【摘要】：背景:侵襲性肺曲霉菌病(IPA)是一種是由曲霉菌侵入肺實(shí)質(zhì)引起危及生命的壞死性肺炎,是伴隨有曲霉屬的機(jī)會(huì)性真菌感染。這種機(jī)會(huì)性疾病主要發(fā)生在免疫功能低下的宿主,如惡性血液病,同種異體骨髓移植,實(shí)體器官移植和晚期HIV感染等。除了這些高危人群外,還有許多非傳統(tǒng)宿主病例,特別是慢性阻塞性肺病(COPD)患者,并且已經(jīng)證實(shí)COPD病人是IPA的高危人群。慢阻肺是高齡病人多見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,該病的破壞性造成肺功能的不可逆損害,病死率高。而慢阻肺病人因肺結(jié)構(gòu)改變,氣管黏膜屏蔽功能受損,纖毛自凈能力下降,細(xì)胞免疫功能紊亂,加之長(zhǎng)期接受吸入激素治療,急性期需要靜脈使用抗生素、皮質(zhì)類固醇,增加了曲霉等真菌感染的機(jī)會(huì),致使COPD合并IPA發(fā)病率增高。COPD合并IPA的主要臨床表現(xiàn)和放射學(xué)表現(xiàn)不具特異性,加之病人基礎(chǔ)狀況差難以耐受活檢,不易得到確診需要的組織樣品,因此早期很難獲得COPD合并IPA的明確診斷,導(dǎo)致抗曲霉治療延遲,死亡率高。積極有效的預(yù)防COPD合并IPA具有重大意義。目的:本文通過(guò)病例對(duì)照研究分析COPD合并IPA的高危因素、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后,旨在為IPA防控提供依據(jù),提高醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該病的認(rèn)識(shí),做到早診斷、早治療,降低死亡率,改善預(yù)后。方法:回顧性分析2010年1月至2016年12月我院診斷的COPD合并IPA的患者50例為IPA組,單純COPD患者50例為對(duì)照組,查看兩組共100例病歷,制定統(tǒng)一調(diào)查表,逐一填寫。調(diào)查指標(biāo)包括:(1)一般情況:年齡≥60歲,吸煙史,住院時(shí)間是否≥20d、是否入住ICU、有無(wú)糖尿病(DM)、有無(wú)肝腎功損害;(2)診療措施:有創(chuàng)操作(氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)、插胃管、中心靜脈置管等),機(jī)械通氣(MV),是否使用皮質(zhì)內(nèi)固醇(≥2周)及抗生素(≥2周)等;(3)化驗(yàn)指標(biāo):白細(xì)胞(WBC≥10×10~9/L)、C反應(yīng)蛋白(CRP≥10mg/L)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(N≥7×10~9/L)、血清白蛋白水平(ALB30g/L)、動(dòng)脈氧分壓(PaO260mmHg)等;(4)依據(jù)肺功能分級(jí)將COPD分為輕、中、重、極重度。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將以上兩組患者資料進(jìn)行差異性分析,將有意義的(p0.05)的資料再通過(guò)logistic多因素分析探討慢阻肺合并IPA的主要高危因素。并通過(guò)回顧本研究中IPA組患者的臨床表現(xiàn)、特異性檢查、治療及預(yù)后進(jìn)一步進(jìn)行分析和探討。結(jié)果:(1)兩組患者是否入住ICU、DM、ALB30g/L、MV、有創(chuàng)操作、長(zhǎng)期使用類固醇(≥2周)、長(zhǎng)期使用抗生素(≥2周)、極重度COPD等臨床指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)經(jīng)多因素分析可見(jiàn)低蛋白血癥、應(yīng)用機(jī)械通氣、有創(chuàng)操作、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇、長(zhǎng)期使用抗生素、極重度COPD等因素有統(tǒng)計(jì)意義(P0.05)。(3)COPD合并IPA患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性;CT表現(xiàn)常見(jiàn)無(wú)特異性的浸潤(rùn)影,典型的“暈征”及“新月征”較少見(jiàn)。GM實(shí)驗(yàn)及下呼吸道(LRT)標(biāo)本培養(yǎng)陽(yáng)性對(duì)該病診斷有指導(dǎo)意義。(4)COPD合并IPA診斷和治療常延遲,導(dǎo)致死亡率高。結(jié)論:(1)COPD并IPA發(fā)病率逐漸升高,由于主要臨床表現(xiàn)和放射學(xué)影像不具有特異性,并且確診的組織樣品通常很難獲得,難以早期診斷和治療,死亡率高。(2)入住ICU、DM、ALB30g/L、MV、有創(chuàng)操作、長(zhǎng)期使用類固醇(≥2周)、長(zhǎng)期使用抗生素(≥2周)、極重度COPD是造成COPD合并IPA的影響因素。(3)其中ALB30g/L、MV、有創(chuàng)操作、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類固醇、長(zhǎng)期使用抗生素、極重度COPD等因素是COPD合并IPA的主要高危因素。(4)COPD合并IPA患者的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,CT表現(xiàn)無(wú)特異性,常見(jiàn)浸潤(rùn)影,IPA典型的“暈征”及“新月征”較少見(jiàn),但有指示意義。GM實(shí)驗(yàn)、LTR標(biāo)本微生物培養(yǎng)對(duì)曲霉的診斷是有意義的,但是確診需要組織活檢,臨床工作中由于晚期COPD患者耐受差通常難以獲得活檢樣本。(5)對(duì)于接受抗生素(≥2周)和皮質(zhì)類固醇激素(≥2周)治療的慢阻肺病人和伴有不良臨床情況(機(jī)械通氣、有創(chuàng)操作和低白蛋白血癥)的患者,經(jīng)治療后仍存在無(wú)明顯改善的呼吸道癥狀,CT改善不明顯,應(yīng)盡快送檢LRT標(biāo)本行真菌培養(yǎng)及鑒定,監(jiān)測(cè)GM實(shí)驗(yàn),條件允許可行活檢協(xié)助診斷,同時(shí)盡早開(kāi)啟經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療,治療首選伏立康唑。對(duì)有高危因素的病人及早開(kāi)啟抗曲霉治療有利于改善COPD合并IPA患者的預(yù)后,減少死亡率。
【學(xué)位授予單位】：濟(jì)南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R563.9;R519

