發(fā)布時(shí)間：2019-03-31 13:56

【摘要】：研究背景 糖尿病與結(jié)核病均是我國重大的公共衛(wèi)生問題。2009年,全國抽樣調(diào)查結(jié)果顯示我國糖尿病患病率已高達(dá)9.7‰并有不斷上升的趨勢。據(jù)WH02013年全球結(jié)核病控制報(bào)告可知,中國的結(jié)核病負(fù)擔(dān)位居全球第二,耐多藥結(jié)核病患者數(shù)量位居全球首位,2012年我國結(jié)核病患病人數(shù)高達(dá)90萬。兩種疾病給患者、家庭以及社會均造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。各個(gè)國家的多項(xiàng)研究證實(shí)糖尿病患者是結(jié)核病發(fā)病的危險(xiǎn)人群。因此,在我國糖尿病合并結(jié)核病的發(fā)生會產(chǎn)生大量的結(jié)核病患者,造成我國結(jié)核病更加沉重的疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí),糖尿病患者合并結(jié)核病病情嚴(yán)重,給結(jié)核病的治療帶來巨大的困難,會導(dǎo)致痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)時(shí)間延長,治療失敗率、耐多藥發(fā)生率以及死亡率增加。 在我國,現(xiàn)有的結(jié)核病控制策略中最有效的是早期病例發(fā)現(xiàn),早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病例利于結(jié)核病的早期治療和轉(zhuǎn)歸,降低結(jié)核病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),控制結(jié)核病的傳染,將結(jié)核病控制的關(guān)口前移。在結(jié)核病危險(xiǎn)人群中進(jìn)行結(jié)核病的病例發(fā)現(xiàn)易于發(fā)現(xiàn)更多病例,取得更好的效果。因此,基于我國龐大的糖尿病人口基數(shù)和兩種疾病之間的聯(lián)系,在我國糖尿病患者中進(jìn)行結(jié)核病病例的早期發(fā)現(xiàn)對我國結(jié)核病控制工作會產(chǎn)生重大意義。 我國現(xiàn)有主要的糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)策略包括被動發(fā)現(xiàn)策略和主動發(fā)現(xiàn)策略。被動發(fā)現(xiàn)策略即為因癥就診,以患者為導(dǎo)向,患者由于出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)核病的診斷和治療。主動發(fā)現(xiàn)策略是以項(xiàng)目或機(jī)構(gòu)為導(dǎo)向,在特定人群中加強(qiáng)結(jié)核病的病例發(fā)現(xiàn),我國糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略包括社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略和門診主動發(fā)現(xiàn)策略。社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略即由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在社區(qū)范圍內(nèi)最大限度納入糖尿病患者進(jìn)行結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)。門診主動發(fā)現(xiàn)策略即由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員在醫(yī)院內(nèi)分泌科門診對前來就診的糖尿病患者進(jìn)行結(jié)核病的病例發(fā)現(xiàn)。通過在結(jié)核病危險(xiǎn)人群中進(jìn)行結(jié)核病病例的主動發(fā)現(xiàn)能夠?qū)崿F(xiàn)結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn),從政府決策的角度考慮,如何合理、定量的對糖尿病患者中結(jié)核病病例的主動發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)成為決策者關(guān)注的重要問題。病例發(fā)現(xiàn)策略是病例發(fā)現(xiàn)方式和病例發(fā)現(xiàn)工具的組合模式,雖然國外已經(jīng)開始開展側(cè)重于結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)方式的病例發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),但研究的核心領(lǐng)域還是對病例發(fā)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究,國內(nèi)結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)對象集中于病例發(fā)現(xiàn)工具的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),國內(nèi)外均缺乏糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)研究。 國內(nèi)外研究表明決策樹模型用于結(jié)核病控制策略優(yōu)化具有直觀、多元和量化的特點(diǎn),輔助以衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)的指標(biāo)容易被理解和接受,馬爾可夫模型可通過模擬疾病慢性演進(jìn)的復(fù)雜過程評價(jià)不同控制策略下研究對象的生命年數(shù)、質(zhì)量調(diào)整生命年等效果,由于結(jié)核病是慢性傳染性疾病,決策樹-馬爾可夫模型能夠綜合兩種模型的優(yōu)點(diǎn),應(yīng)用于結(jié)核病長期效果的評價(jià)研究。