第一章政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的基本理論及必要性分析

第一節(jié)相關(guān)概念界定和相關(guān)理論闡述

一、相關(guān)概念界定

（一）居家養(yǎng)老服務(wù)

起初養(yǎng)老方式分為家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老（社區(qū)養(yǎng)老）和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老由于地緣性的優(yōu)勢，養(yǎng)老的服務(wù)和機(jī)構(gòu)分開使得老人可以在家中享受到服務(wù)。單純依靠家庭養(yǎng)老，在現(xiàn)階段來說，其比例開始下降。居家養(yǎng)老在實踐過程中逐漸細(xì)化分為居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老之間不能很明顯地區(qū)分開來，因為居家養(yǎng)老必然依托于社區(qū)的資源，而社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)輸送端還是享受居家養(yǎng)老的人群。居家養(yǎng)老更多地側(cè)重于在家中關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的接收，而社區(qū)養(yǎng)老側(cè)重于利用化區(qū)設(shè)施和人員進(jìn)行日托等照料和養(yǎng)老服務(wù)的輸出。

經(jīng)過現(xiàn)階段的發(fā)展實踐，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容更加豐富，可以這樣定義：政府、承接者、消費者等多元主體，依托社區(qū)資源，利用互聯(lián)網(wǎng)和通訊等信息平臺為居家的老人提供基礎(chǔ)性的服務(wù)和可選擇性的差異化服務(wù)，包括日常生活照料、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉等多個方面。

政府購買公共服務(wù)是政府在＂新公共管理理論＂的思潮下，轉(zhuǎn)變職能簡政放權(quán)的重要舉措。它打破了以往公共服務(wù)被政府壟斷的局面，鼓勵社會力量的參與，引入了市場競爭機(jī)制。通過與第三方簽訂合同，將一些公共服務(wù)交由第三方進(jìn)行提供，實現(xiàn)管理和生產(chǎn)運營相分離，此來實現(xiàn)服務(wù)的效用最大化，同時提高服務(wù)的質(zhì)量和效率。

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第二節(jié)政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性分析

隨著人口老齡化的不斷加劇和政府職能轉(zhuǎn)變，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)供給方式的創(chuàng)新和必要補(bǔ)充，也是政府購買公共服務(wù)在居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的運用。政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的必然性主要從化解養(yǎng)老難題，完善養(yǎng)老體系建設(shè)和轉(zhuǎn)變政府職能，優(yōu)化政府與市場關(guān)系兩方面來講：

一、化解養(yǎng)老難題，完善養(yǎng)老體系建設(shè)的需要

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)供給方式的重要補(bǔ)充，它符合老年人希望在熟悉環(huán)境中生活的也理期望，也能滿足老年人日常的生活和護(hù)理方面的需求。它能帶動社區(qū)建設(shè)的日益成熟，也能使充分發(fā)揮介入的第三方組織的作用，增加就業(yè)機(jī)會。隨著購買制度的日益成熟，政府購買的比重開始得到優(yōu)化，有能力的老年人也會因為服務(wù)的便捷而自行購買。同時，購買的內(nèi)容和層次也開始多樣化，除了帶給一部分老年人基礎(chǔ)性的服務(wù)，也能滿足另外一部分老年人差異化服務(wù)的要求，對于完成我國的養(yǎng)老體系建設(shè)是一個重要的助力。

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第二章我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

第一節(jié)我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

在我國，政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的方式起步比較晚，就養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域而言，最早的試水是在上海，么后是南京鼓樓區(qū)、寧波海曙區(qū)、蘇州滄浪區(qū)等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)。這些地區(qū)結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，依托社區(qū)資源積極開展購頭居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐，取得了一定成效。從試水的經(jīng)驗效果來看，鼓勵公共部門與社會資本合作，能夠充分發(fā)揮市場的作用，使得公共部門能夠更加積極有效地供給公共服務(wù)。在政策層面，國家下發(fā)了《關(guān)于做好政府購買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》、《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》等一系列通知，根據(jù)國家政策傳達(dá)的精神，各地區(qū)對政策進(jìn)行了細(xì)化。就目前而言，政府購買養(yǎng)老服務(wù)在理論研究的層面上越來越深入細(xì)致，但是在具體實踐中具有很明顯的地域特色，在購買方式流程和服務(wù)質(zhì)量上亦缺少明確的指導(dǎo)和規(guī)范。關(guān)于南京、寧波、蘇州三個典型試點的政策支持梳理如下：

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第二節(jié)我國政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的SWOT分析

一、優(yōu)勢

（一）新型養(yǎng)老供給方式

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)作為創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)供給的一種方式，一方面克服了傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的弊端，可以及時地獲得多方支持的養(yǎng)老服務(wù)，減少獨居老人的孤獨感和獨居風(fēng)險另一方面，它也因為地緣性和價格上的優(yōu)勢比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加受到老人的青睞。因此通過政府向第三方購買居家養(yǎng)老服務(wù)可以使服務(wù)和機(jī)構(gòu)分離，讓老年人足不出戶或者在自己所在的社區(qū)里就能享受到養(yǎng)老服務(wù)。

（二）政府大力支持

由于人口老齡化的加劇，我國人口老齡人口的數(shù)量十分巨大，僅僅靠政府直接供給顯然不夠，因此政府在購買居家養(yǎng)老服務(wù)上大力支持。在政策引導(dǎo)上，國家化臺了多個文件作為購買養(yǎng)老服務(wù)方針上的指引；在政策扶持上，給予參與承接的單位以優(yōu)惠和經(jīng)營上的支持；在資金上，對社區(qū)提供養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)款項，對服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人提供資金補(bǔ)貼；在思想傳播上，通過傳統(tǒng)電媒的廣告式植入和新媒體的宣傳，來彰顯政府的支持。

