【摘要】：目的:探討肝無效血流(Ineffective hepatic blood flow,IHBF)/入肝總血流量(Total hepatic blood flow in the liver,THBF)比值(IHBF/THBF)與慢性乙型肝炎患者肝纖維化程度的相關(guān)性及其作為肝纖維化無創(chuàng)診斷指標(biāo)的可行性。方法:前瞻性選取2015年12月至2017年12月期間于河南省人民醫(yī)院住院行肝穿刺活檢術(shù)的患者,經(jīng)病理診斷后有156例患者證實(shí)為慢性乙型肝炎,根據(jù)病理結(jié)果診斷的肝纖維化程度將入選患者分為五組,即無肝纖維化組(S0)18例,輕度肝纖維化組(S1)26例,顯著肝纖維化組(S2)35例,重度肝纖維化組(S3)43例,早期肝硬化組(S4)34例。檢測入選患者相關(guān)血清學(xué)指標(biāo),包括AST、ALT、PLT、ALB、Tbil等,根據(jù)公式分別計(jì)算天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶與血小板比值(Aspartate aminotransferase to plateletratio index,APRI)、基于4因子的纖維化指數(shù)(Fibrosis index based on the four factors,FIB-4)。通過Fibroscan、肝臟超聲和ICG排泄試驗(yàn)分別測得肝硬度值(Liver stiffness measurement,LSM)、入肝總血流量和肝有效血流量,并計(jì)算肝無效血流量與入肝總血流量比值(IHBF/THBF)。分析IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4與肝纖維化程度的關(guān)系及其相關(guān)性,用靈敏度、特異度和ROC曲線下面積評價(jià)IHBF/THBF比值、LSM、APRI、FIB-4對肝纖維化的診斷價(jià)值。結(jié)果:對五組不同肝纖維程度患者間的臨床資料進(jìn)行組間比較,結(jié)果顯示年齡、AST、ALT、K值、THBF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PLT、LSM、APRI、FIB-4、ICG R15、EHBF、IHBF、IHNF/THBF比值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Spearman等級相關(guān)性分析顯示,IHBF/THBF、LSM、APRI、FIB-4與肝纖維化分期均呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r分別為0.775、0.565、0.461、0.415,P值0.05。受試者工作特征(ROC)曲線表明,在診斷肝纖維化程度≥S1時(shí),IHBF/THBF比值的曲線下面積低于LSM,高于APRI和FIB-4。在診斷肝纖維化程度≥S2、≥S3和S4時(shí),IHBF/THBF比值的曲線下面積均高于LSM、APRI和FIB-4。隨著肝纖維化程度的增加,IHBF/THBF比值的AUC、Younden指數(shù)和截?cái)嘀抵饾u增高。IHBF/THBF比值診斷不同程度肝纖維化時(shí)的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別高于82%、64%、74%和50%;當(dāng)診斷"gS3時(shí)的靈敏度最高(89.6%);診斷S4期時(shí)的特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值最大,分別為94.1%、83.66%、96.63%。結(jié)論:1、IHBF/THBF比值與肝纖維化分期呈正相關(guān)。2、IHBF/THBF比值對慢性乙型肝炎患者不同程度肝纖維化的診斷和預(yù)測均有較高的準(zhǔn)確性,較LSM、APRI和FIB-4等無創(chuàng)診斷指標(biāo)效率更好。3、隨著肝纖維化程度的增加,IHBF/THBF比值的診斷效能增高。
【圖文】：

6圖1 不同肝纖維化程度慢性乙型肝炎患者病理學(xué)檢測（HE染色，，×200）1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析并繪制相關(guān)統(tǒng)計(jì)圖。定性資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，根據(jù)是否服從正態(tài)分布，定量資料采用 x±S 或中位值（IQR）表示，組間數(shù)值差異檢驗(yàn)采用 t 檢驗(yàn)或者 Mann-Whitney U 檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)分析判斷臨床指標(biāo)與肝纖維化程度之間的相關(guān)性；采用受試者工作曲線（ROC）分析臨床指標(biāo)對肝纖維化程度的預(yù)測效能。P 值小于 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

.2 臨床指標(biāo)與肝纖維化程度的相關(guān)性分析Spearman 等級相關(guān)性分析顯示，IHBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB肝纖維化分期均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù) r 分別為 0.775、0.565、0.461、0.415 值均＜0.001。其中 IHBF/THBF 與肝纖維化分期的相關(guān)系數(shù)最大。見表 2，5。表 2 HBF/THBF 比值、LSM、APRI、FIB-4 與肝纖維化程度的相關(guān)性分析指標(biāo) r 值 P 值IHBF/THBF 0.775 0.000LSM 0.565 0.000APRI 0.461 0.001FIB-4 0.415 0.000
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R575.2;R512.62

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

1 于雯娟;黃健源;;肝動脈與門靜脈及腹腔干的血流量之比對肝硬化的診斷價(jià)值[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2015年01期

2 彭虹;羅新華;劉天昭;;慢性肝病肝臟儲備功能與肝纖維化的關(guān)系[J];世界華人消化雜志;2011年07期

3 陸冰冰;;超聲檢測入肝血流對診斷肝吸蟲病并發(fā)肝硬化的價(jià)值[J];廣西醫(yī)學(xué);2008年10期

4 宮俊英;葛輝玉;苗立英;王金銳;孟繁坤;;慢性病毒性肝炎肝纖維化分期與門、脾靜脈血流的關(guān)系[J];中國民康醫(yī)學(xué);2007年16期

5 孟翔飛;周寧新;高立杰;張愛群;;肝有效血流量無創(chuàng)檢測在評估術(shù)前肝儲備功能中的價(jià)值[J];醫(yī)學(xué)臨床研究;2007年03期

6 何鵬;仇毓東;丁義濤;�？�;;脈動色素濃度測定法行ICG清除試驗(yàn)檢測肝儲備功能的臨床應(yīng)用[J];肝膽外科雜志;2006年03期

7 蔣瑩,邵堂雷,郝燕,楊偉平,諸琦;肝硬化門脈高壓患者入肝血流的超聲評價(jià)[J];中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù);2005年10期

8 楊永平,張世蘭,李亞潔,張偉,王成武,宋喜秀;慢性病毒性肝炎門脈血流速度、血流量與血清纖維化指標(biāo)及肝組織病理改變的關(guān)系[J];第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2002年04期

本文編號：2622293