為適應(yīng)我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展對護理實踐人才的迫切需求，2010年國務(wù)院學(xué)位委員會審議通過了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生(Master of Nursing Specialist，MNS)設(shè)置方案，以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專科型護理專門人才。可見，臨床實踐能力的培養(yǎng)是MNS教育的重要環(huán)節(jié)。護理人員的臨床實踐能力(Clini—cal Practice Competence，CPC)包括臨床護理能力(例如：臨床處置能力、護理溝通能力、健康教育能力等)、社區(qū)護理和在臨J末教學(xué)、科研及管理等過程中必須具備的能力 。岡此，與臨床實踐能力結(jié)合的課程設(shè)置，靈活多樣的臨床教學(xué)方法，符合我國同情的MNS評估與考核體系對臨床實踐能力的培養(yǎng)極為重要，是保障MNS培養(yǎng)的必要手段 �，F(xiàn)將國內(nèi)外MNS培養(yǎng)現(xiàn)狀綜述如下，以期為我罔MNS培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

　　1 國外MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　國外2O世紀5O年代開始培養(yǎng)高級實踐護上(Advance Prac—tiee Nurse，筆耕論文新浪博客，APN)，是指在有限的時間內(nèi)培養(yǎng)某一�？苹�?qū)２》矫娴母邔哟�、�?yīng)用型、�？婆R床護理人才，即我國的MNS。

　　1．1 課程設(shè)置

　　課程設(shè)置是培養(yǎng)護士臨床實踐能力的基礎(chǔ)，只有擁有扎實的理論基礎(chǔ)才能有效地與臨床實踐相結(jié)合。美國護理院校聯(lián)合會(the American Association of Colleges of Nursing，AACN)提出課程設(shè)置是在培養(yǎng)具有專科臨床護理實踐專長的高級實踐護士的總體要求下，將專業(yè)角色特定環(huán)境和循證護理實踐貫穿其中 ，具體課程由各護理院校根據(jù)其辦學(xué)宗旨、專業(yè)行為能力和概念框架自行規(guī)定。其課程設(shè)置可分為3方面：①核心課程，即護理管理、理論觀點、咨詢學(xué)、護理心理學(xué)、人際交流與溝通等，重視APN在臨床中決策、領(lǐng)導(dǎo)及咨詢等能力；② 高級護理實踐課程，即高級健康評估、高級生理病理及高縱藥理學(xué)、人體解剖學(xué)等，有助于在臨床實踐中及時發(fā)現(xiàn)并解決護理問題；③專科課程，主要由助產(chǎn)士、麻醉護上學(xué)會等各專業(yè)護理協(xié)會確定，直接為研究方向服務(wù)，更具�？菩裕纾杭本葘？谱o學(xué)、產(chǎn)科護理學(xué)、手術(shù)室�？谱o理等。此外，美國較重視臨床實踐與課程設(shè)置的聯(lián)系，規(guī)定臨床實習(xí)時問至少為500 h ，臨床實踐課程所占比例最大，�？茖嵺`學(xué)分最高。

　　1．2 教學(xué)方法

　　靈活多樣的教學(xué)方法足培養(yǎng)MNS臨床實踐能力的重要手段。在培養(yǎng)學(xué)生專科護理能力上，Michelle 提出在導(dǎo)師指引下，學(xué)生設(shè)計、分析并演繹情境，學(xué)習(xí)危重病人的護理方法，并由同伴及專業(yè)人士共同評價，強調(diào)病人安全與高質(zhì)量護理的理念。在培養(yǎng)學(xué)生評判性思維等臨床能力過程中，Margaretha和Barbro 在臨床教學(xué)中改革PBL教學(xué)法，讓學(xué)生擔任傳統(tǒng)PBL中教師的角色，以病人護理問題為導(dǎo)向，其他學(xué)生在該生的引導(dǎo)下，對病人的護理問題及護理工作情況進行討論、評價并自我反思，建立學(xué)生的臨床護理思維。采用反思小組監(jiān)管教學(xué)方法以培養(yǎng)學(xué)生的管理能力，學(xué)生在專職教師和臨床護士的指導(dǎo)下管理病人，并自行定期組織討論會，分析匯報分管病人及其護理情況，對護理過程進行總結(jié)反思，培養(yǎng)對病人及自我的管理。仿真模擬實驗室和標準病人營造了臨床環(huán)境和病人病情變化情境，為MNS真正進入臨床實踐打下基礎(chǔ) 。