結(jié)核病控制領(lǐng)域中使用決策樹-馬爾可夫模型進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在國外已有較廣泛的使用,但在國內(nèi)多使用決策樹模型,對決策樹-馬爾可夫模型的聯(lián)合使用尚比較欠缺。 本研究通過構(gòu)建我國現(xiàn)有的糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)策略的決策樹-馬爾可夫模型,進(jìn)而進(jìn)行效果評價(jià)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),對現(xiàn)有的病例發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行優(yōu)選,為衛(wèi)生決策者制定結(jié)核病病例早期發(fā)現(xiàn)策略提供循證依據(jù)。 研究目的 總體研究目標(biāo)：通過全面分析我國現(xiàn)有主要的糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略的特點(diǎn)以及策略所依托的項(xiàng)目調(diào)查資料和文獻(xiàn)資料構(gòu)建病例發(fā)現(xiàn)策略的決策樹-馬爾可夫模型,定量地對糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行效果、效用評價(jià)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),為我國結(jié)核病病例早期發(fā)現(xiàn)策略的優(yōu)選提供循證依據(jù)。具體研究目的：(1)全面分析我國現(xiàn)有主要的糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略的特點(diǎn)及依托的項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果。(2)利用項(xiàng)目調(diào)查數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)資料提供重要參數(shù),構(gòu)建我國糖尿病患者中結(jié)核病病例主動發(fā)現(xiàn)策略的決策樹-馬爾可夫模型。(3)利用所構(gòu)建的決策樹-馬爾可夫模型對現(xiàn)有主要的病例主動發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行效果評價(jià)和經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),進(jìn)行病例發(fā)現(xiàn)策略的優(yōu)選,為結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)與防治策略提供科學(xué)依據(jù)。 研究方法 (1)經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法本研究的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)采用最廣泛也是最合理的社會角度,成本分析立足于社會角度,不同病例發(fā)現(xiàn)策略所產(chǎn)生的成本包括篩查成本和感染成本。篩查成本即不同病例發(fā)現(xiàn)策略所依托項(xiàng)目的發(fā)現(xiàn)成本,本研究所測量的為直接成本,包括直接衛(wèi)生服務(wù)成本和直接非衛(wèi)生服務(wù)成本。感染成本即結(jié)核病感染所造成的疾病社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究所選取的結(jié)果指標(biāo)包括效果指標(biāo)和效用指標(biāo),效果指標(biāo)包括短期結(jié)果和長期結(jié)果,短期結(jié)果指標(biāo)包括結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)、預(yù)防的結(jié)核病患者數(shù),長期結(jié)果指標(biāo)包括避免的結(jié)核病患者數(shù)、降低的結(jié)核病發(fā)病率、避免的人群死亡數(shù)、降低的人群死亡率、挽救生命年,效用指標(biāo)為額外獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年,除結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)外,所有指標(biāo)均以被動發(fā)現(xiàn)策略為分析對照。本研究對成本和健康結(jié)果以同樣的率進(jìn)行貼現(xiàn)。本研究針對短期結(jié)果構(gòu)建不同病例發(fā)現(xiàn)策略的決策樹模型,針對長期結(jié)果和效用指標(biāo)構(gòu)建決策樹-馬爾可夫模型,模擬糖尿病人群隊(duì)列在不同病例發(fā)現(xiàn)策略下,經(jīng)過20年結(jié)核病潛伏發(fā)病期所產(chǎn)生的期望成本和期望結(jié)果,進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià),所采用經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法為成本-效果分析與成本-效用分析。最后對研究的不確定性進(jìn)行分析,即敏感性分析,分析重要參數(shù)的變化對不同病例發(fā)現(xiàn)策略的成本效果比、成本效用比的影響,評估模型的穩(wěn)定度。 (2)資料來源與方法我國糖尿病患者中結(jié)核病病例的被動發(fā)現(xiàn)策略即為我國結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)的常規(guī)工作。社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略依托于世界衛(wèi)生組織西太地區(qū)辦公室結(jié)核病控制項(xiàng)目所資助的《加強(qiáng)糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)的實(shí)施性研究》,是本課題組于2012年5月-7月在我國山東省選取兩個(gè)樣本地區(qū)作為研究現(xiàn)場進(jìn)行的結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)研究,共納入4,085名糖尿病患者,新發(fā)現(xiàn)14名結(jié)核病病例。