發(fā)布時間：2019-11-18 20:38

【摘要】：目的闡明人感染布魯氏菌病(簡稱“布病”)病例的臨床特征及預后,探討治療結(jié)局的影響因素,為布病的臨床診斷、治療和病例管理提供科學依據(jù)。方法以2014年1月1日～2014年12月31日新疆維吾爾自治區(qū)第六人民醫(yī)院住院治療的布病病例為研究對象,采用統(tǒng)一的病例定義(有流行病學史、符合布病的臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽性或試管凝集試驗滴度≥1:200)納入實驗室確診病例,利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)采用標準化問卷對病例的臨床診斷記錄、實驗室診斷記錄、治療方案和門診復查記錄進行匯總分析,并電話隨訪其治療結(jié)局,采用Logistic回歸分析布病預后的影響因素。結(jié)果1.人口學特征共有2041例布病病例納入本研究,其中急性期1520例(74%)、亞急性期446例(22%)、慢性期75例(4%)。男性病例占77%,男女性別比為3.4:1。年齡中位數(shù)為43歲(四分位數(shù)間距:31-52歲),25-49歲患者占絕大多數(shù)(56%)。84%的病例為農(nóng)牧民,接觸方式主要為飼養(yǎng)(91%)、接羔(63%)和屠宰(28%)。住院時間的中位數(shù)為12天(四分位數(shù)間距:9-14天)。2.癥狀和體征病例最常見的癥狀和體征包括乏力(67%)、發(fā)熱(64%)、關(guān)節(jié)痛(63%)、盜汗(54%)、背痛(37%)、食欲不振(25%)、頭痛(24%)和體重減輕(19%)。比較三組病例發(fā)現(xiàn):急性病例中食欲不振、咳嗽、發(fā)熱和體重減輕的發(fā)生比例高于亞急性和慢性病例(P0.05);而乏力在亞急性病例中更為常見(P0.01);慢性病例中關(guān)節(jié)痛、背痛、活動受限和關(guān)節(jié)壓痛的發(fā)生比例高于急性和亞急性病例(P0.01)。3.實驗室檢查結(jié)果常見的實驗室檢查異常包括貧血(24%)、紅細胞沉降率升高(69%)、C-反應(yīng)蛋白升高(39%)、ALT升高(33%)、AST升高(20%)和膽紅素升高(14%)。與亞急性和慢性病例相比,以上檢查異常在急性期病例中發(fā)生的頻率更高(P0.05)。急性期血培養(yǎng)陽性率為53%,亞急性期為31%,慢性期為19%(P0.001)。63%的病例入院時試管凝集試驗(SAT)的滴度≥1:400。急性病例出院后,隨著時間推移,實驗室各項指標逐漸改善。4.并發(fā)癥以下百分比均以病例總數(shù)為分母。共1827例(89.5%)病例患有并發(fā)癥,其中骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)最易受累,共1380例(68%)。其他并發(fā)癥包括脾腫大(853例,42%)、肝腫大(481例,24%)、血液系統(tǒng)并發(fā)癥(627例,31%)、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥(409例,20%)、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(122例,6%)、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥(13例,0.6%)、皮膚并發(fā)癥(17例,0.8%)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥(5例,0.3%)和1例葡萄膜炎。其中,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥在慢性患者中的發(fā)生比例(87%)明顯高于其他兩組(P0.001);而脾腫大(45%)、血液系統(tǒng)并發(fā)癥(33%)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(7%)在急性病例中更為常見(P0.001)。5.電話隨訪對2041例病例進行電話隨訪,共1321例(65%)應(yīng)答,720例(35%)失訪。1001例急性患者的治愈率為65.2%,慢性化率為34.2%。227例亞急性患者的治愈率為49.5%,43例慢性患者的治愈率為51.2%。10例病例出院后死亡,其中1例死因系布病引起的心內(nèi)膜炎。6.影響預后的因素多因素 Logistic 回歸分析顯示,年齡≥45 歲(OR=1.75,95%CI:1.36-2.24,P0.001)、腰背痛(OR=1.50,95%CI:1.16-1.94,P=0.002)和關(guān)節(jié)壓痛(OR=1.73,95%CI:1.13-2.65,P=0.011)是預后不良(未治愈)的危險因素;而住院期間血象異常(OR=0.60,95%CI:0.45-0.79,P=0.0003)的病例其治愈的可能性更高。病例患病時間越長,其預后不良的風險越大,具體表現(xiàn)為:發(fā)病1周內(nèi)和1個月內(nèi)就診的病例其預后無明顯差別,但發(fā)病1-3個月內(nèi)就診的病例,其預后不良的風險是發(fā)病1周內(nèi)就診病例的1.65倍(P=0.015);發(fā)病3-6個月內(nèi)就診的病例,其預后不良的風險是發(fā)病1周內(nèi)就診病例的1.75倍(P=0.029);而發(fā)病超過6個月才就診的病例,其預后不良的風險是1周內(nèi)就診病例的2.99倍(P0.001)。結(jié)論1.布病患者總體預后不佳,急性期病例的慢性化比例較高。病例患病時間越長,其預后不良的風險越大。建議人間布病防控應(yīng)將促進患者早診早治作為工作重點,減少慢性化的發(fā)生。年齡≥45歲、腰背痛和關(guān)節(jié)壓痛是布病預后不良的危險因素,所以對于年齡較大或患有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥的患者建議可適當延長療程。2.隨著患病時間的延長,病例血培養(yǎng)陽性率和試管凝集試驗(SAT)滴度水平均呈下降趨勢,建議采用敏感度高的診斷試驗對慢性病例進行診斷,以免漏診。3.布病在病情進展的不同時期表現(xiàn)出不同的臨床特征:急性期實驗室各項檢查結(jié)果陽性率高;慢性期骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥多見;呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥主要見于急性期。
【圖文】：

