【摘要】：目的 了解調(diào)查期間昆明市男男性行為人群HIV新發(fā)感染率,觀察無(wú)保護(hù)性肛交與HIV新發(fā)感染之間的關(guān)聯(lián)。同時(shí),深入分析無(wú)保護(hù)性肛交性行為發(fā)生的影響因素,為在男男性行為人群中開展干預(yù)提供相關(guān)依據(jù)。 方法 本次研究采用隊(duì)列研究、橫斷面研究、定性訪談相結(jié)合的方法。隊(duì)列研究從2013年3月開始,回溯至2012年7月的調(diào)查資料,在研究開始時(shí),已完成研究對(duì)象的納入和基線調(diào)查,以及部分研究對(duì)象的隨訪。在已有調(diào)查資料的基礎(chǔ)上,從2013年3月起,對(duì)納入隊(duì)列的研究對(duì)象繼續(xù)第6個(gè)月、第12個(gè)月的隨訪,至2013年12月研究結(jié)束。在隊(duì)列研究中,計(jì)算調(diào)查期間男男性行為人群HIV新發(fā)感染率,并根據(jù)基線調(diào)查及隨訪中研究對(duì)象報(bào)告是否發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為,將研究對(duì)象分為暴露組和非暴露組,比較兩組HIV新發(fā)感染率的差異,觀察無(wú)保護(hù)性肛交性行為與HIV新發(fā)感染之間的關(guān)聯(lián)。同時(shí),采用橫斷面研究,對(duì)2013年3月～8月到彩云天空工作組進(jìn)行HIV咨詢檢測(cè)的男男性行為者開展調(diào)查,并結(jié)合HIV抗體陽(yáng)性感染者定性訪談,分析無(wú)保護(hù)性肛交性行為的影響因素。 結(jié)果 1調(diào)查期間男男性行為人群HIV新發(fā)感染率 基線招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象191人,分別有160人和132人參與了第6個(gè)月、第12個(gè)月的隨訪,隨訪率為83.77%和69.11%。調(diào)查期間總觀察人年為157.37人年,共有8人血清HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn),HIV新發(fā)感染率為5.08/100人年(95%CI=0.66～9.50/100人年)。 2無(wú)保護(hù)性肛交與HIV新發(fā)感染之間的關(guān)聯(lián) 根據(jù)基線調(diào)查記錄、以及隨訪得到的行為學(xué)信息,80名研究對(duì)象在基線調(diào)查和/或隨訪過(guò)程中發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為,納入暴露組,111名研究對(duì)象在基線調(diào)查和隨訪過(guò)程中未發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為,納入非暴露組。暴露組與非暴露組在基本人口學(xué)特征(年齡、婚姻狀況、民族、文化程度、職業(yè)、收入狀況)、性取向、以及隨訪參與情況等方面未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。暴露組與非暴露組之間具有較好的均衡性和可比性。 暴露組的總觀察時(shí)間為65.73人年,12個(gè)月發(fā)現(xiàn)HIV新發(fā)感染者7例,12個(gè)月的HIV新發(fā)感染率為10.65/100人年(95%CI=4.25-17.05/100人年)。非暴露組的總觀察時(shí)間為91.64人年,12個(gè)月發(fā)現(xiàn)HIV新發(fā)感染者1例,12個(gè)月的HIV新發(fā)感染率為1.09/100人年(95%CI=0.05～2.13/100人年)。經(jīng)單因素Cox回歸分析,結(jié)果顯示：無(wú)保護(hù)性肛交與HIV新發(fā)感染之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(p0.05,RR=9.85)。 3無(wú)保護(hù)性肛交性行為影響因素分析 將最近6個(gè)月是否發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交作為因變量,對(duì)404例研究對(duì)象進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：年齡、民族、首次同性性行為是否使用安全套、首次同性性行為是否知曉男男肛交性行為有可能傳播HIV、首次同性性行為發(fā)生時(shí)是否知曉正確使用安全套能夠降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)、最近6個(gè)月的性角色、最近6個(gè)月是否發(fā)生過(guò)酒后性行為、既往性病史、最近一年是否參與HIV檢測(cè)與最近6個(gè)月發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)(p0.05)。 將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)的變量納入到多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：結(jié)果顯示：最近6個(gè)月的性角色為插入方(1號(hào))(OR=0.44,95%CI=0.25-0.78)、曾經(jīng)未患過(guò)性病(OR=0.23,95%CI=0.09～0.60)是最近6個(gè)月發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為的保護(hù)因素。最近一年未參與HIV檢測(cè)(OR=3.32,95%CI=2.13-5.19)、首次同性性行為未使用安全套(OR=3.36,95%CI=2.16-5.23)是最近6個(gè)月發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為的危險(xiǎn)因素。 4HIV陽(yáng)性感染者定性訪談 本次研究共招募11位HIV陽(yáng)性的男男性行為者進(jìn)行了定性訪談。絕大多數(shù)的研究對(duì)象,對(duì)于自身性取向的認(rèn)知,經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。同性性取向的形成,有的訪談對(duì)象表示是隨著年齡的增長(zhǎng),自然而然形成的結(jié)果,而有的研究對(duì)象表示,自己同性性取向,或者會(huì)去和同性發(fā)生性行為,更多的是社會(huì)環(huán)境和自身經(jīng)歷的影響。 訪談對(duì)象表示,對(duì)HIV防治相關(guān)知識(shí)的知曉普遍比較晚。在自己進(jìn)入同志圈子,與同性發(fā)生首次性行為之后很長(zhǎng)一段時(shí)間,對(duì)HIV防治的相關(guān)知識(shí)都處于不知曉的狀態(tài),更有甚者,當(dāng)自己被檢測(cè)出感染HIV時(shí),才通過(guò)疾控中心的醫(yī)生或者同志社區(qū)小組的工作人員了解到HIV防治的相關(guān)知識(shí)。 關(guān)于發(fā)生無(wú)保護(hù)性肛交性行為,訪談對(duì)象給出的原因是多方面的,主要原因是帶了套子就會(huì)感覺(jué)不舒服、性沖動(dòng)、遇到自己很喜歡的性伴或者對(duì)方是自己的固定性伴、HIV相關(guān)防治知識(shí)不了解。 對(duì)于男男性行為人群中HIV感染率較高的問(wèn)題,訪談對(duì)象也提出了自己的看法。有訪談對(duì)象認(rèn)為,要控制HIV在同志人群中的擴(kuò)散,疾控中心或同志小組也做了很大的努力,但是關(guān)鍵還要自我約束,自己約束自己的行為。有的訪談對(duì)象認(rèn)為,由于同志和HIV感染者的雙重身份,消除或減少社會(huì)歧視是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。 結(jié)論 在實(shí)際工作中,應(yīng)為肛交接受方(0號(hào))的男男性行為者提供更具針對(duì)性的干預(yù)措施。開展男男性行為者早期干預(yù),提高首次同性性行為安全套使用率和早期HIV防治相關(guān)知識(shí)知曉率,盡早樹立安全的性行為模式。落實(shí)HIV干預(yù)相關(guān)措施,擴(kuò)大HIV檢測(cè)覆蓋面,并為男男性行為者提供規(guī)范化性病診療服務(wù),遏制HIV在男男性行為人群中的擴(kuò)散蔓延。
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【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R512.91

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2393065