【摘要】：目的研究肺泡灌洗液中(1,3)-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖含量檢測(cè)對(duì)侵襲性肺部真菌感染(IPFI)的早期診斷價(jià)值。方法采用前瞻性研究方法,收集2017年01月—2018年03月收治于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科且具有IPFI高危因素的患者95例。每例患者均具有侵襲性肺部真菌感染(IPFI)高危因素,完善胸部CT后尋找灌洗的目標(biāo)段或者病變最嚴(yán)重的肺段或者亞段支氣管,行肺泡灌洗術(shù)。所有病人在行肺泡灌洗并留取肺泡灌洗液(BALF)的同時(shí),留取血清標(biāo)本,均進(jìn)行(1,3)-β-D葡聚糖含量檢測(cè)(G試驗(yàn))和半乳甘露聚糖含量檢測(cè)(GM試驗(yàn))。根據(jù)《肺真菌病診斷與治療專家共識(shí)》將所有患者分為IPFI組(觀察組)43例,非IPFI組(對(duì)照組)52例。并根據(jù)是否為曲霉菌感染,將患者分為侵襲性肺曲霉菌病(IPA)組和非IPA組。所有患者均進(jìn)行血清和BALF G、GM試驗(yàn)。比較兩組間BALF G、GM試驗(yàn)結(jié)果的差異,并與血清G、GM試驗(yàn)結(jié)果比較,通過(guò)繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析上述指標(biāo)的診斷價(jià)值。結(jié)果1.IPFI組和非IPFI組BALF G試驗(yàn)結(jié)果分別為294.07±137.78ng/L、94.74±46.21ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);IPFI組和非IPFI組血清G試驗(yàn)結(jié)果分別為25.26±12.17ng/L、15.02±6.05ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.036);IPA組和非IPA組BALF GM試驗(yàn)結(jié)果分別為2.68±1.98、0.53±0.40,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001);IPA組和非IPA組血清GM試驗(yàn)結(jié)果分別為0.63±0.21、0.25±0.17,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.030)。2.BALF G試驗(yàn)早期診斷IPFI的ROC曲線下面積為0.900(P=0.000),95%置信區(qū)間為0.841-0.960,最佳診斷閾值為157ng/L,此時(shí)youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.64、81.2%和83.1%;而血清G試驗(yàn)早期診斷IPFI的曲線下面積為0.556(P=0.35),最佳診斷閾值22ng/L,其youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.11、37.2%和73.1%。3.BALF GM試驗(yàn)用于早期診斷肺曲霉菌感染的曲線下面積為0.99(P=0.000),95%置信區(qū)間為0.936-1.000,最佳閾值為1.08,此時(shí)youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.918、99%和92.8%;而血清GM試驗(yàn)所對(duì)應(yīng)的曲線下面積為0.732(P=0.025),95%置信區(qū)間為0.590-0.875,以0.5為診斷閾值時(shí),敏感度和特異度分別為0.443、88.9%和55.7%。結(jié)論:BLAF G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)對(duì)于診斷IPFI、IPA的敏感度、特異度明顯優(yōu)于血清,有利于IPFI、IPA的早期診治。BALF G試驗(yàn)用于預(yù)測(cè)IPFI的閾值為157ng/l,BALF GM試驗(yàn)用于預(yù)測(cè)IPA的閾值為1.08。
【圖文】：

1.BALF 和血清 G 試驗(yàn)檢測(cè)對(duì) IPFI 的診斷價(jià)值的 ROC 曲和非 IPA 組之間 BALF 和血清 GM 試驗(yàn)結(jié)果比較否為侵襲性肺曲霉菌病，將確診組患者分為 IPA熱帶念珠菌 2 例，，光滑念珠菌 3 例，白色念珠菌和非 IPFI 組患者納入非 IPA 組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)析。和非 IPA 組 BALF 和血清 GM 試驗(yàn)結(jié)果見表 7 2.68±1.98，非 IPA 組 BALF GM 試驗(yàn)檢測(cè) I 值義（P=0.000）。 IPA 組血清 GM 試驗(yàn)檢測(cè) I 值試驗(yàn)檢測(cè) I 值為 0.25±0.17,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

圖 2.BALF 和血清 GM 試驗(yàn)檢測(cè)對(duì)肺曲霉菌感染的診斷價(jià)值的 ROC 組、其他類型真菌感染組和非 IPFI 組 BALF G 試驗(yàn)結(jié)他類型真菌感染組和非 IPFI 組 BALF G 試驗(yàn)結(jié)果分別為04.14±94.01）ng/L、（94.74±46.21）ng/L。表8. IPA組、其他類型真菌感染組和非IPFI組 BALF G試驗(yàn)結(jié)果比組別BALF G試驗(yàn)（單位：ng/L）P值IPA組 189.18±82.70其他真菌 304.14±94.01 0.000非IPFI組 94.74±46.21 0.000LF G試驗(yàn)和血清 G試驗(yàn)結(jié)果之間相關(guān)性研究
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R519

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本文編號(hào)：2622200