發(fā)布時(shí)間：2018-03-02 10:05

  本文關(guān)鍵詞： 布魯氏菌病 時(shí)空分析 時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量健康相關(guān)生命質(zhì)量 質(zhì)量調(diào)整壽命年　出處：《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景布魯氏菌病仍然是嚴(yán)重危害我國(guó)群眾身體健康的人畜共患病,主要的傳染源是染病的動(dòng)物。該病近年已成為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)突出的公共衛(wèi)生問題,有必要對(duì)其流行規(guī)律進(jìn)行深入研究,對(duì)其疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià),從而為調(diào)整疾病控制策略和資源提供依據(jù)。然而,當(dāng)前針對(duì)我國(guó)布魯氏菌病流行規(guī)律的系統(tǒng)性研究尚未見報(bào)道。通過時(shí)空分析方法可以從不同空間尺度揭示疾病的時(shí)間趨勢(shì)和時(shí)空格局,可以更加直觀地闡明疾病的流行特征和流行規(guī)律。健康相關(guān)生命質(zhì)量是衡量疾病負(fù)擔(dān)的重要結(jié)局指標(biāo),但布魯氏菌病對(duì)健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響的相關(guān)研究在我國(guó)也仍未見報(bào)道。目的本研究致力于揭示近十年我國(guó)布魯氏菌病流行的時(shí)空分布特征,并探索研究布魯氏菌病對(duì)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響,從而為調(diào)整防控策略和資源提供科學(xué)依據(jù),為制定提高布魯氏菌病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量的干預(yù)措施提供有用信息,并為系統(tǒng)開展布魯氏菌病疾病負(fù)擔(dān)研究提供參考信息。方法本研究基于全國(guó)法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)所獲取的布魯氏菌病個(gè)案數(shù)據(jù),通過時(shí)自回歸積分滑動(dòng)平均模型(Autoregressive Integrated Moving Average Model,ARIMA)分析及預(yù)測(cè)發(fā)病趨勢(shì),通過疾病地圖、全局莫蘭指數(shù)、Getis-Ord's統(tǒng)計(jì)量、時(shí)空掃描統(tǒng)計(jì)量等時(shí)空分析方法基于省級(jí)、區(qū)縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)等不同尺度分析我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病的時(shí)空格局。選擇新疆某醫(yī)院作為現(xiàn)場(chǎng),使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,通過面對(duì)面訪談的方式調(diào)查布魯氏菌病住院患者的社會(huì)人口學(xué)基本特征、臨床特征和相關(guān)就醫(yī)行為,通過歐洲生命質(zhì)量學(xué)會(huì)開發(fā)的ED-5Q-3L量表(中文大陸版)來評(píng)價(jià)患者健康相關(guān)生命質(zhì)量,并通過多重線性回歸分析方法探索患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素。結(jié)果(一)我國(guó)布魯氏菌病流行時(shí)空分布特征1.時(shí)間變化趨勢(shì)全國(guó)人間布魯氏菌病報(bào)告發(fā)病率從2005年的1.4/10萬上升到2014年的4.2/10萬,年均增長(zhǎng)率為12.9%。我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病具有季節(jié)性特征,3-7月份為發(fā)病高峰。利用2001-2013年全國(guó)布魯氏菌病發(fā)病數(shù)建立ARIMA模型,經(jīng)檢驗(yàn)ARIMA(0,1,1)(1,1,0)12為最優(yōu)模型,通過該模型對(duì)2014年發(fā)病數(shù)進(jìn)行預(yù)測(cè),預(yù)測(cè)結(jié)果顯示我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病仍然呈大幅度上升趨勢(shì)。預(yù)測(cè)值與實(shí)際值平均絕對(duì)誤差僅為3.9%,該模型預(yù)測(cè)精確度較高。2.基于省級(jí)尺度的時(shí)空格局此十年間全國(guó)累計(jì)99.3%(332734/335205)的病例發(fā)生在北方省份,南方省份報(bào)告病例占比逐年增加,從2005年占0.3%上升至2014年的1.8%。79.8%(293234/335205)的病例發(fā)生在內(nèi)蒙古及其相鄰8省(即黑龍江、遼寧、吉林、河北、山西、陜西、寧夏及甘肅)。但是,此9省報(bào)告布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)總數(shù)占全國(guó)構(gòu)成比整體呈逐年下降趨勢(shì),從2005年占全國(guó)96.4%下降到2014年的69.4%。3.基于區(qū)縣尺度的時(shí)空格局有布魯氏菌病報(bào)告的區(qū)縣占比從2005年的17.0%上升到2014年的60.0%。有布魯氏菌病病例報(bào)告的區(qū)縣整體從傳統(tǒng)的牧區(qū)如內(nèi)蒙古、新疆和西藏;逐漸向農(nóng)區(qū)如東北三省,山西、河北等中部省份逐漸蔓延,進(jìn)而向南方不斷擴(kuò)散。全國(guó)高發(fā)病率的區(qū)縣數(shù)不斷增加,發(fā)病率超過10.0/10萬的區(qū)縣從2005年的125個(gè)(占4.2%)上升到2014年的422個(gè)(占14.3%)。而這些區(qū)縣主要分布在內(nèi)蒙古及相鄰8省,此9省發(fā)病率超過10/10萬的區(qū)縣占比亦呈上升趨勢(shì):從 2005 年的 12.6%(116/919)上升到 2014 年的 36.2%(332/919)。我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病在區(qū)縣尺度存在在空間聚集性,發(fā)病熱點(diǎn)地區(qū)由內(nèi)蒙古的中部和東部,逐漸擴(kuò)展到內(nèi)蒙古西部和周邊的黑龍江、遼寧、河北、山西及寧夏等少部分地區(qū);2011年新疆開始出現(xiàn)熱點(diǎn)地區(qū),從中部逐漸向南北呈條狀延伸。