隨著社會的進(jìn)步與發(fā)展，人民生活水平的提高，患者對專、 的醫(yī)療護(hù)理工作的要求也隨之提高。�？谱o(hù)理發(fā)展已成為護(hù)理學(xué)專業(yè)化、可持續(xù)發(fā)展的重要前進(jìn)方向，其分支傷口�？谱o(hù)理即是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的實(shí)際范例。我院換藥中心成立于2008年6月，是由原燒傷科換藥室和門診部換藥室合并擴(kuò)建而成，人員編制隸屬燒傷與皮膚外科，由護(hù)理部、門診部和科室共同管理。為滿足患者的需求，換藥中心從2008年12月開展科室傷口會診及病床旁換藥治療，效果顯著�，F(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 一般資料

　　針對全院住院病區(qū)內(nèi)病情危重、不便外出移動(dòng)、需要進(jìn)行傷口專科治療的患者，為其提供傷口會診及床旁治療 。傷口種類主要為壓瘡、糖尿病潰瘍、術(shù)后傷口愈合不良、燒傷、燙傷、大小便失禁致皮膚損傷、液體外滲、外傷等各類急慢性傷口。

　　2 方法

　　2．1 人員資質(zhì)

　　換藥中心工作人員6名，其中“國際造口治療師”3名、“國際傷口治療師”1名，其余2名均經(jīng)過多次專業(yè)培訓(xùn)。換藥中心提供全年無假日的門診工作時(shí)間會診，其他時(shí)間，如果患者傷口出現(xiàn)緊急情況，呵由病區(qū)醫(yī)生發(fā)送緊急會診單至相關(guān)�？朴舍t(yī)生處理。

　　2．2 會診前評估

　　病區(qū)內(nèi)一旦出現(xiàn)需要會診治療傷口的患者，由患者的主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士電話聯(lián)系換藥中心，治療師會對患者的全身情況及傷口局部情況進(jìn)行詢問了解，初步評估，根據(jù)評估結(jié)果和主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士共同制訂進(jìn)一步的會診治療方案，決定選擇門診就診流程或床旁護(hù)理會診治療流程(見圖1)。

　　2．3 會診流程

　　2．3．1 門診就診流程  因門診有些檢查、治療儀器不便移動(dòng)，為了讓患者得到更及時(shí)、更全面的檢查和治療，經(jīng)初步評估，針對自身情況較好、能自由行走的，并在離開病區(qū)后不影響自身疾病治療的患者，在征得患者同意的情況下，其主管醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士送患者至換藥中心，采用“直接到門診換藥中心就診”的路徑。就診時(shí)，患者攜帶“住院患者會診單”，可以免除門診掛號環(huán)節(jié)，優(yōu)先診治。治療產(chǎn)生的所有費(fèi)用從住院費(fèi)用中直接扣除。見圖2。

　　2．3．2 床旁會診流程  經(jīng)初步評估，針對病情危重或不便于門診就診的患者，可提供病區(qū)內(nèi)床旁護(hù)理會診治療。見圖3。①綜合評估：治療師攜帶換藥用物至患者床旁，核對患者信息，進(jìn)行綜合評估。評估內(nèi)容主要包括患者的傷口局部情況及全身情況。局部評估包括傷口的受傷原因、受傷時(shí)間、部位、大小、基底、滲液、氣味、傷口邊緣、周圍皮膚情況等因素；全身評估包括患者的營養(yǎng)情況(體質(zhì)量指數(shù)、白蛋白水平)、基礎(chǔ)疾病、全身使用藥物的名稱及時(shí)問、組織灌注情況、精神心理情況、吸煙、其他因素。除了常規(guī)性評估外，對于不同類型創(chuàng)面進(jìn)行針對性傷口評估：例如：糖尿病足、下肢血管性潰瘍要評估ABI(踝肱指數(shù))及TBI(趾肱指數(shù))指數(shù) 等；癌性傷口應(yīng)重點(diǎn)評估傷口出血、滲液、惡臭、疼痛；化療藥外滲的傷口評估要點(diǎn)在于正確了解該刺激性藥物，并進(jìn)行及早干預(yù)，例如：局部封閉治療及有針對性的使用拈抗劑；各種化學(xué)燒傷根據(jù)化學(xué)成分的不同，其處理也不盡相同，例如：氫氟酸燒傷使用鈣拮抗等 。② 制訂治療計(jì)劃：根據(jù)實(shí)際情況，制訂換藥、治療計(jì)劃，包括傷口的治療計(jì)劃，例如：“創(chuàng)面床準(zhǔn)備” 、營養(yǎng)飲食計(jì)劃 、疼痛護(hù)理 、心理護(hù)理干預(yù) 毗等。對于需手術(shù)治療或情況復(fù)雜的傷口請�？萍跋嚓P(guān)科室會診討論。③ 選擇適合的傷口處理方式，例如：清創(chuàng)、對應(yīng)的傷口藥物及敷料、常規(guī)或加壓包扎等。并在治療過程中及時(shí)留取傷口病例照片。④ 健康教育：處理結(jié)束后，對患者及家屬進(jìn)行健康教育；對該住院科室給予意見反饋(首次處理：需填寫護(hù)理會診單及建立患者的傷口評估記錄表；之后每次換藥治療后，需完善當(dāng)天的傷FI評估記錄)。該護(hù)理會診流程運(yùn)作時(shí)，都是“三方雙向暢通”的，無論是病區(qū)、燒傷與皮膚外科，或是換藥中心為患者提供治療，在治療過程中，都遵照“醫(yī)、護(hù)、患三方雙向溝通”的原則，目的是為患者提供最佳、最合適的治療方案。

