【摘要】：目的:研究:1.淄博地區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征,采集樣本時(shí)間與病毒檢出之間關(guān)系;2.發(fā)熱伴血小板減少綜合征實(shí)時(shí)熒光PCR與酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)的差異性;3.分析發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行特征,從而為臨床診斷提供依據(jù)。方法:收集2013年-2017年淄博市186份發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例的血清樣本,每位患者的發(fā)病時(shí)間和采樣時(shí)間分別做好記錄,然后使用實(shí)時(shí)熒光定量法對(duì)SFTS血清中病毒RNA進(jìn)行檢驗(yàn),分析血清采集時(shí)間和病毒核酸檢出率的相關(guān)性;隨機(jī)選擇85例發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例的血清樣本,采用RT-PCR檢測(cè)病毒RNA,用ELISA檢測(cè)病例血清中的IgM,IgG和總抗體,采用Kappa值方法、卡方檢驗(yàn)對(duì)照不同檢測(cè)方法的效果;采用描述性流行病方法來對(duì)這些疑似病例的流行病學(xué)(流行概況、時(shí)間分布、地區(qū)分布、時(shí)間窗、主要臨床表現(xiàn)、診療情況等)分布特征進(jìn)行分析。結(jié)果:共采集2013年-2017年淄博市186份發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例的血清樣本,全部采用RT-PCR進(jìn)行檢測(cè),得到陽性樣本71例,陽性率38.17%,發(fā)病天數(shù)和疑似病例檢測(cè)陽性率之間的關(guān)系:在發(fā)病的0-19天,血清中均可以檢測(cè)到SFTSV核酸陽性,檢出陽性率較高是在發(fā)病的第3-8天,最高出現(xiàn)在第7天達(dá)到64.53%。隨機(jī)選擇的85例發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例的血清樣本,對(duì)其進(jìn)行RT-PCR和ELISA的檢測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCR結(jié)果與IgM結(jié)果的一致性程度尚好;總抗體結(jié)果與IgM結(jié)果之間中度一致。2013年-2017年共發(fā)生發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例186例,其中確診71例。性別分布:107例男性病例,79例女性病例,男女性別之間的比例是1.35:1。男女發(fā)病率分別為2.28/10萬和1.68/10萬,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c~2=0.10,P0.05)。報(bào)告的7例死亡病例中,男女性別比例為2.5:1(c~2=0.14,P0.05)。民族分布:所有患者中有184例漢族,2例回族。年齡分布:年齡從13歲-83歲不等,平均年齡60.125歲。發(fā)病時(shí)間分布:2013年36例,2014年26例,2015年33例,2016年49例,2017年42例。2013-2017年淄博市SFTS發(fā)病例數(shù)呈現(xiàn)較明顯的季節(jié)性,1-3月報(bào)告的發(fā)病數(shù)較少,4月開始逐漸上升,5-8月達(dá)到高峰,9月份后逐漸減低。職業(yè)分布:85.8%為農(nóng)民,然后是工人、離退人員和學(xué)生,分別占據(jù)了總比的4.0%、2.3%和1.7%;地理分布:有SFTS報(bào)告的區(qū)縣在5年中逐漸增加,病例主要在沂源地區(qū),還有淄川、博山和臨淄發(fā)生的SFTS病例也比較多。沂源地區(qū)的SFTS主要發(fā)病地點(diǎn)以魯村、南魯山和南麻為主;發(fā)病到入院治療時(shí)間窗:所有患者均在起病48小時(shí)內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中門診91例,住院86例,ICU收治9例�；颊呷朐簳r(shí)體溫從37.7-42攝氏度不等,平均體溫39.02攝氏度。一個(gè)月內(nèi)在居住地見過蜱蟲的占52.15%,被蜱叮咬過的29.03%。發(fā)病前兩周內(nèi)有戶外活動(dòng)史的占73.18%。家中飼養(yǎng)動(dòng)物的占75.81%;發(fā)熱為首發(fā)癥狀的病例占92.04%,所有病例都有發(fā)熱癥狀,最高體溫42攝氏度。大部分SFTS發(fā)病例數(shù)有乏力、畏寒、頭痛、全身酸痛等癥狀,部分有惡心、腹瀉、嘔吐等癥狀,體格檢查可見淋巴結(jié)腫大,腎區(qū)叩擊痛等體征;確診病例中實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)降低占81.69%,77.46%病例出現(xiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低,部分患者初期PLT值較低。本研究中,治愈率為20%,好轉(zhuǎn)出院為61.22%,未愈出院為10%,家屬要求轉(zhuǎn)院約5%,死亡率是3.98%。結(jié)論:患者發(fā)病第3-8天采血,實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法檢測(cè)陽性率高,提示該時(shí)間段內(nèi)采集血清樣本能提高該病確診率。SFTS的早期診斷應(yīng)首選實(shí)時(shí)熒光PCR方法,ELISA-IgM方法可作為輔助手段,PCR結(jié)果與IgM結(jié)果的一致性程度尚好。淄博地區(qū)內(nèi)南部山區(qū)、丘陵地帶為高發(fā)地區(qū),發(fā)病地區(qū)呈逐年擴(kuò)大趨勢(shì),5-8月份為高發(fā)時(shí)間,中老年農(nóng)民多發(fā),臨床特征無特異性,病死率為3.98%。蜱蟲與疾病的發(fā)生密切相關(guān),應(yīng)注意防護(hù),切斷傳播途徑。
【圖文】：

青島大學(xué)碩士學(xué)位論文結(jié) 果1 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)情況分析1.1 Real-time PCR 檢測(cè)結(jié)果共采集 2013 年-2017 年淄博市 186 份發(fā)熱伴血小板減少綜合征疑似病例的血清樣本，全部采用 RT-PCR 進(jìn)行檢測(cè)，得到陽性樣本 71 例，陽性率 38.17%。實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 儀上顯示的實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下圖 1 所示。

隨機(jī)選取 85 例 SFTS 疑似病例，用實(shí)時(shí)熒光定量 PCR 方法檢測(cè) SFTSV RNA，，陽性 52 例，陽性率 61.18%，應(yīng)用 ELISA 方法檢測(cè) SFTSV 的 IgM 抗體，陽性 35 例，陽性率 41.18%。應(yīng)用 ELISA 法檢測(cè) SFTSV 總抗體，陽性 26 例，陽性率 30.58%。應(yīng)用ELASA 法檢測(cè) SFTSV 的 IgG 抗體，陽性 3 例，陽性率 3.53%。PCR 結(jié)果與 IgM 結(jié)果之間的關(guān)系見下表 1 所示。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算 2=11.78，P<0.01，兩種方法檢出的陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kappa 值為 0.3435，說明兩種檢驗(yàn)方法的觀察一致性大于因機(jī)遇所致一致的程度，一致性強(qiáng)度尚好。表 1 PCR 結(jié)果與 IgM 檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比PCRIgM合計(jì)+ -+ 29 23 52- 6 27 33合計(jì) 35 50 85
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R512.8;R181.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2608828