本文關(guān)鍵詞： 布魯氏菌病 時空分析 時空掃描統(tǒng)計量健康相關(guān)生命質(zhì)量 質(zhì)量調(diào)整壽命年　出處：《中國疾病預(yù)防控制中心》2017年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景布魯氏菌病仍然是嚴重危害我國群眾身體健康的人畜共患病,主要的傳染源是染病的動物。該病近年已成為我國農(nóng)村地區(qū)突出的公共衛(wèi)生問題,有必要對其流行規(guī)律進行深入研究,對其疾病負擔(dān)進行評價,從而為調(diào)整疾病控制策略和資源提供依據(jù)。然而,當(dāng)前針對我國布魯氏菌病流行規(guī)律的系統(tǒng)性研究尚未見報道。通過時空分析方法可以從不同空間尺度揭示疾病的時間趨勢和時空格局,可以更加直觀地闡明疾病的流行特征和流行規(guī)律。健康相關(guān)生命質(zhì)量是衡量疾病負擔(dān)的重要結(jié)局指標(biāo),但布魯氏菌病對健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響的相關(guān)研究在我國也仍未見報道。目的本研究致力于揭示近十年我國布魯氏菌病流行的時空分布特征,并探索研究布魯氏菌病對患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響,從而為調(diào)整防控策略和資源提供科學(xué)依據(jù),為制定提高布魯氏菌病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量的干預(yù)措施提供有用信息,并為系統(tǒng)開展布魯氏菌病疾病負擔(dān)研究提供參考信息。方法本研究基于全國法定傳染病報告系統(tǒng)所獲取的布魯氏菌病個案數(shù)據(jù),通過時自回歸積分滑動平均模型(Autoregressive Integrated Moving Average Model,ARIMA)分析及預(yù)測發(fā)病趨勢,通過疾病地圖、全局莫蘭指數(shù)、Getis-Ord's統(tǒng)計量、時空掃描統(tǒng)計量等時空分析方法基于省級、區(qū)縣級及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級等不同尺度分析我國布魯氏菌病發(fā)病的時空格局。選擇新疆某醫(yī)院作為現(xiàn)場,使用統(tǒng)一的調(diào)查問卷,通過面對面訪談的方式調(diào)查布魯氏菌病住院患者的社會人口學(xué)基本特征、臨床特征和相關(guān)就醫(yī)行為,通過歐洲生命質(zhì)量學(xué)會開發(fā)的ED-5Q-3L量表(中文大陸版)來評價患者健康相關(guān)生命質(zhì)量,并通過多重線性回歸分析方法探索患者健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響因素。結(jié)果(一)我國布魯氏菌病流行時空分布特征1.時間變化趨勢全國人間布魯氏菌病報告發(fā)病率從2005年的1.4/10萬上升到2014年的4.2/10萬,年均增長率為12.9%。我國布魯氏菌病發(fā)病具有季節(jié)性特征,3-7月份為發(fā)病高峰。利用2001-2013年全國布魯氏菌病發(fā)病數(shù)建立ARIMA模型,經(jīng)檢驗ARIMA(0,1,1)(1,1,0)12為最優(yōu)模型,通過該模型對2014年發(fā)病數(shù)進行預(yù)測,預(yù)測結(jié)果顯示我國布魯氏菌病發(fā)病仍然呈大幅度上升趨勢。預(yù)測值與實際值平均絕對誤差僅為3.9%,該模型預(yù)測精確度較高。2.基于省級尺度的時空格局此十年間全國累計99.3%(332734/335205)的病例發(fā)生在北方省份,南方省份報告病例占比逐年增加,從2005年占0.3%上升至2014年的1.8%。79.8%(293234/335205)的病例發(fā)生在內(nèi)蒙古及其相鄰8省(即黑龍江、遼寧、吉林、河北、山西、陜西、寧夏及甘肅)。但是,此9省報告布魯氏菌病發(fā)病人數(shù)總數(shù)占全國構(gòu)成比整體呈逐年下降趨勢,從2005年占全國96.4%下降到2014年的69.4%。3.基于區(qū)縣尺度的時空格局有布魯氏菌病報告的區(qū)縣占比從2005年的17.0%上升到2014年的60.0%。有布魯氏菌病病例報告的區(qū)縣整體從傳統(tǒng)的牧區(qū)如內(nèi)蒙古、新疆和西藏;逐漸向農(nóng)區(qū)如東北三省,山西、河北等中部省份逐漸蔓延,進而向南方不斷擴散。全國高發(fā)病率的區(qū)縣數(shù)不斷增加,發(fā)病率超過10.0/10萬的區(qū)縣從2005年的125個(占4.2%)上升到2014年的422個(占14.3%)。而這些區(qū)縣主要分布在內(nèi)蒙古及相鄰8省,此9省發(fā)病率超過10/10萬的區(qū)縣占比亦呈上升趨勢:從 2005 年的 12.6%(116/919)上升到 2014 年的 36.2%(332/919)。我國布魯氏菌病發(fā)病在區(qū)縣尺度存在在空間聚集性,發(fā)病熱點地區(qū)由內(nèi)蒙古的中部和東部,逐漸擴展到內(nèi)蒙古西部和周邊的黑龍江、遼寧、河北、山西及寧夏等少部分地區(qū);2011年新疆開始出現(xiàn)熱點地區(qū),從中部逐漸向南北呈條狀延伸。此十年間基于區(qū)縣尺度共探測出97個時空聚集群,其中95個發(fā)生1-8月份,位置變化趨勢同熱點區(qū)域。Ⅰ類時空聚集群位置相對穩(wěn)定,從內(nèi)蒙古中部及東部,呈向東北蔓延的趨勢,2014年始向西回縮,并向南蔓延,涉及區(qū)縣數(shù)不斷增加。4.