　　1．3 評估與考核

　　規(guī)范的臨床實踐能力評估與考核是實現(xiàn)MNS培養(yǎng)日標的有力保證。在評估與考核內(nèi)容方面，南卡羅來納大學(xué)醫(yī)學(xué)院和雷曼大學(xué)護理學(xué)院從溝通交流能力、安全護理能力、藥品管理能力、評判性思維、角色發(fā)展能力和具體行為過程等方面評價，使學(xué)生在臨床中更重視護理人文、管理及角色轉(zhuǎn)變等。美同麻省大學(xué)護理學(xué)院參照美國護理聯(lián)盟護理教育評價委員會(National League for Nursing Accreditation Commission，NLN AC)制定的護理教育評估規(guī)定和標準，結(jié)合自身發(fā)展特色，將臨床教學(xué)計劃、教學(xué)組織形式、實習(xí)環(huán)境及師資配備等是否符合臨床實踐教學(xué)原則納入評價內(nèi)容，保證了學(xué)生臨床實踐能力發(fā)展的充裕時間。在評估與考核方式上，運用校內(nèi)、校外質(zhì)量雙評估模式，校內(nèi)評估偏向與護理臨床實踐相關(guān)的課程設(shè)計、內(nèi)容和組織等方面，校外評估偏向臨床實習(xí)教學(xué)評估、科研水平評估等。同時借助網(wǎng)絡(luò)信息監(jiān)控，隨時收集師生的實習(xí)教學(xué)反饋，實現(xiàn)動態(tài)評估與考核 。

　　2 國內(nèi)MNS臨床實踐能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

　　2．1 課程設(shè)置

　　我圍規(guī)定MNS課程設(shè)置要充分反映護理實踐領(lǐng)域?qū)ｉT人才的知識與素質(zhì)要求，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床護理實踐能力為主。然而，各個學(xué)校對于課程設(shè)置仍未統(tǒng)一，部分院校開設(shè)有：①公共必修課程，即所有碩士研究生必須學(xué)習(xí)的課程，如統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)英語等；②專業(yè)必修課程，即根據(jù)專業(yè)特點必修的課程，即診斷學(xué)、藥理學(xué)、專科護理等；③選修課，即根據(jù)學(xué)生個人興趣選擇課程，例如：流行病學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)。部分院校MNS的課程設(shè)置有別于科學(xué)學(xué)位，除了學(xué)習(xí)哲學(xué)、英語等，也涉及護理臨床實踐，例如：護理理論與實踐、臨床診斷學(xué)、臨床研究方法等�？梢�，各院校對于MNS課程設(shè)置各不相同，培養(yǎng)的MNS臨床實踐能力無法達到統(tǒng)一標準。大多課程依附于臨床醫(yī)學(xué)(例如：診斷學(xué)、藥理學(xué)等)，偏重于臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，范圍窄、跨學(xué)科課程少，不能很好的體現(xiàn)護理專業(yè)特色 。個別院校仍沿用科學(xué)學(xué)位的課程設(shè)置，對專業(yè)學(xué)位研究生的實踐能力培養(yǎng)缺乏一定的針對性 。同時，我國MNS課程設(shè)置有一個共性，多個不同方向的護理專業(yè)課程設(shè)置基本相同，各專業(yè)方向的學(xué)生在第1年的理論課學(xué)習(xí)內(nèi)容相同或近乎相似 。

　　2．2 教學(xué)方法

　　我國MNS教育處于起步階段，對培養(yǎng)其臨床實踐能力教學(xué)方法的相關(guān)報道較少。閆鑫和李香玉 主張以臨床路徑為基礎(chǔ)培養(yǎng)MNS�？谱o理能力，需要MNS積極應(yīng)對突發(fā)問題，因此研究出一種適合病情變化的臨床路徑記錄單是關(guān)鍵。陳冠林等 提出讓MNS參與本�？婆R床教學(xué)，帶教完畢書寫一份教學(xué)記錄備案，有計劃、有目的地安排研究生講授�？谱o理知識，以培養(yǎng)其臨床教學(xué)能力。MNS針對臨床護理工作存在的問題協(xié)助設(shè)計科研課題、參與導(dǎo)師的臨床科研、撰寫論文，以提高臨床科研能力。然而，多數(shù)院校沿用培養(yǎng)科學(xué)學(xué)位研究生臨床實踐能力的教學(xué)方法，單純由學(xué)生獨立負責病人全程護理工作，完成�？谱o理查房，參加學(xué)術(shù)講座及疑難病例討論等，不能有針對性地培養(yǎng)其臨床實踐能力。教學(xué)方法與本科生一致，沒有體現(xiàn)MNS的特色與優(yōu)勢，在培養(yǎng)MNS臨床實踐能力方面沒有發(fā)揮積極作用。

