本文關(guān)鍵詞： 結(jié)核性胸膜炎 腺苷脫氨酶 γ-干擾素 結(jié)核分枝桿菌脫氧核苷核酸 聯(lián)合檢測(cè) 代謝組學(xué) 代謝輪廓分析 結(jié)核性胸膜炎 胸水 支持向量機(jī) 正交偏最小二乘判別分析　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：第一部分胸水TB-DNA和IFN-γ的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷價(jià)值評(píng)估 目的： 本研究通過TB-DNA、腺苷脫氨酶(ADA)和IFN-γ檢測(cè)結(jié)核性胸腔積液,探討三者單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液的診斷價(jià)值及臨床可行性,為臨床上尋求一種實(shí)用、可靠、簡(jiǎn)便的診斷方法提供依據(jù)。 方法： 收取2012年11月-2013年4月在天津市海河醫(yī)院住院患者的胸水標(biāo)本。最終研究對(duì)象為結(jié)核性胸腔積液的患者共43例,男23例,女20例,平均年齡(41.01±12.35)歲。當(dāng)日測(cè)定胸水ADA、IFN-γ和TB-DNA。3種檢測(cè)方法進(jìn)行靈敏度(Se)、特異度(Sp)、陽性預(yù)告值(PPV)、陰性預(yù)告值(NPV)、準(zhǔn)確度(CA)、Youden指數(shù)的評(píng)估,并進(jìn)行并聯(lián)、串聯(lián)聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能評(píng)價(jià)。 結(jié)果： 在并聯(lián)試驗(yàn)中,ADA or IFN-γ組合的敏感度最高,與TB-DNA or IFN-γ組合比較差異無顯著性(P0.05),與ADA or TB-DNA有顯著性差異。TB-DNA or IFN-γ組合的特異度最高04.27%)與其他兩個(gè)組合有顯著性差異(P0.05)。在串聯(lián)試驗(yàn)中,2種方法聯(lián)合檢測(cè)特異度無顯著性差異(P0.05),ADA and IFN-Y組合的敏感度最高,與其他兩種方法差異有顯著性。3種方法串聯(lián)較2種方法聯(lián)合檢測(cè)的特異性最高(99.98%)。 結(jié)論： 胸水ADA、TB-DNA和IFN-γ檢測(cè)不能單獨(dú)作為診斷結(jié)核性胸膜炎的最有效的方法,僅僅是診斷的輔助方法。任意2種聯(lián)合檢測(cè)其陽性檢出率顯著高于單一方法檢測(cè)的結(jié)果,且敏感性和特異性均有大幅度提高。3種方法聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性高于2種方法聯(lián)合檢測(cè);可以認(rèn)為聯(lián)合檢測(cè)解決了傳統(tǒng)方法陽性率偏低,培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng),以及操作技術(shù)復(fù)雜等相關(guān)問題,大幅度提高了結(jié)核性胸膜炎的診斷敏感性,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,是診斷結(jié)核性胸腔積液的一種快速、準(zhǔn)確、有效的實(shí)驗(yàn)方法。 第二部分基于UPLC-MS的結(jié)核性胸膜炎胸水的代謝組學(xué)輪廓分析 目的： 利用超高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用系統(tǒng)(UPLC-MS)分析結(jié)核性胸膜炎患者胸水,尋找潛在代謝標(biāo)志物組,輔助結(jié)核性胸膜炎的早期診斷。 方法： 收取2012年11月-2013年4月在天津市海河醫(yī)院住院患者的胸水標(biāo)本。最終研究對(duì)象共有62例,其中男33例,女29例;將其分成結(jié)核組即診斷為結(jié)核性胸腔積液的患者共43例,男23例,女20例,平均年齡(41.01±12.35)歲。對(duì)照組共19例,其中男10例,女9例,平均年齡(45.56±19.43)歲,其中肺癌引起的胸腔積液10例,組成癌癥組(C)；心力衰竭引起的心包漏出液9例,組成漏出液組(S)。診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)組織病理學(xué)或組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)。兩組年齡無偏倚。利用UPLC-MS對(duì)樣本進(jìn)行檢測(cè)。利用MZmine2.0軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行前處理,再將處理所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入到SIMCA-P+12.0.1.0(瑞典Umetrics公司)進(jìn)行分析。通過SIMCA-P+12.0.1.0的模式識(shí)別方法構(gòu)建幣交偏最小二乘判別分析(OPLS-DA)模型,根據(jù)VIP值及VIP置信區(qū)間進(jìn)行代謝標(biāo)志物的初步篩選,然后利用SPSS15.0(SPSS, USA)對(duì)篩選出的代謝標(biāo)志物進(jìn)行獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)排除尸值大于0.05的變量進(jìn)而篩選出潛在代謝標(biāo)志物。 結(jié)果： 1.基于胸水代謝物數(shù)據(jù)建立的OPLS-DA模型,驗(yàn)證結(jié)果模型的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度達(dá)到100%,該模型能夠很好地區(qū)分結(jié)核性胸膜炎組、肺癌組和漏出液組。 2.尋找到46個(gè)特征離子,鑒定出了其中的6個(gè),6個(gè)代謝標(biāo)志物在結(jié)核性胸膜炎組4個(gè)呈上調(diào)趨勢(shì),2個(gè)呈下調(diào)趨勢(shì)。 3.羥基膽甾醇、L-苯丙氨酸、生育三烯酚、溶血磷脂這4種代謝物有望成為結(jié)核性胸膜炎的診斷和鑒別診斷更為有效的手段。 結(jié)論： 代謝組學(xué)的核心概念認(rèn)為個(gè)體的代謝狀態(tài)能夠非常緊密地反映其健康狀態(tài),這種代謝狀態(tài)是基因組編碼和環(huán)境修飾雙重作用的結(jié)果。本研究采用高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用分析技術(shù)(UPLC-MS)對(duì)結(jié)核性胸膜炎組、肺癌組和漏出液組進(jìn)行代謝組學(xué)研究,共篩選并初步鑒定出46個(gè)代謝標(biāo)志物,進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)有6種物質(zhì)在結(jié)核性胸膜炎的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)生特異性變化,有望成為結(jié)核性胸膜炎代謝標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)表明由代謝輪廓構(gòu)建的OPLS-DA模型可以很好的區(qū)分結(jié)核性胸膜炎與肺癌組和漏出液組；研究結(jié)果能為尋找結(jié)核性胸膜炎的特征標(biāo)志物及早期診斷提供了新的思路與方法。
[Abstract]:The value of combined detection of TB-DNA and IFN- gamma in the first part of the pleural effusion for the diagnosis of tuberculous pleurisy
Objective:
In this study, adenosine deaminase (ADA) and IFN- gamma were used to detect tuberculous pleural effusion. The diagnostic value and clinical feasibility of three or single combined tests for tuberculous pleural effusion were discussed, so as to provide a basis for finding a practical, reliable and simple diagnostic method in TB-DNA.
Method錛，

本文編號(hào)：1491343