本文選題：耐藥肺結(jié)核　切入點(diǎn)：流行趨勢(shì)　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的與背景:談及人類健康風(fēng)險(xiǎn),肺結(jié)核是無法回避的事實(shí),人類與肆虐人間數(shù)千年"癆魔"之間的斗爭(zhēng)一直在延續(xù)。根據(jù)各國結(jié)核病的流行情況,世界衛(wèi)生組織重新劃分出了 30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,而中國由于其不容樂觀的結(jié)核病流行情況而高居第4位。耐藥肺結(jié)核的出現(xiàn)更是使我國本已嚴(yán)峻的結(jié)核病防控態(tài)勢(shì)雪上加霜,因而,加強(qiáng)對(duì)耐藥肺結(jié)核流行現(xiàn)狀的認(rèn)知和其流行趨勢(shì)的把握,能為我國現(xiàn)階段所采取的結(jié)核病防控策略的修改和完善提供些許參考價(jià)值;分析并識(shí)別耐藥結(jié)核產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),能夠?yàn)榕R床醫(yī)生等相關(guān)從事一線結(jié)核病防治工作的人員早期發(fā)現(xiàn)并診斷耐藥結(jié)核病以及制定合理的結(jié)核化療方案提供有益的參考。方法:收集于2011年01月01日-2014年12月31日期間,就診于山東省胸科醫(yī)院接受住院治療的痰培養(yǎng)陽性且為結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核患者的相關(guān)資料,采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)入選患者總的耐藥率及四種一線抗結(jié)核藥的單藥耐藥率進(jìn)行趨勢(shì)分析,分析比較耐藥組與敏感組之間患者相關(guān)臨床特征的區(qū)別,辨別耐藥患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步分析探討單藥耐藥患者相關(guān)臨床特征及風(fēng)險(xiǎn)因素。我們采用卡方檢驗(yàn)的方法對(duì)本研究中分類資料進(jìn)行不同組間的比較,當(dāng)某組數(shù)據(jù)出現(xiàn)理論頻數(shù)5的情況時(shí),為避免卡方檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差,我們采用Fisher確切檢驗(yàn)進(jìn)行分析。對(duì)于肺結(jié)核患者出現(xiàn)耐藥情況風(fēng)險(xiǎn)的探尋,則使用logistic回歸分析。對(duì)于總體分布特征不明確的不同樣本,我們采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本研究中,我們采用的認(rèn)定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為 P0.05。結(jié)果:我們共收集到合格病例1815例,其中敏感菌株1240株(68.32%),耐藥菌株575株(31.68%);多藥耐藥患者125例(6.89%),對(duì)四種藥物均顯示耐藥性的患者共25例(1.38%);男性患者共1257例(69.26%),女性患者558例(30.74%);初治病例1467例(80.83%),復(fù)治病例348例(19.07%);該研究中所有入選患者年齡分布于10-90歲之間,平均53.2歲(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為:53.2±18.8歲)。近四年總的耐藥趨勢(shì)無明顯變化,單藥耐藥趨勢(shì)分析發(fā)現(xiàn),乙胺丁醇耐藥率呈逐年下降趨勢(shì),而異煙肼、利福平、鏈霉素的耐藥率則居高不下。根據(jù)logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),下列因素能夠增加肺結(jié)核患者耐藥情況發(fā)生的分險(xiǎn):農(nóng)村居民(OR=l.380,95%CI 1.287-1.481),具有結(jié)核密切接觸史(OR=1.429,95%CI 1.342-1.520),胸部 CT 示空洞形成(OR=1.465,95%CI 1.409-1.522)及雙肺受累(OR=1.044,95%CI 1.001-1.089),合并 COPD(OR=13.640,95%CI 12.976-14.337)以及長期使用糖皮質(zhì)激素(OR=1.185,95%CI 1.025-1.371);而合并糖尿病是耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的保護(hù)性因素(OR=0.759,95%CI 0.726-0.793)。我們將所有入選肺結(jié)核患者分為耐藥組和藥物敏感組,由于患者的誤診時(shí)間和住院時(shí)長的數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布,因而,我們采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法即秩和檢驗(yàn)來分析耐藥結(jié)核患者與藥物敏感組患者間誤診時(shí)間、住院時(shí)長之間的差異,用均值和中位數(shù)來描述各自的數(shù)據(jù)特征。通過秩和檢驗(yàn)分析,我們發(fā)現(xiàn)耐藥組與敏感組肺結(jié)核患者誤診時(shí)間有所差異,耐藥組平均誤診時(shí)間為5.94個(gè)月,而敏感組平均誤診時(shí)間為4.39個(gè)月(P=0.013);耐藥組平均住院時(shí)長47.62天,高于敏感組的42.01天(P=0.003)。結(jié)論:山東省在近些年的肺結(jié)核防控工作中取得了顯著成效,四種一線抗結(jié)核藥物總的耐藥率及單藥耐藥率明顯低于全國水平。從近四年的耐藥趨勢(shì)來看,其中異煙肼、利福平、鏈霉素的耐藥水平居高不下,而乙胺丁醇的耐藥水平則呈下降趨勢(shì),但是,多藥耐藥結(jié)核水平未見明顯下降趨勢(shì)。對(duì)于具有下述風(fēng)險(xiǎn)因素的肺結(jié)核患者,我們要時(shí)刻警惕其耐藥情況的發(fā)生:農(nóng)村居民;具有結(jié)核密切接觸史;胸部CT示空洞形成及雙肺受累;罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD)以及長期使用激素。因而,接下來結(jié)核防控工作需要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的肺結(jié)核的篩查,對(duì)于影像學(xué)征象不典型的肺結(jié)核患者中應(yīng)當(dāng)保持高度警惕,COPD的防治工作仍需加大力度,對(duì)于提高肺結(jié)核患者的依從性以及周邊人群防護(hù)隔離工作的教育宣傳要時(shí)刻不能松懈。耐藥肺結(jié)核患者更容易誤診,臨床醫(yī)師對(duì)于該類患者應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)識(shí),提高診斷率。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R521

【參考文獻(xiàn)】

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