【摘要】：目的:探討肝無(wú)效血流(Ineffective hepatic blood flow,IHBF)/入肝總血流量(Total hepatic blood flow in the liver,THBF)比值(IHBF/THBF)與慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的相關(guān)性及其作為肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷指標(biāo)的可行性。方法:前瞻性選取2015年12月至2017年12月期間于河南省人民醫(yī)院住院行肝穿刺活檢術(shù)的患者,經(jīng)病理診斷后有156例患者證實(shí)為慢性乙型肝炎,根據(jù)病理結(jié)果診斷的肝纖維化程度將入選患者分為五組,即無(wú)肝纖維化組(S0)18例,輕度肝纖維化組(S1)26例,顯著肝纖維化組(S2)35例,重度肝纖維化組(S3)43例,早期肝硬化組(S4)34例。檢測(cè)入選患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo),包括AST、ALT、PLT、ALB、Tbil等,根據(jù)公式分別計(jì)算天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值(Aspartate aminotransferase to plateletratio index,APRI)、基于4因子的纖維化指數(shù)(Fibrosis index based on the four factors,FIB-4)。通過(guò)Fibroscan、肝臟超聲和ICG排泄試驗(yàn)分別測(cè)得肝硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)、入肝總血流量和肝有效血流量,并計(jì)算肝無(wú)效血流量與入肝總血流量比值(IHBF/THBF)。分析IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4與肝纖維化程度的關(guān)系及其相關(guān)性,用靈敏度、特異度和ROC曲線下面積評(píng)價(jià)IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值。結(jié)果:對(duì)五組不同肝纖維程度患者間的臨床資料進(jìn)行組間比較,結(jié)果顯示年齡、AST、ALT、K值、THBF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PLT、LSM、APRI、FIB-4、ICG R15、EHBF、IHBF、IHNF/THBF比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Spearman等級(jí)相關(guān)性分析顯示,IHBF/THBF、LSM、APRI、FIB-4與肝纖維化分期均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.775、0.565、0.461、0.415,P值0.05。受試者工作特征(ROC)曲線表明,在診斷肝纖維化程度≥S1時(shí),IHBF/THBF比值的曲線下面積低于LSM,高于APRI和FIB-4。在診斷肝纖維化程度≥S2、≥S3和S4時(shí),IHBF/THBF比值的曲線下面積均高于LSM、APRI和FIB-4。隨著肝纖維化程度的增加,IHBF/THBF比值的AUC、Younden指數(shù)和截?cái)嘀抵饾u增高。IHBF/THBF比值診斷不同程度肝纖維化時(shí)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別高于82%、64%、74%和50%;當(dāng)診斷"gS3時(shí)的靈敏度最高(89.6%);診斷S4期時(shí)的特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值最大,分別為94.1%、83.66%、96.63%。結(jié)論:1、IHBF/THBF比值與肝纖維化分期呈正相關(guān)。2、IHBF/THBF比值對(duì)慢性乙型肝炎患者不同程度肝纖維化的診斷和預(yù)測(cè)均有較高的準(zhǔn)確性,較LSM、APRI和FIB-4等無(wú)創(chuàng)診斷指標(biāo)效率更好。3、隨著肝纖維化程度的增加,IHBF/THBF比值的診斷效能增高。
【圖文】：

6圖1 不同肝纖維化程度慢性乙型肝炎患者病理學(xué)檢測(cè)（HE染色，，×200）1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并繪制相關(guān)統(tǒng)計(jì)圖。定性資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，根據(jù)是否服從正態(tài)分布，定量資料采用 x±S 或中位值（IQR）表示，組間數(shù)值差異檢驗(yàn)采用 t 檢驗(yàn)或者 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析判斷臨床指標(biāo)與肝纖維化程度之間的相關(guān)性；采用受試者工作曲線（ROC）分析臨床指標(biāo)對(duì)肝纖維化程度的預(yù)測(cè)效能。P 值小于 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

.2 臨床指標(biāo)與肝纖維化程度的相關(guān)性分析Spearman 等級(jí)相關(guān)性分析顯示，IHBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB肝纖維化分期均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù) r 分別為 0.775、0.565、0.461、0.415 值均＜0.001。其中 IHBF/THBF 與肝纖維化分期的相關(guān)系數(shù)最大。見(jiàn)表 2，5。表 2 HBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB-4 與肝纖維化程度的相關(guān)性分析指標(biāo) r 值 P 值IHBF/THBF 0.775 0.000LSM 0.565 0.000APRI 0.461 0.001FIB-4 0.415 0.000
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R575.2;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2622293