本文選題：人類免疫缺陷病毒　切入點(diǎn)：艾滋病　出處：《昆明醫(yī)科大學(xué)》2016年博士論文

【摘要】：目的:通過(guò)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,研究云南省HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展者的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和中和抗體活性的特點(diǎn),分析HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展的影響因素,為艾滋病疫苗研究及延長(zhǎng)HIV感染者生存時(shí)間和提高生命質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法:采用1:1匹配的病例對(duì)照研究和HIV-1假病毒的中和實(shí)驗(yàn)方法,選擇云南省HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展(≥10年)、能面對(duì)面隨訪、且自愿參與研究的全部HIV感染者為研究對(duì)象。以病程長(zhǎng)期不進(jìn)展的HIV感染者為病例組,病程進(jìn)展的HIV感染者為對(duì)照組。從中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)下載病例資料,并對(duì)感染者進(jìn)行面對(duì)面定性訪談和使用SCL-90量表評(píng)估心理健康狀況。同時(shí)在取得知情同意后,抽取研究對(duì)象10ml靜脈血進(jìn)行CD4+T檢測(cè)和HIV-1假病毒的中和實(shí)驗(yàn)。通過(guò)病例對(duì)照研究、心理健康狀況評(píng)估、中和實(shí)驗(yàn)等從行為學(xué)、心理學(xué)和分子流行病學(xué)等方面探討長(zhǎng)期不進(jìn)展的影響因素。使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),并使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.一般特征1.1本研究共收集樣本240例,病例組120例,其中男性占90.00%(108/120);女性占10.00%(12/120),男女比例為9:1;平均年齡(39.37±4.21)歲;未婚者居多,占59.17%(71/120);初中文化程度最多,占49.17%(59/120);農(nóng)民是主要的職業(yè),占50.00%(60/120);91.67%(110/120)的樣本是漢族;地區(qū)分布德宏州最多,占26.67%(32/120);樣本主要來(lái)源于強(qiáng)制戒毒人員檢測(cè),占45.00%(54/120)。對(duì)照組120例,其中男性占84.17%(101/120);女性占15.83%(19/120),男女比例為5:1;平均年齡(39.98±4.61)歲;己婚有配偶者居多,占46.67%(56/120);初中文化程度最多,占 57.50%(69/120);農(nóng)民是主要的職業(yè),占 45.83%(55/120);81.67%(98/120)的樣本是漢族;地區(qū)分布德宏州最多,占30.00%(36/120)。病例組和對(duì)照組基本資料具有良好的均衡性(P0.05)。1.2.性行為與安全套使用情況病例組過(guò)去3個(gè)月性行為發(fā)生率為52.50%(63/120),過(guò)去3個(gè)月每次性行為都使用安全套率為95.23(60/63);對(duì)照組過(guò)去3個(gè)月性行為發(fā)生率為73.33%(88/120),過(guò)去3個(gè)月每次性行為都使用安全套率為98.86%(89/88)。病例組與對(duì)照組性行為發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=12.982,P=0.002)。1.3注射吸毒與美沙酮維持治療情況病例組過(guò)去3個(gè)月注射吸毒發(fā)生率為32.50%(39/120),對(duì)照組過(guò)去3個(gè)月注射吸毒行為發(fā)生率為40.00%(48/120),差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);病例組和對(duì)照組均未發(fā)生共用注射器吸毒的行為;病例組接受社區(qū)美沙酮維持治療率為87.5%(105/120),對(duì)照組為1.67%(2/120),差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=178.916,P0.01)。1.4單因素分析行乘列表X2檢驗(yàn)顯示,感染途徑(x2=12.963,P=0.025)、首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(x2=169.133,P0.001)、當(dāng)前配偶/固定性伴感染情況(x2=14.744,P=0.005)、過(guò)去3個(gè)月發(fā)生性行為(x2=12.982,P=0.002)、社區(qū)美沙酮維持治療(x2=178.916,P0.001)這5個(gè)因素與HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展相關(guān)(P0.05)。1.5條件Logistic分析分析結(jié)果顯示,注射吸毒感染(OR=0.152,95%CI:0.020～0.381)、首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)350個(gè)/mm3(OR=0.007,95%CI:0.000～0.099)、未接受社區(qū)美沙酮維持治療(OR=0.002,95%CI:0.000～0.020)這三個(gè)因素是HIV感染者病程進(jìn)展的促進(jìn)因素(OR1)。2.心理學(xué)特征2.1病例組、對(duì)照組和全國(guó)成人常模SCL-90評(píng)分比較進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本比較的方差分析,方差齊(P0.05)。