（三）服務(wù)高效

＂高效＂對服務(wù)的供給的效率和質(zhì)量兩者都提出了要求。在養(yǎng)老服務(wù)的供給領(lǐng)域引入市場機(jī)制，有利于釋放市場的有效活力。通過購買的方式，出資者與生產(chǎn)運營者相分離。在相對競爭的環(huán)境中，利用地緣性的優(yōu)勢和承接者先進(jìn)的管理技術(shù)和專業(yè)化技能，能夠更好化為老年人提供更加高效的養(yǎng)老服務(wù)。

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第＝章政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)問歷及原因分析——以江蘇常熟為例..................23

第一節(jié)常熟市老年人口特征..............23

一、逼近重度老齡化，養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻...............23

第四章國內(nèi)外政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的經(jīng)驗及啟示.............37

第一節(jié)他山之石...............37

一、日本政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵...............37

第五章完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的對策探討.................42

第一節(jié)細(xì)化地方政策，明確指導(dǎo)原則..................42

一、因地制宜制定政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn).................42

第五章完善政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的對策探討

第一節(jié)細(xì)化地方政策，明確指導(dǎo)原則

一、因地制宜制定政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

政府賄買居家養(yǎng)老服務(wù)離不開國家大政方針的指引，也離開不開相關(guān)法律法規(guī)作為保障，但是我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不平衡，各地區(qū)的具體情況不盡相同。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市吸引外來人口較多，中小城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為薄弱，人口流失、空巢化的情況也較為嚴(yán)重。東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對于中西部較為發(fā)達(dá)，內(nèi)陸地區(qū)與沿海地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異也比較大。因此，國家只能從宏觀的大方向上把控，無法具體制定細(xì)則。我國政府在購買居家養(yǎng)老服務(wù)上雖然大力提倡與宣傳，但是并沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定與之相匹配。有了標(biāo)準(zhǔn)，一項政策才有了衡量的度，才具有可執(zhí)行性，因此這一任務(wù)必然要由地方政府來承擔(dān)。案例中的常熟在細(xì)化政策制定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面態(tài)度十分積極，但是在具體的文件內(nèi)容上仍是模棱兩可，看似有標(biāo)準(zhǔn)，但是執(zhí)行難度很大，可實施性并不強(qiáng)。

針對這一系列的問題，對因地制宜細(xì)化政策標(biāo)準(zhǔn)提出了幾點要求：首先，國家在制定了宏觀的大政方針之后給予地方政府足夠的自主權(quán)，讓地方政府可根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況來制定適宜的地方總政策，再根據(jù)總政策中所體現(xiàn)的大方向，各地區(qū)再進(jìn)行細(xì)化布局，提出具體的規(guī)范實施章程；其次，地方政府在充分的學(xué)習(xí)和考察調(diào)研之后，選擇政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)的合作方式，擬定合作流程和承接單位的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)；最后，對承接單位及其所提供的居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)計出評估的標(biāo)準(zhǔn)及續(xù)約的要求。在具體的政策執(zhí)行中也要提出服務(wù)規(guī)范和服務(wù)考核的標(biāo)準(zhǔn)，為服務(wù)的監(jiān)管和評估提供依據(jù)。

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結(jié)束語

政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式，有利于緩解養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷增長與社會養(yǎng)老供給能力不足之間的矛盾，同時，也有利于我國政府職能轉(zhuǎn)變，滿足社會多元化需求，進(jìn)一步提高政府的行政效率，優(yōu)化政府與市場的關(guān)系。

無論是將＂政府購買＂作為養(yǎng)老服務(wù)社會化的一種方式來理解，還是將養(yǎng)老服務(wù)作為政府購買公巧服務(wù)中的一個種類來理解都有一定的道理，然而，養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系到老齡群體的后半生幸福，既關(guān)乎社稷亦關(guān)乎民生，具有更加重要的地位，因此將其作為一個獨立課題來研究具有重要的意父。在國家大政方針的指引下，各級地方政府積極探索購買居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐，尤其是在北京、上海、廣州、南京等一二線城市，已經(jīng)取得了一定的成效。雖然這些城市的實踐有一定的先例可循，但是在實際購買過程中依舊存在許多問題，值得深入研究和改善。

本文在運用文獻(xiàn)分析法、案例分析法、比較研究法、定性研究法等研究方法，江蘇常熟為例，在剖析了現(xiàn)狀后發(fā)現(xiàn)在政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)中政府意識、社區(qū)資源建設(shè)、購買方式、評估反饋機(jī)制等方面存在問題。筆者嘗試從購買者、承接者和消費者三個方面進(jìn)行歸因分析，在借鑒國內(nèi)外的成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出相應(yīng)的對策建議：第一要細(xì)化地方政策，明確指導(dǎo)原則；第二要鼓勵多元主體參與，豐富資金來源；第三，加強(qiáng)社區(qū)建設(shè)，為居家養(yǎng)老服務(wù)的供給營造良好依托；第四，優(yōu)化購買方式，，健全法定購買流程，構(gòu)建競爭環(huán)境；第五，完善信息化養(yǎng)老服務(wù)平臺，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老人才建設(shè)；第六，建立360度評估機(jī)制，及時處理反饋，形成有效互動。

參考文獻(xiàn)（略）