此十年間基于區(qū)縣尺度共探測(cè)出97個(gè)時(shí)空聚集群,其中95個(gè)發(fā)生1-8月份,位置變化趨勢(shì)同熱點(diǎn)區(qū)域。Ⅰ類時(shí)空聚集群位置相對(duì)穩(wěn)定,從內(nèi)蒙古中部及東部,呈向東北蔓延的趨勢(shì),2014年始向西回縮,并向南蔓延,涉及區(qū)縣數(shù)不斷增加。4.基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度的時(shí)空格局高發(fā)地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平亦存在時(shí)空聚集性。以山西省為例分析。2005年該省有31.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報(bào)告(439/1394);到2014年該比例上升至82.5%(1153/1394)。該省發(fā)病率高于10.0/10萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例由2005年的15.3%(212/1394)上升 2014 年的 59.9%(887/1394)。發(fā)病率高于 50.0/10 萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例則從2005年的5.2%(72/1394)上升為2014年的12.5%(174/1394)。這些高發(fā)病率的鄉(xiāng)鎮(zhèn)從山西北部逐漸向中部及南部蔓延,總體集中于適合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和養(yǎng)殖的盆地和相鄰的高原地區(qū)。此十年間山西基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度探測(cè)出55個(gè)時(shí)空聚集群,主要集中在1-8月份,從山西北部逐漸向中部和南部蔓延,一些時(shí)空聚集群位置相對(duì)穩(wěn)定。(二)住院布魯氏菌病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素本次共調(diào)查了 237名住院患者,男性占62.7%,平均年齡為41.6±15.0歲,少數(shù)民族占73.0%,69.2%的患者生活在農(nóng)村地區(qū),文化程度以小學(xué)及以下(占47.3%)和初中(占32.1%)為主。60.2%的患者存在人畜混居的情況。29.5%的患者有家庭成員患有布魯氏菌病。31.2%(74/237)的患者報(bào)告有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥�；颊弑敬巫≡浩骄鞌�(shù)為9.3±2.4天。45.6%(108/237)的患者首次就診時(shí)選擇縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),但在首診時(shí)僅13.9%(15/108)獲得確診。病情最嚴(yán)重時(shí)有19.0%的患者不能下床活動(dòng),14.3%無法自己洗漱或者穿衣,21.9%無法進(jìn)行日�；顒�(dòng),20.3%的患者有極度的焦慮或者沮喪,49.4%的病例有極度疼痛或不適。另有相當(dāng)病例報(bào)告存在自我照顧困難(21.1%)、中度焦慮或沮喪(53.6%)、中等疼痛或不適(42.6%)、行動(dòng)不便(44.7%)、日�；顒�(dòng)困難(34.2%)�；颊咦晕医】翟u(píng)分平均為59分(標(biāo)準(zhǔn)差為21分)。健康效用值均數(shù)為0.4900(標(biāo)準(zhǔn)差為0.2900)。平均每例患者的QALD損失為平均45.42天(標(biāo)準(zhǔn)差為63.64天),即QALY損失為0.12年(標(biāo)準(zhǔn)差為0.17年)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,有并發(fā)癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患、從發(fā)病到確診時(shí)間長(zhǎng)是健康相關(guān)生命質(zhì)量的負(fù)面影響因素。結(jié)論及建議1.近十年我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病呈加重趨勢(shì)。發(fā)病率逐年上升態(tài)勢(shì),涉及區(qū)縣數(shù)不斷增加。我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病存在空間聚集性,熱點(diǎn)區(qū)域從內(nèi)蒙古向相鄰省份擴(kuò)散,涉及地理范圍不斷增大。我國(guó)布魯氏菌病發(fā)病不僅在區(qū)縣級(jí)尺度呈現(xiàn)出時(shí)空聚集性,高發(fā)地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度亦呈現(xiàn)出時(shí)空聚集性,時(shí)空聚集群涉及地理范圍不斷擴(kuò)大。2.布魯氏菌病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量受損嚴(yán)重,質(zhì)量調(diào)整壽命年損失切實(shí)存在,有并發(fā)癥、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾患、從發(fā)病到確診時(shí)間長(zhǎng)是健康相關(guān)生命質(zhì)量的負(fù)面影響因素。3.以上兩點(diǎn)提示,我國(guó)布魯氏菌病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。當(dāng)前亟需加強(qiáng)我國(guó)布魯氏菌病防控工作,特別為熱點(diǎn)地區(qū)投入更多資源,加強(qiáng)熱點(diǎn)地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控工作,避免疫情向周區(qū)域邊蔓延。在高發(fā)地區(qū)則應(yīng)考慮把布魯氏菌病防治中心下移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別,并加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)布魯氏菌病防治能力建設(shè),以提高診療服務(wù)的可及性,促進(jìn)患者早診早治,減輕布魯氏菌病對(duì)患者生命質(zhì)量的損害。應(yīng)進(jìn)一步開展我國(guó)布魯氏菌病疾病負(fù)擔(dān)研究,為調(diào)整防控資源和防控策略提供科學(xué)依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R516.7;R181.3

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本文編號(hào)：1556061