國際護(hù)士協(xié)會(International Council ofNurses，ICN)2003年提出注冊護(hù)士核心能力框架，將護(hù)理核心能力定義為“護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)。隨后，我國教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳首次提出了中國護(hù)士核心能力的概念，國內(nèi)學(xué)者紛紛對其具體內(nèi)容進(jìn)行探索。劉明等 將護(hù)士能力定義為“知識、技能和態(tài)度在臨床實踐中的有機(jī)結(jié)合”。隨著社會的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，對手術(shù)質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，對手術(shù)室護(hù)理工作有了更高的要求，手術(shù)室護(hù)理人員面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但是目前有關(guān)手術(shù)室護(hù)士核心能力的相關(guān)研究，在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)還不多見。本研究通過對163名手術(shù)室護(hù)士核心能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查和分析，筆耕文化傳播，為有針對性地制訂手術(shù)室護(hù)士核心能力培訓(xùn)和評價體系，合理安排手術(shù)護(hù)理工作崗位提供依據(jù)。

　　1 對象與方法

　　1．1 對象

　　采用便利抽樣法，于2013年7月選取來自全國34所醫(yī)院參加手術(shù)室專業(yè)安全質(zhì)量培訓(xùn)班的163名手術(shù)室護(hù)士為研究對象。

　　1．2 方法

　　1．2．1 調(diào)查工具

　　1．2．1．1 一般資料調(diào)查表  包括年齡、職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職稱、從事手術(shù)室護(hù)理工作時間、學(xué)歷、醫(yī)院等級、是否具備手術(shù)室專科護(hù)士資格7項。

　　1．2．1．2 中國注冊護(hù)士核心能力測評量表  包括評判性思維科研能力(10項)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10項)、臨床護(hù)理(9項)、人際關(guān)系(8項)、倫理法律實踐(8項)、教育咨詢(7項)、專業(yè)發(fā)展(6項)7個維度，共58個條目，每個條目采用5點(diǎn)計分法(0分=沒有能力；1分=有一點(diǎn)能力；2分=有一些能力；3分=有足夠的能力；4分=很有能力)。總分為0～232分，均值>3分(或總分=174～232分)為高水平，2～3分(或總分=116～174分)為中等水平，<2分(或總分<116分)為低水平。該量表Cronbach α系數(shù)為0．890，重測信度為0．830。

　　1．2．2 調(diào)查方法  采用問卷調(diào)查法，由研究者向調(diào)查對象說明本研究的意義和方法，并詳細(xì)講解問卷填寫注意事項，以無記名方式填寫。問卷發(fā)放后當(dāng)天回收，共發(fā)放問卷170份，回收問卷168份，有效問卷163份，有效回收率為95．88％ 。

　　1．2．3 統(tǒng)計學(xué)方法  應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響因素采用多元線性逐步回歸分析。

　　2 結(jié)果

　　2．1 手術(shù)室護(hù)士一般資料

　　163名手術(shù)室護(hù)士年齡20—55(33．99±7．82)歲，從事手術(shù)室護(hù)理工作時間1～34年，中位數(shù)10．0O年，其他一般資料見表1。

　　2，2 手術(shù)室護(hù)士核心能力(見表2)

　　2．3 手術(shù)室護(hù)士核心能力的影響因素

　　以手術(shù)室護(hù)士核心能力總分為因變量，以手術(shù)室護(hù)士一般資料為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，自變量賦值方式見表3，多元線性逐步回歸分析結(jié)果見表4。