門診主動發(fā)現(xiàn)策略依托于世界糖尿病基金會所資助的在我國5個(gè)城市所進(jìn)行的加強(qiáng)我國糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)的前瞻性實(shí)施研究,該研究根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地理位置在我國選擇了5個(gè)城市,每個(gè)城市分別選擇一家醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,在醫(yī)院內(nèi)分泌科門診對前來就診的糖尿病患者納入結(jié)核病的篩查,現(xiàn)場調(diào)查持續(xù)時(shí)間為2011年9月到2012年5月,共納入11,330名門診糖尿病患者,新發(fā)現(xiàn)48名結(jié)核病病例。 所構(gòu)建決策樹與決策樹-馬爾可夫模型中成本參數(shù)包括篩查成本和感染成本參數(shù),篩查成本參數(shù)主要來源于項(xiàng)目的現(xiàn)場調(diào)查,個(gè)別參數(shù)參考文獻(xiàn)分析數(shù)據(jù),感染成本參數(shù)主要參考文獻(xiàn)分析數(shù)據(jù)及專家咨詢結(jié)果。篩查過程參數(shù)包括糖尿病患者的納入率和糖尿病患者中結(jié)核病病例發(fā)現(xiàn)率,是模型中的核心參數(shù),社區(qū)和門診主動發(fā)現(xiàn)策略下篩查過程參數(shù)均來源于現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果,被動發(fā)現(xiàn)策略下參數(shù)來源于世界衛(wèi)生組織所公布的我國國家層面數(shù)據(jù)。馬爾可夫模型模擬疾病慢性演進(jìn)的復(fù)雜過程,即結(jié)核病各種疾病狀態(tài)之間的相互轉(zhuǎn)換過程,結(jié)核病感染參數(shù)即各疾病狀態(tài)之間相互轉(zhuǎn)換的概率,主要來源于世界衛(wèi)生組織報(bào)告、我國結(jié)核病發(fā)病預(yù)測模型及相關(guān)文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)和專家咨詢結(jié)果。 研究結(jié)果 (1)成本分析：包括對糖尿病患者中結(jié)核病病例不同主動發(fā)現(xiàn)策略的篩查成本和感染成本進(jìn)行分析。 社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下所花費(fèi)的總成本為57,970元,共篩查4,085名糖尿病患者,因此,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下對糖尿病患者進(jìn)行篩查的例均成本為14.19元；門診主動發(fā)現(xiàn)策略下所花費(fèi)的總成本為129,704元,共篩查11,330名糖尿病患者,因此,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下對糖尿病患者進(jìn)行篩查的例均成本為11.45元。不同病例發(fā)現(xiàn)策略下感染成本相同,非耐藥結(jié)核病感染成本為2,908.32元,耐多藥結(jié)核病感染成本為5,561.67元。 將成本參數(shù)納入決策樹-馬爾可夫模型,模擬10,000名糖尿病患者,循環(huán)20個(gè)周期即結(jié)核病的潛伏發(fā)病期,得到循環(huán)周期末不同病例發(fā)現(xiàn)策略下所發(fā)生的期望成本,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者所發(fā)生的篩查成本和感染成本總和為2,729,141.79元；門診主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者所發(fā)生的篩查成本和感染成本總和為2,397,796.63元。 (2)效果、效用分析：除結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)外,其它指標(biāo)分析均以被動發(fā)現(xiàn)策略的模型結(jié)果作為分析對照,結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)為主動發(fā)現(xiàn)的人數(shù),因此不需納入被動發(fā)現(xiàn)策略進(jìn)行分析。 中間結(jié)果即短期效果分析：1)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)數(shù)根據(jù)社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略和門診主動發(fā)現(xiàn)策略所依托的項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果,兩種主動發(fā)現(xiàn)策略分別發(fā)現(xiàn)14例和48例結(jié)核病患者,從社會層面分析不同病例發(fā)現(xiàn)策略的效果,將不同方式對糖尿病患者的納入情況納入決策樹模型,模擬10,000名糖尿病患者,結(jié)果顯示,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略能夠發(fā)現(xiàn)26名結(jié)核病患者,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠發(fā)現(xiàn)13名結(jié)核病患者,理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略下能夠發(fā)現(xiàn)7名結(jié)核病患者。2)預(yù)防的結(jié)核病患者數(shù)以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略能夠預(yù)防的結(jié)核病患者數(shù)為19人,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠預(yù)防的結(jié)核病患者數(shù)為6人。 