【摘要】：目的:探究內(nèi)科胸腔鏡診斷結(jié)核性胸膜炎(TPE)的影響因素,比較胸腔積液腺苷脫氨酶(PEADA)、外周血單核細(xì)胞(MONO)和胸腔積液單個核細(xì)胞(PEMC)聯(lián)合診斷與內(nèi)科胸腔鏡(MT)診斷TPE的準(zhǔn)確性。方法:連續(xù)選取山東省立醫(yī)院2013年1月-2017年12月間入院的可疑結(jié)核性胸腔積液患者,回顧收集患者的基線資料、臨床特征、實驗室檢查結(jié)果、病理資料、影像學(xué)及胸腔鏡檢查相關(guān)數(shù)據(jù),比較各因素組間差異后利用logistics回歸分析影響內(nèi)科胸腔鏡診斷TPE的獨立危險因素,并利用Kaplan-Meier分層分析累積風(fēng)險,計算聯(lián)合預(yù)測概率并采用ROC曲線比較內(nèi)科胸腔鏡和PEADA、PEMC、MONO聯(lián)合診斷結(jié)核性胸膜炎價值。結(jié)果:根據(jù)入組標(biāo)準(zhǔn)共190例患者納入研究,中位年齡54歲(年齡范圍17-84歲),其中135例(71.05%)男性,55例(28.95%)女性,經(jīng)試驗性抗癆治療后隨訪,最終診為結(jié)核性胸膜炎組(TPE)123例,非結(jié)核性胸膜炎組(NTPE)67例。1.TPE和NTPE組年齡差異明顯(平均年齡48.32±16.94 vs 57.39±13.87,P0.001),年齡≤35歲青年組中TPE患者約占84.62%(33/39);TPE和NTPE組患者基礎(chǔ)病患病率分別為42.28%(52/123)和62.69%(42/67),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ=7.228,P=0.007)。性別構(gòu)成、體重、吸煙史、飲酒史等其他基線資料組間差異無意義(P0.05)。2.胸腔鏡下表現(xiàn)大致包括:①粟粒樣結(jié)節(jié)為主27例(14.21%)②數(shù)個白色結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主66例(34.74%)③胸膜增厚為主14例(7.37%)④胸膜充血水腫表現(xiàn)為主24例(12.63%)⑤胸膜腔粘連為主121例(63.68%),經(jīng)χ2檢驗發(fā)現(xiàn)兩組患者粟粒結(jié)節(jié)、廣泛粘連、胸膜增厚等鏡下表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為8.042、4.433及5.577,P0.05)。3.TPE組和NTPE組在是否進行術(shù)中視野干預(yù)方面存在統(tǒng)計學(xué)差異(χ=12.687,P0.001),TPE組患者較NTPE組臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(χ2=7.564,P=0.006)和咳嗽(χ=7.818,P=0.005)多見,而個人史、胸水量、胸水患側(cè)、胸腔鏡類型、胸腔鏡入口選擇、胸膜活檢位置、活檢次數(shù)等因素兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡≤35歲青年患者、胸膜粟粒樣結(jié)節(jié)、胸腔廣泛粘連和術(shù)中視野干預(yù)是影響MT診斷TPE的獨立危險因素(OR值分別為5.587、6.232、2.259和3.887,P0.05)。5.女性TPE患者胸膜有粟粒結(jié)節(jié)和無粟粒結(jié)節(jié)的中位病程時間分別24天和33天(Log Rank χ2=4.292,P=0.038)。胸腔廣泛粘連患者患病風(fēng)險高于寡粘連患者(Log Rank χ2=4.077,P=0.043),老年患者中胸膜“寡粘連”和“廣泛粘連”的中位病程時間分別是68天和29天(Log Rank χ2=4.366,P=0.037)。6.經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查擬診斷TPE患者143例,NTPE患者47例,病理確診及試驗性治療隨訪診斷TPE患者123例,67例診為NTPE,診斷靈敏度100%、特異度70.1%、誤診率29.9%。7.兩組患者在PEADA、PEMC、MONO等指標(biāo)上存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P0.05)。各自最佳診斷界值和敏感性、特異性分別為:PEADA(16.9U/L)88.6%和67.2%,MONO(8.95%)57.7%和71.6%,PEMC(88.5%)65.0%和74.6%。PEADA的最佳診斷界值為16.9U/L,較傳統(tǒng)界值40U/L診斷價值更高;8.PEADA、MONO、PEMC三者聯(lián)合診斷(AUC 0.831,SE 75.6%,SP 80.6%,PPV 87.7%),校正混雜因素后三者聯(lián)合診斷價值低于校正后胸腔鏡鏡下診斷價值(0.839 vs 0.903),但可提高診斷特異度至79.1%、陽性預(yù)測值至87.8%,降低誤診率20.9%。在PEADA40U/L的結(jié)核性胸腔積液患者中,校正后三指標(biāo)聯(lián)合與校正后內(nèi)科胸腔鏡診斷診斷效果相仿(AUC 0.884 vs 0.896),聯(lián)合診斷敏感性86.4%,特異性78.2%,PPV 85.5%,誤診率降至21.8%(P0.001)。9.校正后內(nèi)科胸腔鏡鏡下診斷聯(lián)合PEADA、MONO、PEMC可顯著提高診斷結(jié)核性胸膜炎價值(AUC 0.962,SE 95.1%,SP 85.1%,PPV 92.1%,誤診率14.9%,P0.001)。結(jié)論:研究發(fā)現(xiàn)年齡、術(shù)中視野干預(yù)、鏡下胸膜粟粒樣結(jié)節(jié)、胸腔廣泛粘連、基礎(chǔ)疾病等均能影響內(nèi)科胸腔鏡診斷TPE,其中女性患者中胸膜粟粒樣結(jié)節(jié)改變和老年人群中胸腔廣泛粘連者患病風(fēng)險更大;聯(lián)合PEADA、MONO、PEMC等指標(biāo)以及胸腔鏡活檢可作為診斷TPE的有效策略。
【圖文】：

