【摘要】：目的回顧性分析近16年布魯菌病患者的流行病學(xué)、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn),以提高對(duì)該病的診治水平,改善患者的預(yù)后。材料與方法1、研究對(duì)象:607例患者(男性489例、女性118例)為2000年1月-2016年5月吉林大學(xué)第一醫(yī)院感染科的住院患者。2、診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2012年衛(wèi)生部頒布施行《布魯菌病診療指南》明確診斷。3、調(diào)查內(nèi)容:統(tǒng)計(jì)患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。(1)根據(jù)病程時(shí)間將患者分為急性期組(病程6個(gè)月以內(nèi))與慢性期組(病程超過(guò)6個(gè)月);(2)根據(jù)患者的局灶性損傷癥狀將患者分為局灶性病變組與非局灶性病變組;(3)根據(jù)患者是否存在血常規(guī)三系減少將患者分為血常規(guī)異常組與血常規(guī)正常組;(4)根據(jù)患者是否存在肝損傷,將患者分為肝損傷組與肝功正常組,同時(shí)將肝損傷患者根據(jù)是否合并病毒性肝炎,分為非病毒性肝炎組與合并病毒性肝炎組,分別比較上述各個(gè)不同組間的流行病學(xué)特點(diǎn)、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS軟件20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),所有組間的生化指標(biāo)的比較采用秩和檢驗(yàn),P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1、年齡及職業(yè)分布:607例患者中,男性489例,女性118例;年齡2-80歲之間,其中21-40歲197例,占32%,41-60歲281例,占46%,68%存在明確的牛羊豬鹿等牲畜接觸史或是食用過(guò)肉類、鮮奶及乳制品等,32.3%患者傳播途徑不明確,17例患者家庭中存在其他成員患病;2、臨床癥狀:607例布魯菌病患者發(fā)熱是最常見(jiàn)的癥狀。(1)急性期患者570例,慢性期患者37例,發(fā)熱主要見(jiàn)于急性期的患者,慢性期的患者以出現(xiàn)關(guān)節(jié)損傷癥狀為主,其中出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)疼痛癥狀的患者31例占84%;(2)合并局灶性病變的患者418例(68.9%),其中急性期382例(占總急性期67.0%),慢性期36例(占總慢性期的97.3%);(3)存在三系減少的患者25例(4.1%),血常規(guī)正常的患者85例,以出血癥狀為首發(fā)的患者3例,其中鼻出血患者1例,牙齦出血、雙下肢皮膚出血點(diǎn)1例,便血1例。4、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)急性期ALT、AST較慢性期更高(P0.05)。(2)存在局灶性病變患者的白細(xì)胞、血小板、C反應(yīng)蛋白、血沉更高于非局灶病變患者(P0.05),而ALT、AST低于非局灶病變患者。(3)血常規(guī)異常組與血常規(guī)正常組的年齡、病程、最高體溫、熱退時(shí)間、C反應(yīng)蛋白、血沉方面無(wú)明顯差異,兩者僅在肝功改變方面存在差異,存在三系減少的患者肝功損傷較重(P0.05)。(4)合并肝損傷的患者254例,肝功損傷中ALT、AST升高程度多不超過(guò)3倍,GGT多明顯升高超過(guò)3倍以上,ALP多數(shù)僅輕度升高,總膽紅素多處于正常范圍內(nèi)。肝功能異常組患者病程時(shí)間少于肝功能正常組,但最高體溫高于肝功能正常組,同時(shí)肝功能正常組患者的白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉高于肝功能異常組患者。合并病毒性肝炎患者的總膽紅素高于非病毒性肝炎組。(5)布魯菌病患者體液培養(yǎng)情況:607例患者中540例患者行體液培養(yǎng)檢查,其中血培養(yǎng)540例,陽(yáng)性患者222例(41.1%);骨髓培養(yǎng)32例,陽(yáng)性患者13例(41%);關(guān)節(jié)穿刺液培養(yǎng)2例,陽(yáng)性患者2例(0.4%);腦脊液穿刺液培養(yǎng)陽(yáng)性患者0例。5、部分患者的治療與回訪對(duì)其中的80例患者規(guī)律回訪1-3年,其中16例(20%)患者復(fù)發(fā),2例(2.5%)患者治療無(wú)效,癥狀持續(xù)存在,另有1例患者明確診斷為神經(jīng)型布魯菌病,經(jīng)過(guò)抗布魯菌治療1個(gè)月后無(wú)效死亡;合并三系減少患者經(jīng)過(guò)抗布魯菌治療后血常規(guī)均恢復(fù)正常。結(jié)論(1)布魯菌病發(fā)病以41-60歲年齡段患者最多,男性多發(fā),男女之比約3.9:1。存在家庭聚集現(xiàn)象。(2)布魯菌病臨床癥狀多樣,對(duì)于疼痛局限、白細(xì)胞升高明顯的患者,應(yīng)考慮存在局灶性病變的可能,并結(jié)合相關(guān)CT、MRI檢查以明確病變并以相應(yīng)的處置。(3)布魯菌病合并三系減少比率低,偶有以出血癥狀為首發(fā)癥狀,抗布魯菌治療后,短期內(nèi)患者血常規(guī)恢復(fù)正常。(4)合并肝損傷時(shí),生化指標(biāo)ALT、AST多不超過(guò)3倍,偶有重度肝損傷患者,但合并病毒性肝炎時(shí)往往肝損傷更重。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R516.7

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