第一章相關(guān)概念界定和理論依據(jù)

第一節(jié)相關(guān)概念界定

對文中相關(guān)概念、理論的界定和歸納是對地方政府在居家養(yǎng)老服務中的角色分析進行深入研究的基礎，本節(jié)主要梳理了＂居家養(yǎng)老＂和＂政府角色＂兩個核也概念。

—、居家養(yǎng)老

本文主要分析的是政府在居家養(yǎng)老服務中的角色，因此，首先要對家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老概念加以區(qū)分和闡述，其主要區(qū)別如表1.1所示。

家庭養(yǎng)老，顧名思義是指以家庭為單位，由家庭成員提供經(jīng)濟支持、感情慰藉和日常生活的照料，即為費孝通教授所研究的＂反饋模式＂，該模式中由甲代養(yǎng)育乙代，乙代贍養(yǎng)甲代，乙代養(yǎng)育丙代，丙代又贍養(yǎng)乙代，下一代對上一代要進行反饋。其主要特點是養(yǎng)老場所為家庭，作為中國的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老有其悠久的歷史和文化基礎，雖然傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不具備社會性，但一定程度上緩解了社會養(yǎng)老的壓力。

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第二節(jié)理論依據(jù)

本文將通過公共產(chǎn)品理論、供給學派經(jīng)濟學理論、福利多元主義理論和多中心治理理論，為本課題的研究提供理論支撐。老年人在化會上屬于弱勢群體，除了生活上的照料外，他們更加希望精神上的關(guān)懷。

一、公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品理發(fā)端于與政府職能相關(guān)的＂公共性＂問題的討論，大衛(wèi)休漠在1740年撰寫的著作《人性論》中闡述了＂搭便車＂的案例，就＂公共草地排水＂問題進行了分析，指出人天性利己，若是相互間存在共同利益，在共同合作的過程中就會產(chǎn)生坐享其成的也理，需要依靠政府制定政策來約束個人行為。文中沒有明確提出公共產(chǎn)品的概念，卻涉及了公共產(chǎn)品的核也間題，即公共利益的維護中政府參與的重要性。休漠之后，亞當斯密對公共產(chǎn)品問題做出了更為深入的探討，除了闡述公共產(chǎn)品的分類、資金來源等問題外，他認為＂守夜人＂政府需要提供最低限度的公共服務，實際上區(qū)分了公共產(chǎn)品和私人物品。

對什么是公共產(chǎn)品區(qū)分的較為明確的是薩繆爾森，他闡述了現(xiàn)實生活中存在私人消費品和集體消費品兩種商品，并利用數(shù)學手段明確界定了公共產(chǎn)品和私人物品的邊界，即＂每個人對公共產(chǎn)品的消費，不需要從其他人對它的消費中扣除＂受薩繆爾森啟發(fā)，馬斯格雷夫在《公共財政理論》中明確了公共產(chǎn)品的兩種屬性一一即具備非競爭性’和消費的非排他性。公共產(chǎn)品消費的非排他性是指任何人都不能使他人不消費該產(chǎn)品，公共產(chǎn)品的非競爭性是指每増加一個消費者，不會減少其他人對該產(chǎn)品消費的數(shù)量和質(zhì)量，即每增加一個消費者時，其邊際成本為零。依據(jù)非競爭性和非排他性兩個標準，可以將不同的物品分為＝種，一是純公共產(chǎn)品，純公共產(chǎn)品同時具備以上兩個特征；二是，準公共產(chǎn)品，準公共產(chǎn)品具備兩種特征中的一種，根據(jù)其是具備非競爭性還是非排他性進行進一步劃分，若是具備非排他性，但會因為消費者的數(shù)量增加而產(chǎn)生競爭性，即為擁擠型準公共產(chǎn)品，如不收費但是擁擠的高速公路，若是具備非排他性，同時通過收費獲得一定的收益，即為外部性產(chǎn)晶，若是二者兼具，但是通過收費方式將不付費者排除在外，即為俱樂部型準公共產(chǎn)品，如不擁擠但收費的高速公路；三是私人物品，私人物品兩種特征均不具備。

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第二章國內(nèi)外政府在居家養(yǎng)老服務中的應然角色

