發(fā)布時間：2018-03-13 19:34

  本文選題：ARDS　切入點：PEEP　出處：《蘇州大學》2014年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究目的： 1.驗證超聲評分法對ARDS患者肺復張終點的監(jiān)測效果。 2.探索肺復張后超聲指導滴定最佳PEEP的可行性。研究方法： 第一部分 ICU病房中16位符合診斷條件的ARDS患者隨機分為LUS組（n=8）和OXY（n=8）組，均以PEEP遞增法實施肺復張。分別以氧合法和超聲評分法進行復張終點評估，氧合法以PaO2/FiO2≥400mmHg為復張終點，超聲再氣化評分法以連續(xù)兩次再氣化評分相同為復張終點。比較兩種方法復張終點時的血流動力學指標、呼吸力學指標、肺氣體交換指標及各肺區(qū)超聲評價結果。 第二部分 ICU病房中16位符合診斷條件的ARDS患者隨機分為LUS組（n=8）和OXY（n=8）組，均以PEEP遞增法實施肺復張，以LUS法評估復張終點。達到復張終點后穩(wěn)定15分鐘。分別以LUS法和OXY法選擇最佳PEEP。LUS法以兩次超聲評分下降超過30%為終點；OXY法以氧合指數(shù)降低超過10%為終點。比較兩組患者肺復張前、最佳PEEP后（15min，1、2h）氧合和呼吸系統(tǒng)動態(tài)順應性、血流動力學等指標的變化。實驗結果 第一部分： 1.兩種方法（氧合法與肺部超聲評分法）指導的ARDS患者肺復張均可達到 復張終點。隨著復張的進行，氧合改善的同時伴隨再氣化評分的增加。 2.肺部超聲評分法復張終點的PEEP和肺開放壓均顯著高于氧合法（PEEP:15 1.9VS133.1，P＜0.05），PaO2也存在顯著差異（47556vs40345）， 而血流動力學指標（SBP、DBP、MAP、HR）和肺動態(tài)順應性（Cdyn）無統(tǒng)計學差異。提示，以超聲評分法指導的肺復張，由于肺開放壓的進一步提高，使各個肺區(qū)的再氣化水平進一步改善，，氧合進一步提高，而較高的開放壓并沒有造成肺動態(tài)順應性的惡化。 3.超聲對肺復張的效應主要表現(xiàn)為B線的消失和使實變區(qū)轉變?yōu)锽線區(qū)域，且這種變化主要出現(xiàn)在前胸部和側胸部，而胸后部下垂部位的實變改善不 明顯。 第二部分 1.在PEEP遞減過程中，再氣化評分緩慢下降，直到出現(xiàn)一個明顯的“跳躍”式下降（相鄰兩次評分下降≥30%）。 2. LUS選擇的最佳PEEP水平高于OXY選擇的PEEP水平。LUS法選擇的最佳PEEP做為滴定終點，PaO2/FiO2、Cdyn改善更為明顯，表明復張后的肺泡更多的保持在開放狀態(tài)，從而減少動靜脈分流，改善氧合和肺順應性。結論 1.床旁肺超聲技術可以作為PEEP遞增法肺復張評估肺復張效應的方法。 2.由于超聲無法有效的判別正常通氣或過度通氣，因此，超聲評分法還不能 作為肺復張終點評價的唯一方法。 3.床旁超聲技術作為ARDS患者肺復張后滴定最佳PEEP的新方法是可行的，有望在臨床中進一步應用。
[Abstract]:Objectives of the study:. 1. To verify the monitoring effect of ultrasound scoring method on the end point of pulmonary retension in patients with ARDS. 2. To explore the feasibility of ultrasound guided titration of optimal PEEP after pulmonary retension.Methods:. Part one. Sixteen ARDS patients in ICU ward were randomly divided into two groups: LUS group (n = 8) and OXYN group (n = 8). The end point of retensioning was evaluated by oxygen method and ultrasound scoring method, respectively. The end point of retensioning was PaO2/FiO2 鈮

本文編號：1607866