３．２兩組患者胸腔鏡鏡下表現(xiàn)差異逡逑？邐入組患者主要鏡下表現(xiàn)如圖３所示；①廣泛分布的粟粒樣結(jié)節(jié)為主患者２７逡逑例（１４．２１％）②數(shù)個白色結(jié)節(jié)表現(xiàn)為主患者６６例（３４．７４％）③胸膜增厚為主患逡逑者１４例（７．３７％）④胸膜腔粘連為主患者１２１例（６３．６８％），，⑤胸膜充血水腫表逡逑現(xiàn)為主患者２４例（１２．６３％）如表２－２所示，經(jīng)ｘ２檢驗發(fā)現(xiàn)鏡下表現(xiàn)為粟粒結(jié)節(jié)在逡逑ＴＰＥ與ＮＴＰＥ組間診斷率分別為１９．５１％邋（２４／１２３）和４．４８％邋（３／６７），兩組分別逡逑占全部粟粒結(jié)節(jié)表現(xiàn)患者的８８．８９％邋（２４／２７）和１１．１１％邋（３／２７），兩組間差異有逡逑統(tǒng)計學(xué)意義（Ｘ２＝８．０４２，邋Ｐ＝０．００５）；廣泛粘連表現(xiàn)ＴＰＥ與ＮＴＰＥ組間診斷率分別逡逑為６９．１１％邋（８５／１２３）和５３．７３％邋（３６／６７），兩組分別占全部廣泛粘連患者的７０．２５％逡逑（８５／１２１）和邋２９．７５％邋（３６／１２１）組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｘ２＝４．４３３，Ｐ＝０．０３５）；逡逑兩組患者在鏡下是否表現(xiàn)為胸膜增厚方面差異有意義

兩組患者在胸水腺苷酸脫氨酶（ＰＥＡＤＡ）、胸水單個核細(xì)胞比例（ＰＥＭＣ）、逡逑外周血單核細(xì)胞比例（ＭＯＮＯ）等指標(biāo)上存在有統(tǒng)計學(xué)意義的差異（ＰＣ０．０５），如逡逑圖５。ＴＰＥ患者ＰＥＡＤＡ水平高于ＮＴＰＥ組（平均值３６．７９±２１．５６１１八ｖｓ邋２１．７８土逡逑１２逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R521.7

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本文編號：2609815