圖１技術(shù)路線圖逡逑

１．納入病例概況逡逑２０１４年１月１日？１２月３１日共２５８６例布病病例住院，按照病例定義和篩選逡逑規(guī)則（圖２），其中有１５９例（６％）病例僅細菌培養(yǎng)陽性；１１３８例（４４％）病逡逑例僅試管凝集試驗（ＳＡＴ）滴度２１：２００；邋７４４例（２９％）病例細菌培養(yǎng)陽性且ＳＡＴ逡逑的滴度２１：２００，最終共納入２０４１例實驗室確診病例。按照病例從發(fā)病至住院的逡逑時間間隔，可劃分為３類：急性病例１５２０例（７４％）、亞急性病例４４６例（２２％）逡逑和慢性病例７５例（４％）。逡逑２５８６例病例逡逑排除５４５側(cè)２１％）灥逡逑１邐Ｉ逡逑側(cè)賺細菌培養(yǎng)Ｈ邐７４４例Ｉ１Ｓ３ＩＴ叫Ｉ邐僅逡逑Ｊ逡逑？逡逑邐—邐邐邐邋！逡逑納入２０４１邋例（７９％）病例邋＊邐＇逡逑發(fā)病時間＜２個月＾病時間：２＿
【學位授予單位】：中國疾病預防控制中心
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R516.7

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 劉洋;皇雅軍;關(guān)文萍;;新疆兵團第四師人間布魯氏菌病(2013-2015年)疫情及防控策略評價[J];兵團醫(yī)學;2016年03期

2 張玉柱;孫喜紅;魯希茜;崔秀舉;姜文國;;人間布病抗菌治療效果及其影響因素分析[J];中國病原生物學雜志;2016年08期

3 范偉興;;當前布魯氏菌病現(xiàn)狀和職業(yè)人群防護[J];獸醫(yī)導刊;2015年17期

4 �；覆�;田國忠;;中國布魯氏菌耐藥機制與藥物敏感性研究現(xiàn)狀[J];疾病監(jiān)測;2015年07期

5 廖雅麗;張哲林;任彩云;趙世剛;;布氏桿菌病研究進展[J];內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報;2015年S1期

6 尉瑞平;范蒙光;米景川;宋利桃;塔娜;李曉燕;;布魯氏菌病對慢性患者影響的調(diào)查[J];醫(yī)學動物防制;2013年04期

7 吳玉榮;費曉;蔣榮猛;徐艷利;宋蕊;陳志海;李興旺;;44例布魯菌病的臨床表現(xiàn)和治療研究[J];傳染病信息;2012年01期

8 滿騰飛;王大力;崔步云;王贏;丁凡;李鐵鋒;孫輝;魏榮杰;李群;馮子健;殷文武;;2009年全國布魯氏菌病監(jiān)測數(shù)據(jù)分析[J];疾病監(jiān)測;2010年12期

9 王大力;李鐵鋒;王季秋;劉鳳岐;李曄;王贏;;2009年全國布魯氏菌病監(jiān)測結(jié)果分析[J];中國地方病防治雜志;2010年06期

10 李向紅;劉淑毓;;8例布氏桿菌病誤診分析[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志;2010年08期

相關(guān)會議論文 前1條

1 ;中華人民共和國傳染病防治法[A];第一次全國中西醫(yī)結(jié)合傳染病學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

相關(guān)碩士學位論文 前1條

1 王艷;新疆布氏桿菌病117例臨床分析[D];新疆醫(yī)科大學;2015年

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本文編號：2562751