本文關(guān)鍵詞：結(jié)核性后葡萄膜炎臨床特征及診斷的研究　出處：《首都醫(yī)科大學(xué)》2014年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

  更多相關(guān)文章： 結(jié)核性后葡萄膜炎 抗結(jié)核治療 診斷 結(jié)核菌素試驗(yàn)

【摘要】：目的 歸納結(jié)核性后葡萄膜炎特征性的臨床表現(xiàn)，分析其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，探討各項(xiàng)臨床特征在結(jié)核性后葡萄膜炎診斷中的價(jià)值。 方法 連續(xù)收集2011年6月-2013年6月來我院就診的病因未明確的，以后葡萄膜炎為主要表現(xiàn)的患者共85例，進(jìn)行結(jié)核感染的檢查。包括胸部影像學(xué)檢查（X線、CT）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（Purified Protein Derivative，PPD）及T細(xì)胞γ干擾素釋放試驗(yàn)（Interferon-gamma release assay，IGRA）。將PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥20mm）和（或）IGRA陽(yáng)性，伴或不伴結(jié)核病史/接觸史的患者歸為可疑結(jié)核性葡萄膜炎，給予試驗(yàn)性的全身抗結(jié)核治療1個(gè)月。若無確切療效則停藥，有效則繼續(xù)完成抗結(jié)核治療（療程至少6個(gè)月）。接受抗結(jié)核治療的患者以治療開始日為隨訪起點(diǎn)，于治療后第1，3，6，12，18，24個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)視力及眼部炎癥指標(biāo)。將抗結(jié)核治療有效且隨訪期內(nèi)無明顯復(fù)發(fā)的患者診斷為結(jié)核性后葡萄膜炎。將PPD和IGRA陰性且無結(jié)核病史/接觸史的患者診斷為非結(jié)核性后葡萄膜炎。比較結(jié)核性及非結(jié)核性后葡萄膜炎患者的臨床表現(xiàn)，歸納結(jié)核性后葡萄膜炎的臨床特征，分析其發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素。計(jì)算靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、AUC值等診斷學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討各項(xiàng)臨床特征在結(jié)核性后葡萄膜炎診斷中的價(jià)值。 結(jié)果 85例研究對(duì)象免疫功能均正常，其中47例接受抗結(jié)核治療，除1例治療后無明顯效果而停藥以外，其余46例患者治療后視力提高或穩(wěn)定，，且炎癥于隨訪期內(nèi)無明顯復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。這46例患者抗結(jié)核治療的時(shí)間為6-18個(gè)月（平均7.1個(gè)月），其中20例聯(lián)合激素治療（全身或球周）。將這46例患者診斷為結(jié)核性后葡萄膜炎，占未明確病因的葡萄膜炎患者的53.4%。非結(jié)核性后葡萄膜炎患者為38例，占46.6%。在46例（66眼）結(jié)核性后葡萄膜炎患者中，男性27例（58.7%），雙眼發(fā)病者20例（43.4%）。年齡17-68歲，平均45.7±16.0歲。在非結(jié)核性后葡萄膜炎患者38例（52眼）中，男性22例（57.9%），雙眼發(fā)病者14例（36.8%）。年齡17-56歲，平均39.3±11.3歲。結(jié)核性與非結(jié)核性后葡萄膜炎組患者在年齡、性別、單/雙眼發(fā)病上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在居住地方面，結(jié)核性后葡萄膜炎患者來自于農(nóng)村的比例較非結(jié)核組高（P=0.022），而體重指數(shù)（kg/m2）較非結(jié)核組低（P=0.038）。46例結(jié)核性后葡萄膜炎患者中，視網(wǎng)膜血管炎25例（54%），多灶性脈絡(luò)炎9例（20%）；脈絡(luò)膜肉芽腫6例（13%），后鞏膜炎2例（4.3%），彌漫性脈絡(luò)膜炎2例（4.3%），匍行性脈絡(luò)膜炎1例（2.1%），視神經(jīng)炎1例（2.1%）。其中多灶性脈絡(luò)膜炎，視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管炎伴脈絡(luò)膜炎的患者明顯多于非結(jié)核組（P=0.040，0.014和0.014）。在多因素回歸分析中，多灶性脈絡(luò)膜炎（OR=32.1），脈絡(luò)膜肉芽腫（OR=21.4），視網(wǎng)膜血管炎（OR=11.2），胸部影像學(xué)異常（OR=16.6），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（OR=113.0）及IGRA陽(yáng)性（OR=37.8）是結(jié)核性后葡萄膜炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。特征性的眼部臨床表現(xiàn)聯(lián)合PPD強(qiáng)陽(yáng)性及IGRA陽(yáng)性在結(jié)核性后葡萄膜炎的診斷中準(zhǔn)確性最高（靈敏度為96%，特異度為94%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96%，陰性預(yù)測(cè)值為94%，陽(yáng)性似然比為24，陰性似然比為0.04，AUC值為0.952）。 結(jié)論 在我國(guó)，結(jié)核感染可能是既往不能明確病因的“特發(fā)性”葡萄膜炎的重要原因；多灶性脈絡(luò)膜炎，脈絡(luò)膜肉芽腫，視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜血管炎合并脈絡(luò)膜炎是結(jié)核性后葡萄膜炎特征性的臨床表現(xiàn)；多灶性脈絡(luò)膜炎等臨床表現(xiàn)和胸部影像學(xué)異常，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性及IGRA陽(yáng)性是結(jié)核性后葡萄膜炎發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；特征性的眼部臨床表現(xiàn)聯(lián)合結(jié)核相關(guān)檢查綜合分析可提高結(jié)核性后葡萄膜炎診斷的準(zhǔn)確性。
[Abstract]:Purpose To sum up the clinical manifestation of the characteristic of tuberculous posterior veitis , to analyze the risk factors of its pathogenesis , and to discuss the value of clinical features in the diagnosis of tuberculosis . method The etiology of tuberculosis infection was not clear in June 2011 to June 2013 . 85 of the patients with the main manifestations were examined for tuberculosis infection , including chest radiography ( X - ray , CT ) , tuberculin test ( PPD ) and T - cell 緯 - interferon release assay ( IGRA ) . The clinical features of PPD and IGRA patients with non - tuberculosis history / contact history were assessed as non - tuberculous meningitis . The clinical features of PPD and IGRA were compared with those without TB history / contact history . The diagnostic indexes of sensitivity , specificity , positive predictive value , negative predictive value , positive likelihood ratio , negative likelihood ratio and AUC value were compared . Results Among the 46 patients ( 58.7 % ) , there were no obvious relapse or recurrence in 46 patients ( 58.7 % ) , and the patients with non - tuberculous posticsitis were significantly higher than those in non - tuberculous group ( P = 0 . 022 ) , and the patients with tuberculous and non - tuberculous patients had more than non - tuberculous group ( P = 0 . 040 , 0.014 and 0.014 ) . Conclusion In our country , tuberculosis infection may be one of the most important causes of " idiopathic " diveitis which can ' t clearly cause the cause of tuberculosis ; multifocal choroiditis , choroiditis , retinal vasculitis , retinal vasculitis and choroiditis are the clinical manifestations of the characteristic of tuberculosis . The clinical manifestations of multifocal choroiditis , chest radiographic abnormality , PPD test strong positive and IGRA positive are the independent risk factors for the pathogenesis of tuberculosis . The comprehensive analysis of characteristic ocular clinical manifestation and tuberculosis related examination can improve the accuracy of the diagnosis of tuberculosis after tuberculosis .

