點監(jiān)測共發(fā)現(xiàn)130例HIV感染者,5年總的HIV抗體陽性檢出率為10.40%,各年依次為10.40%、10.40%、10.40%、10.80%和10.00%。排除已知既往感染者(8人)和缺血樣者(6人),進(jìn)行新發(fā)感染檢測,其中新發(fā)感染者占27.59%(32/116),長期感染者占72.41%(84/116)。經(jīng)公式估算,5年新發(fā)感染率為7.98%(90%CI:4.95%~11.01%),各年分別為10.78%、12.18%、5.65%、1.84%和6.93%。2015-2017年新發(fā)感染率與2013-2014年比較有所下降。HIV新發(fā)感染者和既往/長期感染的MSM最近6個月均有發(fā)生同性或異性性行為,而安全套的堅持使用人數(shù)并不多,最近一次性行為仍存在沒有使用安全套的行為,同性性行為者中有少數(shù)人檢測前一周發(fā)生兩次性行為。7 HIV新發(fā)感染的影響因素將HIV新發(fā)感染的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素卡方分析顯示,樣本來源、年齡段、文化程度、最近6個月同性肛交安全套的使用頻率,過去一年接受過HIV抗體篩查情況與HIV新發(fā)感染有關(guān)(P0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,最近6個月同性肛交安全套的使用情況和最近一年參與HIV抗體篩查的情況是HIV新發(fā)感染的影響因素。最近6個月同性肛交未堅持使用安全套的MSM HIV新發(fā)感染的機(jī)率是堅持使用者的9.098倍(95%CI=3.116~26.569);過去一年未參與過HIV抗體篩查的MSM HIV新發(fā)感染的機(jī)率是參與檢測的MSM的3.589倍(95%CI=1.210~10.645)。8安全套使用相關(guān)影響因素將安全套使用的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素卡方分析顯示,樣本來源、年齡段、婚姻狀況、文化程度、艾滋病知識知曉、參與干預(yù)服務(wù)情況與安全套的使用情況有關(guān)(P0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡段、樣本來源、知識知曉情況是安全套使用的影響因素。21~30歲年齡段的MSM未堅持使用安全套的機(jī)率是20歲以下MSM的1.533倍(95%CI=1.099~2.139);來自浴池/桑拿/足療/按摩的MSM未堅持使用安全套的機(jī)率是來自酒吧/歌舞廳/茶室/會所MSM的6.143倍(95%CI=2.591~14.565),來自網(wǎng)絡(luò)招募的MSM未堅持使用安全套的機(jī)率是來自酒吧/歌舞廳/茶室/會所MSM的1.533倍(95%CI=1.017~2.311);不知曉艾滋病知識的MSM未堅持使用安全套的機(jī)率是知曉者的6.098倍(95%CI=3.407~10.914)。結(jié)論:1該區(qū)2013-2017年MSM HIV感染率在10%左右,沒有明顯的上升或下降趨勢,屬于較高水平;新發(fā)感染率2015-2017年較2013-2014年有所下降,說明艾滋病防治具有一定的效果,但總體形勢仍較嚴(yán)峻。2未堅持使用安全套是HIV新發(fā)感染的影響因素,應(yīng)繼續(xù)在各個干預(yù)途徑中加大安全套使用的宣傳,同時應(yīng)對與女性有性行為的MSM自身及伴侶進(jìn)行干預(yù)和防護(hù)教育。3此次研究的MSM近一年HIV檢測率低,未進(jìn)行HIV檢測是HIV新發(fā)感染的影響因素;感染者中長期感染的比例高,提示較多新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者已感染較長時間,應(yīng)繼續(xù)開展MSM人群的HIV擴(kuò)大檢測工作,盡早發(fā)現(xiàn)陽性感染者;MSM和HIV感染者受到歧視而使HIV檢測率低,及時干預(yù)迫在眉睫。4針對與HIV新發(fā)感染相關(guān)的間接因素,如網(wǎng)絡(luò)、年齡、知識宣傳和性教育、心理社會因素等方面都應(yīng)有所重視,并探索有針對性的干預(yù)方式來降低危險性行為的發(fā)生。5下一步應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的深入訪談,提出并探索可行的研究方向。
【圖文】：

圖 2.1 2013-2017 年 MSM 的 HIV 感染及新發(fā)感染情況Figure 2.1 HIV infection and recent infection among MSM in 2013-20172.6.2 HIV 感染者近半年性行為情況HIV 新發(fā)感染者和既往/長期感染的 MSM 最近 6 個月均有發(fā)生同性行為，而安全套的堅持使用人數(shù)并不多，最近一次性行為仍存在沒有使的行為，同性性行為者中有少數(shù)人檢測前一周發(fā)生兩次性行為。（表 2.8表 2.8 HIV 感染者檢測前 6 個月性行為情況Table 2.8 The recent six months sexual behavior before HIV test in people living w性行為HIV 新發(fā)感染者（人）既往/長期（人）同性最近 6 個月發(fā)生同性肛交 32 75最近 6 個月安全套堅持使用 4 5
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R512.91;R181.8

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