基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度的時空格局高發(fā)地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平亦存在時空聚集性。以山西省為例分析。2005年該省有31.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有病例報告(439/1394);到2014年該比例上升至82.5%(1153/1394)。該省發(fā)病率高于10.0/10萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例由2005年的15.3%(212/1394)上升 2014 年的 59.9%(887/1394)。發(fā)病率高于 50.0/10 萬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)所占比例則從2005年的5.2%(72/1394)上升為2014年的12.5%(174/1394)。這些高發(fā)病率的鄉(xiāng)鎮(zhèn)從山西北部逐漸向中部及南部蔓延,總體集中于適合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和養(yǎng)殖的盆地和相鄰的高原地區(qū)。此十年間山西基于鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度探測出55個時空聚集群,主要集中在1-8月份,從山西北部逐漸向中部和南部蔓延,一些時空聚集群位置相對穩(wěn)定。(二)住院布魯氏菌病患者的健康相關(guān)生命質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素本次共調(diào)查了 237名住院患者,男性占62.7%,平均年齡為41.6±15.0歲,少數(shù)民族占73.0%,69.2%的患者生活在農(nóng)村地區(qū),文化程度以小學(xué)及以下(占47.3%)和初中(占32.1%)為主。60.2%的患者存在人畜混居的情況。29.5%的患者有家庭成員患有布魯氏菌病。31.2%(74/237)的患者報告有骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)并發(fā)癥。患者本次住院平均天數(shù)為9.3±2.4天。45.6%(108/237)的患者首次就診時選擇縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療機構(gòu),但在首診時僅13.9%(15/108)獲得確診。病情最嚴重時有19.0%的患者不能下床活動,14.3%無法自己洗漱或者穿衣,21.9%無法進行日常活動,20.3%的患者有極度的焦慮或者沮喪,49.4%的病例有極度疼痛或不適。另有相當(dāng)病例報告存在自我照顧困難(21.1%)、中度焦慮或沮喪(53.6%)、中等疼痛或不適(42.6%)、行動不便(44.7%)、日常活動困難(34.2%)�；颊咦晕医】翟u分平均為59分(標(biāo)準差為21分)。健康效用值均數(shù)為0.4900(標(biāo)準差為0.2900)。平均每例患者的QALD損失為平均45.42天(標(biāo)準差為63.64天),即QALY損失為0.12年(標(biāo)準差為0.17年)。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,有并發(fā)癥、有嚴重基礎(chǔ)疾患、從發(fā)病到確診時間長是健康相關(guān)生命質(zhì)量的負面影響因素。結(jié)論及建議1.近十年我國布魯氏菌病發(fā)病呈加重趨勢。發(fā)病率逐年上升態(tài)勢,涉及區(qū)縣數(shù)不斷增加。我國布魯氏菌病發(fā)病存在空間聚集性,熱點區(qū)域從內(nèi)蒙古向相鄰省份擴散,涉及地理范圍不斷增大。我國布魯氏菌病發(fā)病不僅在區(qū)縣級尺度呈現(xiàn)出時空聚集性,高發(fā)地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度亦呈現(xiàn)出時空聚集性,時空聚集群涉及地理范圍不斷擴大。2.布魯氏菌病患者健康相關(guān)生命質(zhì)量受損嚴重,質(zhì)量調(diào)整壽命年損失切實存在,有并發(fā)癥、有嚴重基礎(chǔ)疾患、從發(fā)病到確診時間長是健康相關(guān)生命質(zhì)量的負面影響因素。3.以上兩點提示,我國布魯氏菌病疾病負擔(dān)嚴重。當(dāng)前亟需加強我國布魯氏菌病防控工作,特別為熱點地區(qū)投入更多資源,加強熱點地區(qū)的聯(lián)防聯(lián)控工作,避免疫情向周區(qū)域邊蔓延。在高發(fā)地區(qū)則應(yīng)考慮把布魯氏菌病防治中心下移至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級別,并加強基層醫(yī)療機構(gòu)布魯氏菌病防治能力建設(shè),以提高診療服務(wù)的可及性,促進患者早診早治,減輕布魯氏菌病對患者生命質(zhì)量的損害。應(yīng)進一步開展我國布魯氏菌病疾病負擔(dān)研究,為調(diào)整防控資源和防控策略提供科學(xué)依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國疾病預(yù)防控制中心
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R516.7;R181.3

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