第一節(jié)發(fā)達國家或地區(qū)地方政府在居家養(yǎng)老服務中的角色分祈

－、日本地方政府在居家養(yǎng)老服務中的角色分折

日本的地方政府正在建設地區(qū)綜合型護理系統(tǒng)＂，該系統(tǒng)包括生活照料、醫(yī)療保健等多項服務，以志愿者、非營利組織為供給主體，自助、互助、共助和公助為服務理念，形成共同參與的居家養(yǎng)老服務格局。從居家養(yǎng)老服務的服務人員上來看，主要分為社會福祉士（社工）和介護福祉士（養(yǎng)老護理員）兩種，社會福祉±即社工，主要負責老年人的身也健康，為老人的日常生活提供指導。介護福祉士即養(yǎng)老護理員，只需要高中學歷，上崗前要在培訓中也接受1-2年的培訓，獲得職業(yè)資格后方可提供護理和日常生活服務。為保障服務人員的數(shù)量和質(zhì)量，提高服務人員積極性，地方政府采取了以下幾種措施：一是提高待遇、改善勞動環(huán)境。二是為居家養(yǎng)老服務人員提供晉升渠道和專業(yè)化培訓，確保其服務的積極性和人員的穩(wěn)定性。三是鼓勵缺乏經(jīng)驗的服務人員參與到居家養(yǎng)老服務中來，并給予招聘他們的企業(yè)相關(guān)補貼，提高行業(yè)參與度。在服務的評價方面，日本厚生省發(fā)布了＂護理中擦身服務標準＂，使得在養(yǎng)老服務的評估中有章可循。與此同時，日本于2000年引入了第三方評估，本著公正、客觀的原則對養(yǎng)老服務做出評價。

日本的社會組織發(fā)育較好，服務的供給主體為社會組織，日本的地方政府在居家養(yǎng)老服務中扮演了以下幾種角色：首先，為居家養(yǎng)老服務提供社會資源，包括資金和場地的支持；其次，在服務人員的數(shù)量上，采取了一系列激勵措施，確保養(yǎng)老服務整個行業(yè)人員的穩(wěn)定性和積極性；在服務人員的專業(yè)性上，設置了服務人員的準入標準并進行培；最后，在養(yǎng)老服務的監(jiān)督評估上，制定了具體的養(yǎng)老服務標準，引入第三方評估機構(gòu)進行監(jiān)管，并將養(yǎng)老服務標準落實到實處。

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第二節(jié)地方政府在居家養(yǎng)老服務中的角色

一、居家養(yǎng)老服務的供給背景

我國對居家養(yǎng)老服務的實踐最早開始于大連市沙河口區(qū)，當時沙河口區(qū)中山街道存在大量的空巢老人和孤寡老人，由于子女不在身邊，老人們?nèi)狈ψ优恼樟�，與此同時，轄區(qū)內(nèi)存在大量的失業(yè)女工，她們既要贍養(yǎng)父母，又要撫養(yǎng)子女，急需一份補貼家用的工作，中山街道把弦兩類弱勢群體的利益點相結(jié)合，在此背景下，居家養(yǎng)老應運而生，在實踐中發(fā)現(xiàn)了居家養(yǎng)老是適合我國國情的養(yǎng)老模式，該模式也受到了北京、香港、美國等多家媒體關(guān)注，同時，上海、南京、北京等城市也相繼對居家養(yǎng)老進行了探索，在實踐中不斷檢驗和完善居家養(yǎng)老服務的供給形式。

二、居家養(yǎng)老服務的多元供給主體

家庭在生活照料與精神慰藉方面有著其他主體無法比擬的優(yōu)勢，既可使老年群體在熟悉的環(huán)境中安享晚年，又可以使老年人得到熟悉的親人的照顧，同時，除了生活照料之外，還有情感上的交流，符合我國的傳統(tǒng)文化。盡管目前政府在提供居家養(yǎng)老服務方面的作用和地位逐漸提高，但是基于中國龐大的人口基數(shù)，家庭仍然是養(yǎng)老服務供給方面的重要主體。

政府是居家養(yǎng)老服務中扮演著重要角色并處于主導地位，政府為其他供給主體提供運行資源�！吨腥A人民共和國老年人權(quán)益保障法》第三十一條明確規(guī)定了老年人享有的權(quán)利：老年人有享受社會保障和社會服務的權(quán)利，，國家會給予經(jīng)濟困難的老年人基本生境、醫(yī)療、居住或者其他救助。對經(jīng)濟困難的老年人，修訂后更將給予老人養(yǎng)老服務補貼納入其中。地方政府在養(yǎng)老服務供給方面的作用主要體現(xiàn)在這幾個方面：一是對于生活不能自理且無子女的＂三無＂老人、＂低保＂老人無償或低償提供基本的居家養(yǎng)老服務，主要通過政府購買養(yǎng)老服務的形式實現(xiàn)；二是提供居家養(yǎng)老服務的場所，包括居家養(yǎng)老服務中心等；三是通過稅收優(yōu)惠、資金補貼等各種形式，鼓勵社會力量承接居家養(yǎng)老服務。