【學(xué)位授予單位】：首都醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R529.8

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 馮振華;王大博;韓靜;孫娟;;葡萄膜炎患者血清淀粉樣蛋白A的測(cè)定及臨床意義[J];眼科新進(jìn)展;2010年02期

2 龔文容;陳震;邢怡橋;;輔助性T細(xì)胞17和實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎[J];華西醫(yī)學(xué);2011年02期

3 唐紅;徐皓;劉娟;;葡萄膜炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞分泌細(xì)胞因子的研究[J];國(guó)際眼科雜志;2011年05期

4 陳浩;李勇;盛迅?jìng)?;葡萄膜炎232例臨床病例分析[J];寧夏醫(yī)學(xué)雜志;2011年06期

5 樊偉英;李健;李明新;牟莉;;葡萄膜炎的臨床分析[J];臨床眼科雜志;2012年04期

6 高洪瑞,周韻秋,周浩;L-硝基精氨酸甲酯對(duì)實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎的影響[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2000年03期

7 劉曉峰;中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的臨床研究進(jìn)展[J];河南中醫(yī)藥學(xué)刊;2000年06期

8 蔡民眾,莊銘忠;中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎18眼療效觀察[J];福建醫(yī)藥雜志;2001年04期

9 徐小平,黃蘭;復(fù)發(fā)性葡萄膜炎患者免疫復(fù)合物測(cè)定及意義[J];眼科新進(jìn)展;2001年03期

10 喬治,閔磊,張梁海;葡萄膜炎患者外周血單核細(xì)胞表達(dá)的疾病相關(guān)細(xì)胞因子的檢測(cè)[J];武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(理學(xué)版);2002年06期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 阮克奮;;葡萄膜炎中西醫(yī)治療再探討——復(fù)發(fā)性葡萄膜炎的治療[A];浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)第八次學(xué)術(shù)年會(huì)暨省級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2005年

2 華峰;;葡萄膜炎患者血糖測(cè)定及意義[A];2007年浙江省眼科學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

3 侯習(xí)武;魏麗萍;王宇冉;劉向前;孫利娜;;葡萄膜炎治療的臨床觀察[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

