【摘要】：目的:耐碳青霉烯類肺炎克雷伯桿菌(CRKP)感染在ICU中越來(lái)越流行,病死率高,有效的抗生素種類匱乏。伴隨著替加環(huán)素應(yīng)用增多,替加環(huán)素耐藥的CRKP(TCRKP)越來(lái)越多見,但其流行病學(xué)特征尚不明確。而多粘菌素B因?yàn)樯鲜袝r(shí)間晚,臨床使用經(jīng)驗(yàn)少。我們對(duì)比TCRKP和替加環(huán)素敏感的CRKP(TSCRKP)血流感染患者臨床信息,研究TCRKP不同于TSCRKP感染的高危因素和臨床預(yù)后特征,探究其流行病學(xué)特點(diǎn)。同時(shí)我們將對(duì)CRKP血流感染并且應(yīng)用多粘菌素B的進(jìn)行分析,評(píng)估多粘菌素用藥時(shí)機(jī)不同對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生的影響。方法:本研究為單中心回顧性研究,納入對(duì)象為2014年12月至2018年12月我院綜合ICU發(fā)生CRKP血流感染患者。通過采集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息,細(xì)菌藥敏試驗(yàn)數(shù)據(jù),治療方案和預(yù)后,我們將所有CRKP血流感染患者分為替加環(huán)素耐藥組和替加環(huán)素敏感組,進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配和方差分析,分析替加環(huán)素耐藥的高危因素,以及替加環(huán)素耐藥導(dǎo)致的病死率和住院時(shí)間變化。亞組分析針對(duì)應(yīng)用多粘菌素B治療的CRKP血流感染患者,分析多粘菌素不同用藥時(shí)機(jī)對(duì)臨床預(yù)后產(chǎn)生的影響。結(jié)果:4年內(nèi)共142人罹患CRKP血流感染,其中TSCRKP患者87人(62.3%),TCRKP患者55人(38.7%),應(yīng)用多粘菌素B的患者有40人(28.2%)。TCRKP血流感染組和TSCRKP血流感染因合并癥的差異較大,包括高血壓,糖尿病,慢性心功能不全,導(dǎo)致基線特征不穩(wěn)定。我們采用了傾向性匹配減少基線因素對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的干擾,成功匹配到38對(duì)患者。相較于TSCRKP血流感染患者,我們發(fā)現(xiàn)TCRKP血流感染的危險(xiǎn)因素可能為替加環(huán)素用藥史(39.45%vs.5.26%,P=0.001,OR=11.739;2.453-56.169)。兩組患者14天病死率和30天病死率均無(wú)明顯差別(32.73%vs.36.78%,P=0.464;36.36%vs.44.83%,P=0.348)。而且 TCRKP 血流感染并不會(huì)增加ICU住院時(shí)長(zhǎng)及總住院時(shí)長(zhǎng)(22.2天vs.25.4天,P=0.532;40.7天vs.47.4天,P=0.310)。應(yīng)用多粘菌素B的40例CRKP血流感染患者中24名患者死亡,病死率為60%。早期應(yīng)用多粘菌素指血流感染發(fā)生48小時(shí)內(nèi)使用多粘菌素,其他均為延遲應(yīng)用組。早期組10名患者死亡,病死率為43.48%,而延遲應(yīng)用組有14例患者死亡,病死率高達(dá)82.35%,兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相較延遲應(yīng)用組,早期應(yīng)用多粘菌素有更高的細(xì)菌清除率(65.22%vs.29.41%,P=0.025),30 天病死率(39.13%vs.70.59%,P=0.045)和總病死率(P=0.022,OR=0.321)。結(jié)論:CRKP血流感染病死率為36.4%。相比TSCRKP血流感染,替加環(huán)素應(yīng)用可能是導(dǎo)致TCRKP血流感染的風(fēng)險(xiǎn)因素。但值得慶幸的是,TCRKP相較于TSCRKP血流感染,并不會(huì)增加病死率,也不延長(zhǎng)住院時(shí)間。早期應(yīng)用多粘菌素B較延遲應(yīng)用組能明顯提高細(xì)菌清除率,降低30天病死率和總病死率,但不減少用藥總劑量和用藥時(shí)長(zhǎng)。
【圖文】：

３．１邋ＣＲＫＰ血流感染患者逡逑４年內(nèi)共１４２人罹患ＣＲＫＰ血流感染，其中ＴＳＣＲＫＰ患者８７人（６２．３％），ＴＣＲＫＰ逡逑患者５５人（３８．７％），應(yīng)用多粘菌素Ｂ的患者有４０人（２８．２％）。圖１展示的是研逡逑究流程圖，將分為兩節(jié)進(jìn)行結(jié)果展示，第一部分是ＴＣＲＫＰ對(duì)比ＴＳＣＲＫＰ血流感逡逑染的流行病學(xué)特征，第二部分是不同時(shí)機(jī)應(yīng)用多粘菌素臨床效果。逡逑邐邋所有ＣＲＫＰ血流感染１４２例邐邐逡逑邐４邐邋邐＾邐逡逑依據(jù)替加環(huán)素耐藥性分組邐應(yīng)用多粘菌素Ｂ例數(shù)；Ｎ＝４０逡逑：邐Ｉ邐＼邐邐－ｐ邐逡逑邐ｊ邐＾邐逡逑ＴＣＲＫＰ；邋Ｎ＝５５Ｗ邐ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝８７例邐ｖ逡逑．邐Ｊ邐Ｊ邐ｆ邐＊邐＼逡逑１邋＇邐…邋＋邐￣邐根據(jù)多粘菌素Ｂ應(yīng)用時(shí)機(jī)分組逡逑（血流感染發(fā)生４８小時(shí)內(nèi)）逡逑基線對(duì)比：ＴＣＲＫＰ與ＴＳＣＲＫＰ邐＾＾逡逑Ｔ邐邐邐逡逑P鞠蛐云ィ耍喝絲諭臣蒲В誨危卞危坼義顯⒉�；感sE位等）邐ｆ早期＾用組邐ｆ延遲▲腿逡逑廠邐Ｉ邐，邐Ｎ＝２３例邐Ｎ＝１７例逡逑ｉ邐＾邐＾邐逡逑＜邐＇邐＇ｖ邐ｒ逡逑ＴＣＲＫＰ：邋Ｎ＝邋３８例邐ＴＳＣＲＫＰ：邋Ｎ＝３８例邐邐邐逡逑Ｌ邐■／邐Ｖ邐－Ｊ逡逑１邐１逡逑ｆ邐邐１邐逡逑主要結(jié)果：ＴＣＲＫＰ風(fēng)險(xiǎn)因紊邐主要結(jié)果：３０天死亡率逡逑次要結(jié)果：ＴＣＲＫＰ死亡率邐次要結(jié)果：細(xì)菌m�，，多諌m丶亮垮義希皺危鰣危鰣危皺義賢跡保貉芯苛鞒掏跡謊芯糠治礁霾糠鄭諞徊糠質(zhì)牽裕茫遙耍卸員齲裕櫻茫遙耍醒義狹鞲腥鏡牧饜脅⊙卣

本文編號(hào)：2602344