　　3 討論

　　3．1 手術(shù)室護(hù)士核心能力處于中等水平

　　表2顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力總分為(172．38±28．94)分，均值為(2．97±0．49)分，處于中等水平。其中手術(shù)室護(hù)士的倫理法律實踐維度得分最高，為(3．29±0．57)分。隨著《護(hù)士管理條例》以及《醫(yī)療事故處理條例》等醫(yī)療法規(guī)的日漸完善，對醫(yī)療安全的要求和醫(yī)護(hù)人員的工作行為及其職責(zé)的約束更加嚴(yán)格。手術(shù)室護(hù)士在臨床工作中越來越重視法律意識的培養(yǎng)，用法律指導(dǎo)自己的護(hù)理行為，重視手術(shù)患者的安全防護(hù)，明確手術(shù)物品管理和記錄書寫的法律重要性等，使護(hù)理行為合情、合理、合法。護(hù)士的法律觀念不斷更新，不僅用法律知識來約束自己、保護(hù)自己，更要為患者營造一個安全的手術(shù)環(huán)境，保護(hù)患者的相關(guān)權(quán)益。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，器官移植、變性手術(shù)、臍血采集、性病手術(shù)等都為護(hù)士提出了新的倫理問題 ，管理者有必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使其了解專業(yè)發(fā)展的新知識、新領(lǐng)域，掌握新的倫理內(nèi)容，以正確指導(dǎo)自己的護(hù)理行為，防止在工作中發(fā)生侵權(quán)行為。評判性思維科研能力維度得分最低，為(2．70-4-0．60)分。有研究表明，護(hù)士在尋求真知的誠實度和客觀性不夠，被動接受知識的成分較重。其原因可能與護(hù)士的文化背景、教育方式和觀念滯后有關(guān)。雖然近年來中國多數(shù)學(xué)校的教學(xué)方法有很大的改進(jìn)，但仍以課堂灌輸性的教學(xué)方法為主。手術(shù)室的工作性質(zhì)要求護(hù)士具有整體、系統(tǒng)、獨(dú)立的思維能力，能在復(fù)雜的工作環(huán)境中做出準(zhǔn)確判斷，有條不紊地進(jìn)行工作。管理者應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)士的工作特點(diǎn)，采用專題講座、晨會病例討論、個案分享等多種方法提高護(hù)士的評判性思維能力，有計劃地培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的思考習(xí)慣、邏輯推理、獨(dú)立判斷及口頭表達(dá)能力，有利于提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使護(hù)士轉(zhuǎn)變自身思維方式，并貫穿于整個手術(shù)護(hù)理工作之中。

　　3．2 從事手術(shù)室護(hù)理工作時間影響手術(shù)室護(hù)士核心能力

　　Benner將護(hù)士的專業(yè)發(fā)展“從新手到專家”分為4個階段，工作3～5年的護(hù)士為合格護(hù)士，6～l0年的護(hù)士為熟練護(hù)士，l0年以上為專家型護(hù)士。本次調(diào)查結(jié)果顯示，從事手術(shù)室護(hù)理工作時間是影響護(hù)士核心能力的主要因素。手術(shù)室是對患者進(jìn)行手術(shù)診斷、治療和搶救的重要場所 ，大量的護(hù)理工作，需要不同層次的護(hù)士完成，高年資護(hù)士是臨床一線護(hù)理隊伍中的寶貴資源，高年資護(hù)士在對病情觀察、治療和護(hù)理工作中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，具有較強(qiáng)的帶教能力和科研能力 ，護(hù)理管理者可將重要的臨床工作崗位、教學(xué)、科研等T作安排給此階段的護(hù)士，使她們在科室中獲得滿足，不斷提升自身的價值感和被尊重感，進(jìn)而提高其工作積極性。所工作5年以下的低年資護(hù)士由于臨床護(hù)理經(jīng)驗及技能欠缺，工作及心理壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒 ，他們把大量的精力集中于日常工作而沒有過多的時間顧及其他能力的發(fā)展，影響其掌握各項核心能力的積極性和主動性，造成其能力相對得分較低。建議管理者科學(xué)分析各崗位的特點(diǎn)，分層管理，達(dá)到崗位與人的動態(tài)匹配；同時積極采取措施，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，以提高手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。工作6～10年的手術(shù)室護(hù)士基本具備了配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)的技術(shù)操作能力，但還有一些必備能力，例如：處理突發(fā)事件、溝通協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌管理、科研帶教等能力，需要經(jīng)過長時間手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗積累才能獲得。因此，衡量手術(shù)室護(hù)士的核心能力不能單純考慮其學(xué)歷、職稱，還應(yīng)注重其工作經(jīng)驗、態(tài)度、溝通等各方面能力。護(hù)理管理者需結(jié)合已有經(jīng)驗和實際情況，健全核心能力評估系統(tǒng)，并制訂針對性培養(yǎng)計劃，為合理使用護(hù)理人力資源提供依據(jù) 。

　　4 小結(jié)

　　通過本次調(diào)查研究顯示，手術(shù)室護(hù)士核心能力處于中等水平，其中評判性思維科研能力更是不容樂觀；本研究提示，從事手術(shù)室護(hù)理工作時間是影響護(hù)士核心能力的主要因素。目前，我國護(hù)十核心能力的評價體系和規(guī)范尚處于待發(fā)展的階段，特別是關(guān)于手術(shù)室護(hù)士核心能力范疇的容更少涉及。因此，為了提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為合理配置人力資源提供依據(jù)，有必要盡快制定出具有手術(shù)室專業(yè)特點(diǎn)的護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，并采取相應(yīng)的能級對應(yīng)管理。

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本文編號：4227