【摘要】：目的研究肺泡灌洗液中(1,3)-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖含量檢測對侵襲性肺部真菌感染(IPFI)的早期診斷價值。方法采用前瞻性研究方法,收集2017年01月—2018年03月收治于安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科且具有IPFI高危因素的患者95例。每例患者均具有侵襲性肺部真菌感染(IPFI)高危因素,完善胸部CT后尋找灌洗的目標段或者病變最嚴重的肺段或者亞段支氣管,行肺泡灌洗術。所有病人在行肺泡灌洗并留取肺泡灌洗液(BALF)的同時,留取血清標本,均進行(1,3)-β-D葡聚糖含量檢測(G試驗)和半乳甘露聚糖含量檢測(GM試驗)。根據(jù)《肺真菌病診斷與治療專家共識》將所有患者分為IPFI組(觀察組)43例,非IPFI組(對照組)52例。并根據(jù)是否為曲霉菌感染,將患者分為侵襲性肺曲霉菌病(IPA)組和非IPA組。所有患者均進行血清和BALF G、GM試驗。比較兩組間BALF G、GM試驗結果的差異,并與血清G、GM試驗結果比較,通過繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)分析上述指標的診斷價值。結果1.IPFI組和非IPFI組BALF G試驗結果分別為294.07±137.78ng/L、94.74±46.21ng/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.000);IPFI組和非IPFI組血清G試驗結果分別為25.26±12.17ng/L、15.02±6.05ng/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.036);IPA組和非IPA組BALF GM試驗結果分別為2.68±1.98、0.53±0.40,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.001);IPA組和非IPA組血清GM試驗結果分別為0.63±0.21、0.25±0.17,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.030)。2.BALF G試驗早期診斷IPFI的ROC曲線下面積為0.900(P=0.000),95%置信區(qū)間為0.841-0.960,最佳診斷閾值為157ng/L,此時youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.64、81.2%和83.1%;而血清G試驗早期診斷IPFI的曲線下面積為0.556(P=0.35),最佳診斷閾值22ng/L,其youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.11、37.2%和73.1%。3.BALF GM試驗用于早期診斷肺曲霉菌感染的曲線下面積為0.99(P=0.000),95%置信區(qū)間為0.936-1.000,最佳閾值為1.08,此時youden指數(shù)、敏感度和特異度分別為0.918、99%和92.8%;而血清GM試驗所對應的曲線下面積為0.732(P=0.025),95%置信區(qū)間為0.590-0.875,以0.5為診斷閾值時,敏感度和特異度分別為0.443、88.9%和55.7%。結論:BLAF G試驗、GM試驗對于診斷IPFI、IPA的敏感度、特異度明顯優(yōu)于血清,有利于IPFI、IPA的早期診治。BALF G試驗用于預測IPFI的閾值為157ng/l,BALF GM試驗用于預測IPA的閾值為1.08。
【圖文】：

1.BALF 和血清 G 試驗檢測對 IPFI 的診斷價值的 ROC 曲和非 IPA 組之間 BALF 和血清 GM 試驗結果比較否為侵襲性肺曲霉菌病，將確診組患者分為 IPA熱帶念珠菌 2 例，，光滑念珠菌 3 例，白色念珠菌和非 IPFI 組患者納入非 IPA 組，進行統(tǒng)計學析。和非 IPA 組 BALF 和血清 GM 試驗結果見表 7 2.68±1.98，非 IPA 組 BALF GM 試驗檢測 I 值義（P=0.000）。 IPA 組血清 GM 試驗檢測 I 值試驗檢測 I 值為 0.25±0.17,差異具有統(tǒng)計學意義

圖 2.BALF 和血清 GM 試驗檢測對肺曲霉菌感染的診斷價值的 ROC 組、其他類型真菌感染組和非 IPFI 組 BALF G 試驗結他類型真菌感染組和非 IPFI 組 BALF G 試驗結果分別為04.14±94.01）ng/L、（94.74±46.21）ng/L。表8. IPA組、其他類型真菌感染組和非IPFI組 BALF G試驗結果比組別BALF G試驗（單位：ng/L）P值IPA組 189.18±82.70其他真菌 304.14±94.01 0.000非IPFI組 94.74±46.21 0.000LF G試驗和血清 G試驗結果之間相關性研究
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R519

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本文編號：2622200