本文關(guān)鍵詞： 抗病毒治療 慢性乙型肝炎 耐藥性 干擾素 管理 核苷(酸)類似物　出處：《第三軍醫(yī)大學(xué)》2013年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景： 慢性乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染是一個(gè)全球性健康問(wèn)題。目前，全球大約有3.5億人為HBV攜帶者。我國(guó)為乙型病毒性肝炎的中度流行區(qū)，現(xiàn)有慢性HBV感染者約為9300萬(wàn)。慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B,CHB）感染增加患肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，15%-25%的患者最終將死于HBV相關(guān)的肝臟疾病。 2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)會(huì)分會(huì)（Chinese Society of Infectious Diseases,CSID）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)（Chinese Medical Association,CMA）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)（ChineseSociety of Hepatology,CSH）聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》�？共《局委熓莔xin治療的關(guān)鍵，近年來(lái)，越來(lái)越多的抗病毒藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床。在中國(guó)，由于新的診療技術(shù)和核苷(酸)類似物藥物被批準(zhǔn)應(yīng)用于治療慢性乙型肝炎，慢性乙型病毒性肝炎的管理經(jīng)歷了11年的不斷改進(jìn)，目前批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床治療HBV的藥物有兩大類：核苷(酸)類似物和干擾素。核苷(酸)類似物（nucleotide analogues,NAs）有：拉米夫定（lamivudine, LMV），阿德福韋酯（adefovir dipivoxil,ADV），恩替卡韋（entecavir,ETV），，和替比夫定（telbivudine,LDT）；干擾素包括普通干擾素（interferon,IFN）和聚乙二醇干擾素（pegylated interferon,Peg-IFN）。 在臨床上，大多數(shù)慢性乙型病毒性肝炎或代償期肝硬化患者很少甚至往往無(wú)任何癥狀，因此這些患者需要定期篩查監(jiān)測(cè)。前期研究表明因?yàn)槿狈Χㄆ诒O(jiān)測(cè)和延誤診斷導(dǎo)致慢性乙型病毒性肝炎患者不必要的高發(fā)病率和死亡率。顯然，慢性乙型病毒性肝炎的早期治療是非常重要的。我們針對(duì)中國(guó)對(duì)慢性乙型病毒性肝炎的診治設(shè)計(jì)了調(diào)查表，結(jié)果表明：醫(yī)生在建議慢性乙型肝炎患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)或后續(xù)的治療方面扮演著重要角色。我們希望這個(gè)調(diào)查結(jié)果將有助于中國(guó)醫(yī)學(xué)院校及繼續(xù)教育在慢性乙型病毒性肝炎方面開設(shè)與時(shí)俱進(jìn)的課程。 目的： 我國(guó)為乙型病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，近年歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（European Associationfor the Study of the Liver,EASL）、亞太肝臟研究協(xié)會(huì)（Asian Pacific Association for theStudy of the Liver,APASL）的乙肝防治指南不斷改進(jìn)。我們對(duì)教學(xué)醫(yī)院內(nèi)的一線醫(yī)生，在乙型病毒性肝炎患者的管理趨勢(shì)方面做一調(diào)查。 方法： 調(diào)查表的設(shè)計(jì)來(lái)源于既往西班牙的一項(xiàng)研究。我們?cè)谥袊?guó)西南地區(qū)一所醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果： 共有120名醫(yī)生（包括68名進(jìn)修生）參與了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，其中80%醫(yī)生有肝病治療的經(jīng)驗(yàn)。雖然90.9%的醫(yī)生認(rèn)為他們了解慢性乙型肝炎治療共識(shí)，但只有51.8%醫(yī)生能準(zhǔn)確描述慢性乙型病毒性肝炎的抗病毒指征，42.5%的醫(yī)生能正確敘述出HBeAg陽(yáng)性和HBeAg陰性患者的治療終點(diǎn)。84.2%的醫(yī)生定期監(jiān)測(cè)患者的血清HBV-DNA水平，77.5%的醫(yī)生采用HBV耐藥檢測(cè)，65%的醫(yī)生建議HBV攜帶者在接受免疫抑制劑前進(jìn)行抗病毒治療。約27.5%的醫(yī)生推薦HBeAg陽(yáng)性患者初次抗病毒治療選用干擾素或聚乙二醇干擾素；93.3%的醫(yī)生建議HBeAg陰性的患者口服抗病毒藥物治療。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生與非教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生相比，更傾向于HBV攜帶患者接受免疫抑制治療前使用乙肝抗病毒治療，兩者相比有顯著差異（83%:51%；P＜0.001）。 結(jié)論： 中國(guó)醫(yī)生，尤其是非教學(xué)醫(yī)院以及縣級(jí)醫(yī)院以下（含私人診所）的醫(yī)生，在慢性乙型病毒性肝炎抗病毒方面的知識(shí)還有待提高，應(yīng)加強(qiáng)CHB抗病毒治療相關(guān)的繼續(xù)教育。
[Abstract]:Background:
Chronic hepatitis B virus (Hepatitis B, virus, HBV) infection is a global health problem. At present, there are about 350 million human HBV carriers in the world. China's moderate epidemic zone for hepatitis B, existing chronic HBV infection is about 93 million. Chronic hepatitis B (chronic hepatitis, B, CHB) infection increased the risk of liver cirrhosis and liver cancer, 15%-25% patients will eventually die from HBV related liver disease.
In 2005, the Chinese Medical Association Society of Infectious Diseases Branch (Chinese Society of Infectious Diseases CSID, the Chinese Medical Association (Chinese), Medical Association, CMA), Hepatology of Chinese Medical Association (ChineseSociety of, Hepatology, CSH) jointly issued the "guidelines for the prevention and treatment of chronic hepatitis B China. Antiviral treatment is the key to the treatment of MXin in recent years antiviral drugs, more and more are approved for clinical use. In China, due to the new treatment technology and nucleoside (acid) drug analogues have been approved for the treatment of chronic hepatitis B, chronic hepatitis B management has experienced 11 years of continuous improvement, drugs currently approved for clinical use in the treatment of HBV two categories: nucleoside (acid) analogues and interferon. Nucleoside (acid) analogues (nucleotide analogues, NAs): lamivudine (lamivudine, LMV), adefovir dipivoxil (adefovir, dipivoxil, ADV). 鏇垮崱闊

本文編號(hào)：1473050