　　3 效果

　　2008年12月至2013年6月，對病區(qū)患者傷口會診治療937例。其中，會診后換藥治愈644例，占68．73％ ；換藥后通過手術(shù)治愈221例，I 23．59％ ； 各種原因放棄治療自動(dòng)出院或死亡72例，占7．68％。開展病區(qū)患者傷口會診及病床旁換藥治療后，患者得到了�？频膫谧o(hù)理，加速了傷口的愈合；通過傷El抗感染、促進(jìn)肉芽組織生長等治療后，為擇期手術(shù)提供了良好的愈合條件，提高了手術(shù)成功率；住院治療結(jié)束而傷口未愈合的患者，出院后繼續(xù)門診治療，增加床位周轉(zhuǎn)率和使用率，降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　4 體會

　　4．1 院內(nèi)傷口護(hù)理會診提高了傷口護(hù)理質(zhì)量

　　本研究結(jié)果顯示，通過傷口護(hù)理會診，除放棄治療和死亡的患者外，經(jīng)換藥、手術(shù)等治療均痊愈。近年來，隨著傷口濕性愈合理念的轉(zhuǎn)變與推廣，在臨床傷FI治療與護(hù)理中，傷口的處理技術(shù)及各類新型敷料、儀器的引用，從愈合時(shí)間、傷口敷料的更換頻率、疼痛的減輕和舒適度的增加等方面收到了顯著的療效 。會診治療的慢性傷FI多較復(fù)雜，目前傷口治療的方法和護(hù)理產(chǎn)品種類繁多，如何為患者選擇合適的治療和敷料、給予恰當(dāng)?shù)拇胧┦莻谔幚淼闹攸c(diǎn)和難點(diǎn)。危重患者合并癥多，各種因素都會影響到患者的病情康復(fù)和傷口的轉(zhuǎn)歸，增加皮膚管理的難度。通過換藥中心的參與，可以為患者提供具體的、客觀的個(gè)體化評估，并給予專業(yè)化的治療與護(hù)理，提高了傷口護(hù)理質(zhì)量，利于各類傷口愈合及相關(guān)皮膚問題的有效解決，筆耕文化推薦期刊，同時(shí)降低了護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。

　　4．2 院內(nèi)傷口護(hù)理會診提升了醫(yī)院皮膚管理質(zhì)量

　　實(shí)施院內(nèi)傷口護(hù)理會診后，患者享受到更快捷的會診、治療，提高了對護(hù)理工作的信任度和滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的和諧。我院壓瘡與皮膚護(hù)理管理工作采用“階梯式、網(wǎng)絡(luò)化、制度化、流程化”的管理模式，對入院患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的常規(guī)評估、定期上報(bào)、全程跟蹤、專業(yè)護(hù)理，降低了壓瘡的發(fā)生率 。實(shí)施院內(nèi)會診后，對病區(qū)的壓瘡與皮膚管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為患者提供安全、專業(yè)、有效、及時(shí)的治療；對于危重及病情復(fù)雜的傷口患者，通過與患者及家屬的溝通，與病區(qū)科室醫(yī)護(hù)人員的溝通，與創(chuàng)傷�？漆t(yī)生的溝通，必要時(shí)為患者申請醫(yī)護(hù)專家組進(jìn)行全院大討論，為患者提供最佳的治療、護(hù)理方案，提高了傷口及皮膚管理質(zhì)量。換藥中心通過進(jìn)行傷口護(hù)理會診，不僅從專業(yè)上得到了很好的體現(xiàn)，也可以接觸到更多的復(fù)雜性、疑難性病例，針對合并多學(xué)科的病情和涉及更多治療、護(hù)理問題，逐步探索并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，得到更多寶貴的臨床傷口病例資料，為醫(yī)、教、研工作提供實(shí)際例證 ；通過多學(xué)科的合作，學(xué)到更多其他�？评碚撝R的同時(shí)，也將傷El護(hù)理知識進(jìn)行了傳播。

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本文編號：4225