【參考文獻(xiàn)】

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1 盧冬梅;陳麗萍;;慢性阻塞性肺疾病并侵襲性肺曲霉菌感染臨床特征分析[J];醫(yī)學(xué)綜述;2014年21期

2 ;慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J];中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版);2014年02期

3 金兒;王利民;葉健;;免疫功能正常的慢性壞死性肺曲霉菌病1例[J];全科醫(yī)學(xué)臨床與教育;2012年06期

4 包權(quán);李明珠;徐敏;金丹;;慢性壞死性肺曲霉菌病CT表現(xiàn)分析[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年12期

5 沈毅弘;周華;;重視慢性阻塞性肺疾病重癥患者繼發(fā)侵襲性肺曲霉菌病的診治[J];中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版);2011年02期

6 何禮賢;;肺真菌病的CT影像學(xué)應(yīng)用與研讀[J];臨床肺科雜志;2010年01期

7 朱芳;仇鐵鋒;;低蛋白血癥與慢性阻塞性肺疾病伴發(fā)急性呼吸衰竭預(yù)后的關(guān)系[J];實(shí)用臨床醫(yī)學(xué);2009年04期

8 ;肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)[J];中華結(jié)核和呼吸雜志;2007年11期

9 張yN捷;慢性阻塞性肺部疾病機(jī)械通氣后下呼吸道真菌感染分析[J];江蘇醫(yī)藥;2000年09期

10 劉魯沂,孫藝鑄,賴總善;中心靜脈插管39例醫(yī)院感染分析[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2000年05期

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1 劉啟平;慢性阻塞性肺疾病合并侵襲性肺曲霉病的研究進(jìn)展[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

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本文編號(hào)：2630419