【摘要】：目的:了解新疆HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況,探討其影響因素,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,為遏制艾滋病在單陽(yáng)家庭間傳播,實(shí)施高危行為干預(yù)提供理論依據(jù)。方法:于2010年1月-2015年6月在新疆HIV疫情較為嚴(yán)重的阿克蘇市、喀什市、伊寧市、伊寧縣、霍城縣、庫(kù)車(chē)縣、烏魯木齊市天山區(qū)、水磨溝區(qū)、沙依巴克區(qū)招募HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶,建立前瞻性隊(duì)列,每3個(gè)月進(jìn)行1次定位隨訪,每6個(gè)月進(jìn)行1次血清學(xué)檢測(cè)及危險(xiǎn)行為調(diào)查,計(jì)算人年血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率;采用逐步回歸法和LASSO回歸法篩選變量,分別建立Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型,分析新疆HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的相關(guān)影響因素;從區(qū)分度和校準(zhǔn)度兩方面評(píng)價(jià)此前建立的逐步回歸-Cox模型與LASSO-Cox模型,選擇較優(yōu)模型作為HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶個(gè)體1年及2年血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,并采用諾模圖進(jìn)行模型的可視化。結(jié)果:1.陽(yáng)轉(zhuǎn)情況:共招募1162名單陽(yáng)家庭陰性配偶,總觀察人時(shí)為2496.23人年,隨訪期間42名陰性配偶發(fā)生血清陽(yáng)轉(zhuǎn),血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率為1.68/100人年(95%CI:1.21-2.27),陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間的中位數(shù)(P_(25),P_(75))為0.92(0.47,1.63)年;2.陽(yáng)轉(zhuǎn)影響因素:逐步回歸-Cox模型顯示,陰性配偶近6個(gè)月性行為頻次2次/月(aHR=2.520,95%CI:1.231-5.160)、堅(jiān)持使用安全套(aHR=0.283,95%CI:0.142-0.564)、知曉HIV的傳播途徑(aHR=0.196,95%CI:0.064-0.599)、先證者有性病史(aHR=4.445,95%CI:1.351-14.627)、先證者最近1次CD4~+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(aHR=0.997,95%CI:0.997-0.999)是HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的影響因素;LASSO-Cox模型顯示,陰性配偶近6個(gè)月性行為頻次2次/月(aHR=2.494,95%CI:1.218-5.104)、堅(jiān)持使用安全套(aHR=0.277,95%CI:0.139-0.552)、知曉HIV的傳播途徑(aHR=0.211,95%CI:0.070-0.641)、先證者最近1次CD4~+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(aHR=0.997,95%CI:0.997-0.999)是HIV單陽(yáng)家庭血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的主要影響因素;3.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立:內(nèi)部驗(yàn)證結(jié)果顯示,逐步回歸-Cox模型的C-index為0.737(95%CI:0.642-0.833),LASSO-Cox模型的C-index為0.734(95%CI:0.639-0.829),提示兩模型均具有一定的區(qū)分度;校準(zhǔn)曲線顯示LASSO-Cox模型的校準(zhǔn)度略?xún)?yōu)于逐步回歸-Cox模型,且包含的變量更少,更易進(jìn)行決策,故采用LASSO-Cox模型為新疆HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶HIV血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,其預(yù)測(cè)方程表達(dá)為P?=1-S_0(t)~(exp(-0.003X)3~(+0.914X)8~(-1.284X)9~(-1.555X)10~(+3.528))結(jié)論:新疆HIV單陽(yáng)家庭陰性配偶血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率在國(guó)際上處于較低水平,但高于國(guó)內(nèi)中低流行區(qū)水平;應(yīng)進(jìn)一步在單陽(yáng)家庭內(nèi)推廣安全套使用,提高先證者CD4~+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平,加強(qiáng)艾滋病相關(guān)知識(shí)的宣傳及性病診療;完成了新疆單陽(yáng)家庭陰性配偶血清陽(yáng)轉(zhuǎn)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立,并對(duì)模型進(jìn)行了可視化。
【圖文】：

新疆醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文性配偶發(fā)生 HIV 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是不使用安全套陰性配偶的 0.2770.277,95%CI:0.139-0.552)；知曉 HIV 傳播途徑的陰性配偶發(fā)生 HIV 血清陽(yáng)是不知曉 HIV 傳播途徑陰性配偶 0.211 倍(aHR=0.211,95%CI:0.070-0.64 13。

圖 2 LASSO 自變量選擇的系數(shù)解路徑圖Fig.2 The Coefficient Solution Path of LASSO表 12 LASSO-Cox 模型 PH 檢驗(yàn)結(jié)果ble 12 The Result of Proportional Hazards Assumption Test in LASSO-Cox M變量 Rho χ2近 1 次 CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù) -0.007 0.002 性行為頻次 0.050 0.099 使用安全套 -0.024 0.026 HIV 的傳播途徑 0.021 0.020 — 0.137 表 13 LASSO-Cox 模型結(jié)果Table 13 The Result of LASSO-Cox Model
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R512.91;R181.3

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本文編號(hào)：2610333