最終結(jié)果即長期效果分析：1)避免的結(jié)核病患者數(shù)以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠避免的結(jié)核病患者數(shù)為31人,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠避免的結(jié)核病患者數(shù)為10人。2)降低的結(jié)核病發(fā)病率以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠降低的結(jié)核病發(fā)病率為26.2/10萬,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠降低的結(jié)核病發(fā)病率為8.5/10萬。3)避免的人群死亡數(shù)以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠避免的人群死亡數(shù)為83人,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠避免的人群死亡數(shù)為30人。4)降低的人群死亡率以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠降低的人群死亡率為0.7‰,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠降低的人群死亡率為0.2‰。5)挽救生命年以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠挽救的生命年數(shù)為167年,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠挽救的生命年數(shù)為65年。 效用分析：即額外獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年以理論狀態(tài)即常規(guī)的被動發(fā)現(xiàn)策略作為對照,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后能夠額外獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)為152年,門診主動發(fā)現(xiàn)策略能夠額外獲得的質(zhì)量調(diào)整生命年數(shù)為61年。 (3)成本-效果與成本-效用分析： 社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略每發(fā)現(xiàn)一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為3,749.53元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每發(fā)現(xiàn)一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為1,770.35元,增量分析結(jié)果顯示社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略與門診主動發(fā)現(xiàn)策略相比,增量成本效果比即每多發(fā)現(xiàn)一名結(jié)核病患者所花費(fèi)的成本為5,728.52元；社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略每預(yù)防一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為5,130.80元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每發(fā)現(xiàn)一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為3,835.76元,增量成本效果比即每多預(yù)防一名結(jié)核病患者所花費(fèi)的成本為5,728.52元。 社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后每避免一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為88,036.83元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每避免一名結(jié)核病患者所需花費(fèi)的成本為239,779.66元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下每多避免一名結(jié)核病患者所花費(fèi)的成本為15,788.34元；社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后每降低1/10萬的結(jié)核病發(fā)病率所需花費(fèi)的成本為104,165.72元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每降低1/10萬的結(jié)核病發(fā)病率所需花費(fèi)的成本為282,093.72元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下即每多降低班0萬的結(jié)核病發(fā)病率所多花費(fèi)的成本為18,720.07元;社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花費(fèi)的成本為32,881.23元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每避免一名糖尿病人群死亡患者所需花費(fèi)的成本為79,926.55元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下每多避免一名糖尿病人群死亡患者所花費(fèi)的成本為6,251.80元；社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下10,000名糖尿病患者循環(huán)20年后每降低1‰的人群死亡率所需花費(fèi)的成本為3,898,773.99元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略對模擬的10,000名糖尿病患者每降低1‰的人群死亡率所需花費(fèi)的成本為11,988,983.15元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下每多降低1‰的人群死亡率所花費(fèi)的成本為157,783.41元；社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下所模擬的10,000名糖尿病患者循環(huán)20個(gè)周期每挽救1個(gè)生命年所需花費(fèi)的成本為16,342.17,元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每挽救1個(gè)生命年所需花費(fèi)的成本為36,889.18元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略每多挽救一個(gè)生命年所需花費(fèi)的成本為3,248.48元。 