結(jié)果顯示,病例組、對(duì)照組和全國(guó)成人常模在總分(F=13.098,P0.01)、總均分(F=10.407,P=0.001)以及軀體化(F=9.302,P=0.006)、強(qiáng)迫癥狀(F=5.137,P=0.033)、人際關(guān)系敏感(F=11.083,P0.01)、抑郁(F=8.761,P=0.009)、焦慮(F=9.450,P=0.021)、敵對(duì)(F=6.103,P=0.030)、恐怖(F=10.452,P=0.002)、偏執(zhí)(F=6.446,P=0.043)、精神病性(F=12.303,P0.01)、附加因子(F=5.322,P=0.029)這10個(gè)因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),可認(rèn)為病例組、對(duì)照組和全國(guó)成人常模心理健康狀況總的有差異。2.2病例組、對(duì)照組和全國(guó)成人常模SCL-90評(píng)分兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)的兩兩比較顯示,病例組和對(duì)照組在總分、總均分、以及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加因子這10個(gè)因子得分均高于全國(guó)成人常模,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),可見HIV感染者與全國(guó)成人常模比較存在比較嚴(yán)重的心理問題。同時(shí),病例組在總分、總均分以及軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性這6個(gè)因子的評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),說(shuō)明HIV感染長(zhǎng)期不進(jìn)展者與典型進(jìn)展者比較心理問題相對(duì)較輕。3.中和抗體作用3.1長(zhǎng)期不進(jìn)展者組對(duì)假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162的IC50分別為:490.07±898.369,493.27±1362.026,440.9±1803.604,315.75±962.3,839.5±679.975;進(jìn)展者組對(duì)假病毒 CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162 的 IC50分別為 40.15±82.919,162.42±342.806,223.91±374.784,185.92±537.171,305.2±386.507。3.2比較長(zhǎng)期不進(jìn)展感染者和進(jìn)展者對(duì)五種不同假病毒的中和作用,長(zhǎng)期不進(jìn)展者對(duì)假病毒CNE5、CNE11、CNE15、SF162的IC50高于進(jìn)展者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)3.3按IC50值將中和作用分為極強(qiáng)中和作用(IC50540)、強(qiáng)中和作用(IC50181～540)、中等中和作用(IC5061～180)、弱中和作用(IC5021～60)以及無(wú)中和作用(IC50≤20)。長(zhǎng)期不進(jìn)展者組對(duì)假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162具有強(qiáng)和極強(qiáng)中和作用的人數(shù)分別為45人、44人、37人、37人、107人;進(jìn)展者組對(duì)假病毒CNE5、CNE11、CNE15、JRFL、SF162具有強(qiáng)和極強(qiáng)中和作用的人數(shù)分別為3人、16人、39人、20人、73人。對(duì)比兩組人數(shù),對(duì)于假病毒CNE5、CNE11、JRFL、SF162,長(zhǎng)期不進(jìn)展者組具有強(qiáng)和極強(qiáng)中和作用的人數(shù)多于進(jìn)展者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.4 長(zhǎng)期不進(jìn)展者組中有,編號(hào)為89、83、54、46、94、103、71、61、62、78、88的11份樣本對(duì)五種假病毒中的三種以上假病毒均有極強(qiáng)的中和活性。結(jié)論:云南省HIV感染者病程長(zhǎng)期不進(jìn)展受多種因素影響,引入“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。1.社會(huì)因素:注射吸毒感染但未接受社區(qū)美沙酮維持治療是HIV感染者病程進(jìn)展的促進(jìn)因素。2.心理因素:與成人常模比較,HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展者和典型進(jìn)展者都存在比較嚴(yán)重的心理健康問題;HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展者心理健康狀況優(yōu)于典型進(jìn)展者,主要表現(xiàn)在軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性這6個(gè)方面。3.生物因素:3.1 首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高是疾病不進(jìn)展的保護(hù)因素。3.2 HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展者中和抗體的中和能力和應(yīng)答寬度均強(qiáng)于進(jìn)展者,中和抗體的作用可能是病情長(zhǎng)期不進(jìn)展的重要保護(hù)因素。HIV感染病程長(zhǎng)期不進(jìn)展者組中有部分樣本對(duì)多種假病毒均有極強(qiáng)的中和活性,提示可能存在廣譜中和抗體。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R512.91

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本文編號(hào)：1658628