【摘要】：背景結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis,TBP)是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、彌漫性腹膜感染,是發(fā)病率較高的一種肺外結(jié)核。目前結(jié)核性腹膜炎的發(fā)病率在全球重新呈現(xiàn)增長趨勢,主要是由于發(fā)展中國家人口大量流動、全球艾滋病感染者增加、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用和結(jié)核多耐藥性的發(fā)展。因結(jié)核性腹膜炎臨床表現(xiàn)及輔助檢查均缺乏特征性,且與腹膜癌臨床表現(xiàn)最為相似,而原發(fā)病灶不明確的腹膜癌臨床表現(xiàn)及輔助檢查同樣缺乏特異性,致使結(jié)核性腹膜炎與腹膜癌鑒別診斷最為困難,臨床中此兩種疾病相互誤診率較高,導(dǎo)致延誤治療而加重病情。目前臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)檢查、以及腹腔鏡探查活檢對區(qū)別結(jié)核性腹膜炎和腹膜癌起著重要的作用。目的通過對腹腔鏡探查明確診斷的結(jié)核性腹膜炎及腹膜癌患者的分析比較,以得出對鑒別兩者間更具價值的方法,為不能腹腔鏡手術(shù)的結(jié)核性腹膜炎患者臨床診斷提供決策依據(jù)。方法回顧性分析2008年8月-2015年12月間我院收治的46例經(jīng)腹腔鏡探查活檢確診的結(jié)核性腹膜炎和25例經(jīng)腹腔鏡探查活檢確診的腹膜癌,分別對兩組患者的一般情況、臨床表現(xiàn)、理化檢查等特點進(jìn)行分析、比較。結(jié)果兩組患者在性別、職業(yè)、居住地上無明顯差異,而在年齡上和癥狀持續(xù)時間上,腹膜癌組(61.12±11.67)明顯高于結(jié)核性腹膜炎組(38.65±13.80)(P0.05),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者常見癥狀中發(fā)熱陽性率結(jié)核性腹膜炎組(60.86%)明顯高于腹膜癌組(12.0%),有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);其余癥狀如盜汗、納差、體重減輕、腹痛、腹脹、腹瀉等無差異(P0.05);兩組間實驗室檢查中血白細(xì)胞、血沉、C-反應(yīng)蛋白、結(jié)核抗體、血及腹水CA125、CA19-9、腹水白蛋白、腹水LDH、SAAG、結(jié)核桿菌PCR檢測、PPD等檢查兩組間無差異(P0.05);血結(jié)核菌感染T細(xì)胞斑點試驗(T-SPOT.TB)陽性率和腹水ADA結(jié)核性腹膜炎組顯著高于腹膜癌組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);血及腹水CEA值腹膜癌組均顯著高于結(jié)核性腹膜炎組,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。腹部CT檢查中壁腹膜均勻性增厚在結(jié)核性腹膜炎組陽性率(78.26%)高于腹膜癌組(40.0%),壁腹膜呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)性增厚在結(jié)核性腹膜炎組陽性率(15.21%)低于腹膜癌組(44.0%),兩組間均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05);兩組間腹部CT腸系膜、大網(wǎng)膜、腹腔淋巴結(jié)、腹水等情況均無明顯差異(P0.05)。腹腔鏡下表現(xiàn)腹膜結(jié)節(jié)1cm者結(jié)核性腹膜炎組陽性率(82.6%)高于腹膜癌組(32.0%),腹膜結(jié)節(jié)1cm者結(jié)核性腹膜炎組陽性率(8.7%)低于腹膜癌組(56%),兩組間有顯著差異(P0.05),兩組間腹膜白色斑塊及腸粘連情況無差異。結(jié)論1.結(jié)核性腹膜炎可見于任何年齡段,而以青壯年最多見,女性發(fā)病率高于男性;腹膜癌以高齡為主,性別差異不明顯;居住在生活貧困、衛(wèi)生條件較差地區(qū)的人群以及機體免疫力低下者結(jié)核性腹膜炎患病率高。2.結(jié)核性腹膜炎大多數(shù)伴有發(fā)熱3.癥狀持續(xù)時間對區(qū)別結(jié)核性腹膜炎及腹膜癌有一定意義。4.T-SPOT、腹水ADA、血及腹水CEA、腹部CT對結(jié)核性腹膜炎及腹膜癌的鑒別具有較大價值。5.腹腔鏡探查活檢對于診斷結(jié)核性腹膜炎的特異性最高,但廣泛普及有一定困難。6.綜合分析多項檢測指標(biāo)有助于結(jié)核性腹膜炎的診斷。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R526;R735.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 付建珍;馬少華;趙鼎英;王國衛(wèi);周曉映;;腺苷脫氨酶、腫瘤標(biāo)志物、血清-腹水白蛋白梯度在結(jié)核性腹膜炎診治中的價值[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2015年31期

2 王永斌;鄭雪娟;鄧智勇;黃燕妮;;血清CA125檢測在肝癌腹水中的診斷價值[J];標(biāo)記免疫分析與臨床;2014年05期

3 黃海;羅藝;甘輝;;血清-腹水白蛋白梯度和腹水ADA、CA125在結(jié)核性腹膜炎診治中的臨床價值[J];臨床消化病雜志;2014年03期

4 尤國慶;劉蕾;許禹;;CT檢查在鑒別結(jié)核性腹膜炎與感染性腹膜炎中的作用[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年04期

5 張勝利;許君望;邵勇;閔磊;;以腹水待查入院的結(jié)核性腹膜炎116例診斷體會[J];中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志;2014年01期

6 Si-Biao Su;Shan-Yu Qin;Xiao-Yun Guo;Wei Luo;Hai-Xing Jiang;;Assessment by meta-analysis of interferon-gamma for the diagnosis of tuberculous peritonitis[J];World Journal of Gastroenterology;2013年10期

7 張定國;王立生;李迎雪;師瑞月;朱惠明;;腹腔內(nèi)鏡檢查對診斷結(jié)核性腹膜炎的價值[J];廣東醫(yī)學(xué);2013年05期

8 吳海露;張振玉;袁捷;曹偉軍;徐兆軍;陳震球;徐亦軍;陳興國;;結(jié)核感染T細(xì)胞斑點試驗在結(jié)核性腹膜炎診斷中的臨床應(yīng)用[J];臨床薈萃;2012年23期

9 覃揚程;;血清及腹水CA125水平檢測的臨床意義[J];中國醫(yī)師雜志;2012年08期

10 黃崇會;仇玉蘭;申慧琴;;血清 腹水CA125在結(jié)核性腹膜炎診治中的意義[J];中國藥物與臨床;2012年06期

，

本文編號：2459566