本文選題：人類免疫缺陷病毒　切入點：艾滋病　出處：《昆明醫(yī)科大學》2016年博士論文

【摘要】：目的:通過生物-心理-社會醫(yī)學模式,研究云南省HIV感染病程長期不進展者的社會學、心理學和中和抗體活性的特點,分析HIV感染長期不進展的影響因素,為艾滋病疫苗研究及延長HIV感染者生存時間和提高生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法:采用1:1匹配的病例對照研究和HIV-1假病毒的中和實驗方法,選擇云南省HIV感染病程長期不進展(≥10年)、能面對面隨訪、且自愿參與研究的全部HIV感染者為研究對象。以病程長期不進展的HIV感染者為病例組,病程進展的HIV感染者為對照組。從中國疾病預防控制信息系統(tǒng)下載病例資料,并對感染者進行面對面定性訪談和使用SCL-90量表評估心理健康狀況。同時在取得知情同意后,抽取研究對象10ml靜脈血進行CD4+T檢測和HIV-1假病毒的中和實驗。通過病例對照研究、心理健康狀況評估、中和實驗等從行為學、心理學和分子流行病學等方面探討長期不進展的影響因素。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫,并使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。結(jié)果:1.一般特征1.1本研究共收集樣本240例,病例組120例,其中男性占90.00%(108/120);女性占10.00%(12/120),男女比例為9:1;平均年齡(39.37±4.21)歲;未婚者居多,占59.17%(71/120);初中文化程度最多,占49.17%(59/120);農(nóng)民是主要的職業(yè),占50.00%(60/120);91.67%(110/120)的樣本是漢族;地區(qū)分布德宏州最多,占26.67%(32/120);樣本主要來源于強制戒毒人員檢測,占45.00%(54/120)。對照組120例,其中男性占84.17%(101/120);女性占15.83%(19/120),男女比例為5:1;平均年齡(39.98±4.61)歲;己婚有配偶者居多,占46.67%(56/120);初中文化程度最多,占 57.50%(69/120);農(nóng)民是主要的職業(yè),占 45.83%(55/120);81.67%(98/120)的樣本是漢族;地區(qū)分布德宏州最多,占30.00%(36/120)。病例組和對照組基本資料具有良好的均衡性(P0.05)。1.2.性行為與安全套使用情況病例組過去3個月性行為發(fā)生率為52.50%(63/120),過去3個月每次性行為都使用安全套率為95.23(60/63);對照組過去3個月性行為發(fā)生率為73.33%(88/120),過去3個月每次性行為都使用安全套率為98.86%(89/88)。病例組與對照組性行為發(fā)生率有統(tǒng)計學差異(x2=12.982,P=0.002)。1.3注射吸毒與美沙酮維持治療情況病例組過去3個月注射吸毒發(fā)生率為32.50%(39/120),對照組過去3個月注射吸毒行為發(fā)生率為40.00%(48/120),差異無顯著的統(tǒng)計學意義(P0.05);病例組和對照組均未發(fā)生共用注射器吸毒的行為;病例組接受社區(qū)美沙酮維持治療率為87.5%(105/120),對照組為1.67%(2/120),差異有顯著的統(tǒng)計學意義(x2=178.916,P0.01)。1.4單因素分析行乘列表X2檢驗顯示,感染途徑(x2=12.963,P=0.025)、首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)(x2=169.133,P0.001)、當前配偶/固定性伴感染情況(x2=14.744,P=0.005)、過去3個月發(fā)生性行為(x2=12.982,P=0.002)、社區(qū)美沙酮維持治療(x2=178.916,P0.001)這5個因素與HIV感染病程長期不進展相關(guān)(P0.05)。1.5條件Logistic分析分析結(jié)果顯示,注射吸毒感染(OR=0.152,95%CI:0.020～0.381)、首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)350個/mm3(OR=0.007,95%CI:0.000～0.099)、未接受社區(qū)美沙酮維持治療(OR=0.002,95%CI:0.000～0.020)這三個因素是HIV感染者病程進展的促進因素(OR1)。2.心理學特征2.1病例組、對照組和全國成人常模SCL-90評分比較進行多個獨立樣本比較的方差分析,方差齊(P0.05)。結(jié)果顯示,病例組、對照組和全國成人常模在總分(F=13.098,P0.01)、總均分(F=10.407,P=0.001)以及軀體化(F=9.302,P=0.006)、強迫癥狀(F=5.137,P=0.033)、人際關(guān)系敏感(F=11.083,P0.01)、抑郁(F=8.761,P=0.009)、焦慮(F=9.450,P=0.021)、敵對(F=6.103,P=0.030)、恐怖(F=10.452,P=0.002)、偏執(zhí)(F=6.446,P=0.043)、精神病性(F=12.303,P0.01)、附加因子(F=5.322,P=0.029)這10個因子得分差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05),可認為病例組、對照組和全國成人常模心理健康狀況總的有差異。2.2病例組、對照組和全國成人常模SCL-90評分兩兩比較LSD-t檢驗的兩兩比較顯示,病例組和對照組在總分、總均分、以及軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加因子這10個因子得分均高于全國成人常模,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),可見HIV感染者與全國成人常模比較存在比較嚴重的心理問題。同時,病例組在總分、總均分以及軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性這6個因子的評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),說明HIV感染長期不進展者與典型進展者比較心理問題相對較輕。3.中和抗體作用3.1長期不進展者組對假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162的IC50分別為:490.07±898.369,493.27±1362.026,440.9±1803.604,315.75±962.3,839.5±679.975;進展者組對假病毒 CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162 的 IC50分別為 40.15±82.919,162.42±342.806,223.91±374.784,185.92±537.171,305.2±386.507。3.2比較長期不進展感染者和進展者對五種不同假病毒的中和作用,長期不進展者對假病毒CNE5、CNE11、CNE15、SF162的IC50高于進展者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)3.3按IC50值將中和作用分為極強中和作用(IC50540)、強中和作用(IC50181～540)、中等中和作用(IC5061～180)、弱中和作用(IC5021～60)以及無中和作用(IC50≤20)。長期不進展者組對假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162具有強和極強中和作用的人數(shù)分別為45人、44人、37人、37人、107人;進展者組對假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162具有強和極強中和作用的人數(shù)分別為3人、16人、39人、20人、73人。對比兩組人數(shù),對于假病毒CNE5、CNE11、JRFL、SF162,長期不進展者組具有強和極強中和作用的人數(shù)多于進展者,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.4 長期不進展者組中有,編號為89、83、54、46、94、103、71、61、62、78、88的11份樣本對五種假病毒中的三種以上假病毒均有極強的中和活性。結(jié)論:云南省HIV感染者病程長期不進展受多種因素影響,引入“生物-心理-社會”醫(yī)學模式。1.社會因素:注射吸毒感染但未接受社區(qū)美沙酮維持治療是HIV感染者病程進展的促進因素。2.心理因素:與成人常模比較,HIV感染病程長期不進展者和典型進展者都存在比較嚴重的心理健康問題;HIV感染病程長期不進展者心理健康狀況優(yōu)于典型進展者,主要表現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性這6個方面。3.生物因素:3.1 首次CD4+T淋巴細胞計數(shù)高是疾病不進展的保護因素。3.2 HIV感染病程長期不進展者中和抗體的中和能力和應(yīng)答寬度均強于進展者,中和抗體的作用可能是病情長期不進展的重要保護因素。HIV感染病程長期不進展者組中有部分樣本對多種假病毒均有極強的中和活性,提示可能存在廣譜中和抗體。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R512.91

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本文編號：1658628