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第三章以南京市政府為例的角色分析................28

第一節(jié)南京市居家養(yǎng)老服務的發(fā)展現(xiàn)狀.................28

一、南京市面臨的養(yǎng)老形勢..............28

第四章居家養(yǎng)老養(yǎng)務中地方政府角色的完善...........41

第一節(jié)政府在居家養(yǎng)老服務中的新思路............41

一、鼓勵有資質(zhì)的企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務.........41

第四章居家養(yǎng)老服務中地方政府角色的完善

第一節(jié)政府在居家養(yǎng)老服務中的新思路

從公共產(chǎn)品理論來看，養(yǎng)老服務屬于準公共產(chǎn)品，具備一定的非排他性和可競爭性，因此可以通過民營化、市場化實現(xiàn)養(yǎng)老服務的社會化供給。企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務的供給，可以擴充居家養(yǎng)老服務的內(nèi)容，提供居家養(yǎng)老服務的層次，將優(yōu)質(zhì)服務納入居家養(yǎng)老體系。其優(yōu)勢是高質(zhì)量、高效率，能夠創(chuàng)新內(nèi)容和形式，從而滿足高要求、更具個性化的養(yǎng)老需求。企業(yè)在提供養(yǎng)老服務方面有其獨特的優(yōu)勢，但由于企業(yè)追求的是利潤的最大化，一般不愿意涉及微利的公共服務領(lǐng)域。政府首先要鼓勵企業(yè)積極參與到居家養(yǎng)老服務中來，在居家養(yǎng)老服務的供給中尋求利潤増長點。目前有部分進入養(yǎng)老服務領(lǐng)域的企業(yè)致力于建設高檔養(yǎng)老社區(qū)，把老年群體聚集起來并從中尋求高額利潤，其實這與政府鼓勵企業(yè)參與居家養(yǎng)老服務的初衷是背道而馳的，也不利于居家養(yǎng)老的長期發(fā)展。企業(yè)可以通過在社區(qū)落地或是興辦養(yǎng)老機構(gòu)，以社區(qū)養(yǎng)老（助餐、日托）中心為節(jié)點，提供助餐、助浴等一系列低償服務，從而福射更多老人＂。政府對提供居家養(yǎng)老服務的企業(yè)要給予政策上的傾斜，如可優(yōu)先供地、稅收優(yōu)惠、資金扶持、開放市場等，鼓勵并引導他們參與興辦居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和場所。

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結(jié)論

本文以福利多元主義、多中也治理理論為理論基礎，通過案例分析了地方政府在居家養(yǎng)老服務的提供中所存在的問題。首先，在養(yǎng)老資源供給方面存在著資金和場地兩方面的問題，資金的多少直接關(guān)系到居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量，而場地問題也是限制居家養(yǎng)老服務提供形式和數(shù)量的重要問題；其次，養(yǎng)老人才的數(shù)量和質(zhì)量有待擴大和提高，目前人員的數(shù)量偏少、專業(yè)性不高，不利于居家養(yǎng)老服務的長期發(fā)展；再次，社會組織解化不力，政府把社會組織的贈化外包給了支持型社會組織，不過培育效果甚微，造成政府有意購買社會組織的養(yǎng)老服務但是只能委托具備資質(zhì)的社會組織的窘境；最后，養(yǎng)老服務的監(jiān)管滯后、渠道單一，只能依靠合同的履行情況來決定。

所以，針對以上問題，地方政府在居家養(yǎng)老的實踐中要加大養(yǎng)老資源供給、擴大和提升養(yǎng)老人才的規(guī)模與素質(zhì)，加大社會組織的脖化力度，提升養(yǎng)老服務的監(jiān)管者水平，保證居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量，滿足老年人的基本養(yǎng)老需求，豐富他們退休后的生活。

由于此課題需要大量數(shù)據(jù)支撐，加上綜合運用多門學科的知識進行定性和定量的分析，筆者學術(shù)水平有限、掌握的數(shù)據(jù)和資料不足，論文中難免有錯誤和不妥之處，還請各位專家批評指正。

參考文獻（略）