社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略下所模擬的10,000名糖尿病患者循環(huán)20個(gè)周期每額外獲得1個(gè)QALY所需花費(fèi)的成本為17,954.88元,門診主動發(fā)現(xiàn)策略每額外獲得1個(gè)QALY所需花費(fèi)的成本為38,060.26元,增量成本效果比即社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略每增加一個(gè)額外的QALY所需花費(fèi)的成本為3,722.97元。 結(jié)論與政策建議 結(jié)論：(1)本研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略的中間結(jié)果即短期效果優(yōu)于門診主動發(fā)現(xiàn)策略,即能在糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者和預(yù)防更多的結(jié)核病患者,從長遠(yuǎn)來看,本研究所構(gòu)建的決策樹-馬爾可夫模型結(jié)果提示,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略的最終結(jié)果即長期效果優(yōu)于門診主動發(fā)現(xiàn)策略；(2)本研究發(fā)現(xiàn),以中間結(jié)果為指標(biāo)進(jìn)行的成本效果分析顯示,門診主動發(fā)現(xiàn)策略優(yōu)于社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略,以最終結(jié)果和效用為結(jié)果指標(biāo)所進(jìn)行的成本效果與成本效用分析顯示,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略優(yōu)于門診主動發(fā)現(xiàn)策略；(3)增量分析結(jié)果顯示,以2012年我國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值38,459.47元作為第三方的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),與門診主動發(fā)現(xiàn)策略相比,除降低的人群死亡率這一指標(biāo),社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略每多獲得一個(gè)健康結(jié)果所需付出的成本均低于人均國內(nèi)生產(chǎn)總值,按照世界衛(wèi)生組織對經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)的推薦意見,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略的實(shí)施符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。 糖尿病患者是結(jié)核病的高發(fā)人群,加強(qiáng)糖尿病與結(jié)核病的協(xié)同管理與控制在我國具有深遠(yuǎn)的意義,結(jié)合效果分析與成本效果分析結(jié)果,基于結(jié)核病的外部效應(yīng)特點(diǎn),在我國采取社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略會取得更加良好的效果。利用現(xiàn)有的工具在我國加強(qiáng)糖尿病與結(jié)核病兩種疾病的管理與控制最核心的是建立兩種疾病早期發(fā)現(xiàn)的協(xié)同管理機(jī)制,主要包括：(1)加強(qiáng)對社區(qū)居民健康檔案的完善,加強(qiáng)對社區(qū)糖尿病患者的規(guī)范管理,利于糖尿病和結(jié)核病兩種疾病的有效控制；(2)同時(shí),建議將結(jié)核病的疾病管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,社區(qū)主動發(fā)現(xiàn)策略的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)果提示對社區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行結(jié)核病病例的主動發(fā)現(xiàn)會產(chǎn)生良好的效果同時(shí)符合經(jīng)濟(jì)學(xué)原則；(3)通過強(qiáng)化社區(qū)功能、強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)生和綜合醫(yī)院�？漆t(yī)師職責(zé),對易感人群定期普查等規(guī)范糖尿病患者中結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)工作,通過機(jī)制建設(shè)規(guī)范篩查程序；(4)在糖尿病與結(jié)核病監(jiān)測過程中,門診主動發(fā)現(xiàn)策略可以作為補(bǔ)充方式納入常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目,加強(qiáng)結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R587.1;R52

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2450978