　　2．3 評估與考核

　　目前我曰各院校根據(jù)自身情況對MNS臨床實踐能力的考評各不相同 。主要從臨床實踐的時間和領(lǐng)域，出科考核及所實踐�？祁I(lǐng)域的量化標準等方面出發(fā) 。湯先萍等 應(yīng)用德爾菲專家函詢法構(gòu)建臨床實踐能力考評體系，包括專業(yè)基礎(chǔ)知識、臨床綜合技能、評判性思維、臨床護理科研、教學(xué)、管理、外語等指標，從病人、社會、畢業(yè)生就業(yè)率進行考評。有研究者提倡，過程性和總結(jié)性考核，在實踐過程中，指導(dǎo)教師按需、按情境提問、檢查、考核。MNS出科時，參照實踐計劃，綜合評價實踐內(nèi)容、進度、效果，從組織紀律性、工作態(tài)度、自學(xué)能力、解決問題能力、敬業(yè)精神等進行考核 。然而，我國對于MNS臨床實踐能力的評估與考核僅僅局限于臨床實踐能力本身，而忽視了培養(yǎng)臨床實踐能力的其他因素(例如：教學(xué)評估等)，較為單一的評估與考核方式帶有較強的主觀性，不能動態(tài)、及時的反饋臨床實踐能力。

　　3 啟示

　　綜上所述，我國MNS的臨床實踐能力培養(yǎng)仍處于萌芽期，應(yīng)不斷總結(jié)國外先進經(jīng)驗，積極探索適合我國罔情、體現(xiàn)護理�？铺厣腗NS培養(yǎng)模式，實現(xiàn)應(yīng)用型高級護理實踐人才的培養(yǎng)目標。

　　3．1 優(yōu)化課程設(shè)置，強化理論與實踐相聯(lián)系

　　建立一套區(qū)分于護理科學(xué)學(xué)位與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生且具有MNS特色的課程體系，如設(shè)置精而深的護理專業(yè)課程，涵蓋臨床護理管理、科研、教學(xué)，不同�？谱o理方向的學(xué)生選修不同的護理專業(yè)課程 。通過分階段、漸進式學(xué)習(xí)，將理論知識融人臨床實踐中，避免理論與實踐脫節(jié)。

　　3．2 改革教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生臨床實踐興趣

　　在進入臨床實踐前，可憑借設(shè)計一演繹一評價情境模擬和標準化病人，讓即將實踐的計劃形成具體可行的實踐教學(xué)模塊體系，使MNS對臨床實踐能力的相關(guān)知識和技能有整體認識 。然后根據(jù)導(dǎo)師專業(yè)方向，學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)基礎(chǔ)上進行定科培養(yǎng)，著重培養(yǎng)某一�？茖嵺`能力。同時，MNS自行組織反思小組實行臨床實踐自我監(jiān)管，協(xié)助臨床護理管理工作等。

　　3．3 規(guī)范評估與考核，保障培養(yǎng)質(zhì)量

　　從“教”與“學(xué)”兩方面著手，在調(diào)查分析學(xué)生的臨床實踐能力基礎(chǔ)上，評價與臨床工作相關(guān)的管理、科研、教學(xué)能力。建立臨床導(dǎo)師組的臨床實踐教學(xué)指導(dǎo)方式 ，采用形成性評價，進行動態(tài)評估與考核，隨時反饋臨床實踐效果。借鑒校內(nèi)、校外質(zhì)量雙評估模式，通過網(wǎng)絡(luò)等多途徑對MNS臨床實踐能力進行全方位、多視角的評估與考核。運用橫向(學(xué)生一學(xué)生)和縱向(實習(xí)管理者一科護士長一帶教教師一病人)評估與考核方式，結(jié)合學(xué)生自評，形成一系列多維評估與考核體系。

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