4 鐘良玉;盧輝;;中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的臨床觀察[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第二屆“之江中醫(yī)藥論壇”暨2012年學(xué)術(shù)年會(huì)文集[C];2012年

5 劉靜霞;;葡萄膜炎的中西醫(yī)防治研究[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第五次眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2006年

6 鐘新娜;曹岐新;吳元奇;;中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎臨床研究[A];浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)眼科分會(huì)2008繼續(xù)教育研討會(huì)論文集[C];2008年

7 林柳燕;郝小波;孔秀蓮;張亞飛;龔輝珍;;藥物導(dǎo)入治療葡萄膜炎的療效觀察[A];第六屆全國(guó)中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2007年

8 史晉霞;李茹;賈園;栗占國(guó);;原發(fā)性免疫性葡萄膜炎五例臨床分析[A];第十二屆全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2007年

9 楊培增;;糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的基本原則[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

10 楊培增;;葡萄膜炎的診斷流程和治療概要[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二屆全國(guó)眼科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 時(shí)仲省;專家提醒：激素治療葡萄膜炎不能過量[N];中國(guó)醫(yī)藥報(bào);2012年

2 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院眼一科教授 侯習(xí)武 整理 時(shí)仲省;治葡萄膜炎激素別超量[N];健康報(bào);2013年

3 本報(bào)記者 魏鑫;別怕 激素葡萄膜炎能治愈[N];保健時(shí)報(bào);2005年

4 記者 涂端玉 通訊員 陳景榮　;葡萄膜炎，莫等閑視之[N];廣州日?qǐng)?bào);2005年

5 方彤;全程觀察治療葡萄膜炎[N];健康報(bào);2005年

6 陳剛 侯習(xí)武 時(shí)仲省 馮光耀;悄悄致盲的葡萄膜炎[N];健康報(bào);2005年

7 印高樂;眼葡萄膜炎治療有新法[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2002年

8 張荔子;揭秘葡萄膜炎[N];健康報(bào);2006年

9 張鴻茜;悄悄致盲的葡萄膜炎[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2006年

10 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科教授 楊培增　本報(bào)記者 魏平 整理;葡萄膜炎：診斷細(xì)化流程 治療激素當(dāng)先[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前9條

1 毛羽;結(jié)核性后葡萄膜炎臨床特征及診斷的研究[D];首都醫(yī)科大學(xué);2014年

2 李光達(dá);間充質(zhì)干細(xì)胞治療大鼠自身免疫性葡萄膜炎作用機(jī)制的研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

3 方靜;Toll樣受體基因與葡萄膜炎遺傳易感性關(guān)系的研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

4 吳文婷;IL-17RC低甲基化影響葡萄膜炎的機(jī)制研究及中藥治療葡萄膜炎的臨床體會(huì)[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

5 王昕;應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)建立Behcet病相關(guān)葡萄膜炎診斷模型并篩選血清學(xué)標(biāo)記物[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2010年

6 黃春健;Granzyme B基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控機(jī)制的研究及perforin/granzyme B通路在實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎的致病機(jī)制中作用的研究[D];中國(guó)科學(xué)院研究生院（上海生命科學(xué)研究院）;2006年

7 顧國(guó)貞;阿瓦斯�。ˋvastin）和曲安奈德（TA）對(duì)兔眼葡萄膜炎治療的療效觀察[D];吉林大學(xué);2009年

8 吳亞娣;Th1細(xì)胞在實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎中的致病性研究和Triptolide誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡的機(jī)制研究[D];中國(guó)科學(xué)院研究生院（上海生命科學(xué)研究院）;2003年

9 秦廷玉;難治性眼底病中炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生的機(jī)制研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2012年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 李昕;葡萄膜炎的臨床和血清免疫學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

2 解傳奇;骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞干預(yù)實(shí)驗(yàn)性自身性免疫性葡萄膜炎的研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2009年

3 李穎穎;中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎的臨床觀察[D];遼寧中醫(yī)藥大學(xué);2007年

4 高璐;環(huán)孢素聯(lián)合中藥治療難治性葡萄膜炎的臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2010年

5 胡燃燃;TLRs基因多態(tài)與葡萄膜炎遺傳易感性研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2013年

6 荊梅華;強(qiáng)直性脊柱炎并發(fā)葡萄膜炎臨床特點(diǎn)的研究[D];揚(yáng)州大學(xué);2014年

7 喬玉好;葡萄膜炎的臨床流行病學(xué)和免疫學(xué)研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

8 原莉莉;誘導(dǎo)免疫耐受治療實(shí)驗(yàn)性自身免疫性葡萄膜炎[D];天津醫(yī)科大學(xué);2005年

9 楊白冰;環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性全葡萄膜炎的臨床應(yīng)用研究[D];鄭州大學(xué);2011年

10 劉姣;葡萄膜炎患者心理狀況，視力以及健康相關(guān)生活質(zhì)量研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2011年

本文編號(hào)：1434442