對所調(diào)查對象的人口學(xué)特征､陽性前后發(fā)生商業(yè)性性行為特征情況等做統(tǒng)計學(xué)描述,運用卡方檢驗比較不同組別的差異,采用Logistic回歸分析陽性檢出前后艾滋病病毒感染者繼續(xù)發(fā)生高危性行為的差異｡研究結(jié)果顯示,艾滋病感染者(HIV/AIDS)陽性檢出后,部分病例危險性行為仍然存在｡盡早有效地發(fā)現(xiàn)HIV病例,可以降低商業(yè)性行為頻率,提高安全套的使用率｡同時應(yīng)加強對非農(nóng)民及早期檢測發(fā)現(xiàn)的HIV病例的干預(yù)和管理,降低艾滋病的二代傳播｡廣西地處我國西南部,東南亞毒品運輸交通樞紐的特殊地理位置,艾滋病感染者(HIV/AIDS)出現(xiàn)的時間早,現(xiàn)存活基數(shù)大｡

1對象與方法

1.1對象
有進一步傳播擴散HIV的風(fēng)險｡本研究對艾滋病新舊病例進行個案行為流行病學(xué)調(diào)查,探索HIV感染者的性行為線索,為HIV感染者的跟蹤管理和行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)｡選取廣西艾滋病專項示范區(qū)3個示范縣作為調(diào)查現(xiàn)場,采用方便抽樣的方法抽取2013年1月—2015年8月男性血清HIV抗體確證實驗陽性,既往有過商業(yè)性行為史,愿意配合本次調(diào)查且完成首次隨訪或個案流行病學(xué)調(diào)查的HIV感染者｡

1.2調(diào)查方法
1.2.1內(nèi)容
由廣西疾病預(yù)防控制中心重大科技項目辦公室設(shè)計調(diào)查表,并呈遞國內(nèi)有關(guān)專家審核｡問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征､商業(yè)性性行為史以及安全套使用情況等信息｡
1.2.2方法
由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心工作人員按照要求,對調(diào)查對象進行電話追蹤和預(yù)約調(diào)查的時間和地點｡在取得調(diào)查對象口頭知情同意后,調(diào)查采用一對一問卷調(diào)查與深入性訪談相結(jié)合的方式進行,訪談地點為當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心艾滋病咨詢室,持續(xù)時間約40~60 min｡

1.3統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)一采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫,由2名工作人員分別錄入數(shù)據(jù)后,進行一致性比較,修改錯誤錄入的數(shù)據(jù),使用PASW Statistics 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析｡

2結(jié)果

2.1基本情況
共收集到有效問卷193份,其中≥50歲占59.59%(115/193),漢族占65.28%(126/193),小學(xué)及以下文化占50.78%(98/193),無固定性伴者占52.85%(102/193),農(nóng)民占76.17%(147/193),來源于專項檢測占61.14%(118/193)｡63.21%(122/193)的嫖客通過主動尋嫖獲取商業(yè)性行為,64.77%(125/193)平均招嫖的費用>30元/次,16.06%(31/193)使用過壯陽藥,62.69%(121/193)為新發(fā)現(xiàn)的報告病例｡

2.2.HIV嫖客陽性檢出前后商業(yè)性行為變化情況
在安全套使用情況上,陽性檢出前､后嫖客與固定性伴發(fā)生性行為“很少或幾乎不用安全套”的比例分別為64.25%､12.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),“經(jīng)常使用”占的比例分別為7.25%､52.85%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);在商業(yè)性行為發(fā)生的頻率上,陽性檢出前､后嫖客發(fā)生商業(yè)性行為的頻率<1次/月分別占59.58%､83.42%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),1~3次/月分別占27.98%､7.25%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)｡陽性檢出前､后嫖客與商業(yè)性伴發(fā)生性行為“很少或幾乎不用安全套”的比例分別為63.73%､6.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),“經(jīng)常使用”占的比例分別為9.33%､28.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)｡另外陽性檢出后63.21%的HIV陽性病例已經(jīng)戒嫖｡

2.3.HIV嫖客陽性檢出后繼續(xù)招嫖的影響因素分析
單因素分析顯示,非農(nóng)民(OR=2.03,95%CI:0.99~4.13)､非專項檢測(OR=2.08,95%CI:1.08~3.99)､既往HIV陽性(OR=2.04,95%CI:1.06~3.93)的病例陽性后繼續(xù)招嫖的風(fēng)險較高｡將單因素分析中P<0.10的變量納入logistic回歸模型進行多因素分析,結(jié)果顯示非農(nóng)民(OR=2.20,95%CI:1.03~4.70)､非專項檢測(OR=2.97,95%CI:1.44~6.12)､既往HIV陽性(OR=2.40,95%CI:1.18~4.90)的病例陽性后繼續(xù)招嫖的風(fēng)險較高｡

3討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),廣西艾滋病陽性嫖客病例主要以高年齡､低文化水平､無固定性伴侶等特征為主,與其他研究結(jié)果相類似｡該人群主要通過專題調(diào)查檢測發(fā)現(xiàn),與既往廣西艾滋病報告來源存在差異,這可能與本次調(diào)查在廣西艾滋病專項示范區(qū)開展,示范區(qū)內(nèi)報告的病例主要通過攻堅工程和大規(guī)模人群健康體檢發(fā)現(xiàn)有關(guān)｡本研究還發(fā)現(xiàn)該人群主要通過主動尋嫖的方式尋求性交易,且價格較低,壯陽藥使用率有所下降,這可能與近些年來政府更重視HIV疫情,加大掃黃力度有關(guān),暗娼為逃避打擊從縣區(qū)街道轉(zhuǎn)入郊區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)等盲區(qū)和隱蔽處,并以低廉的價格適應(yīng)新的“性服務(wù)市場”,壯陽藥使用的比例下降,則可能與政府多次打擊非法壯陽藥銷售導(dǎo)致相關(guān)市場或渠道萎縮有關(guān)｡
HIV/AIDS作為艾滋病病毒的傳染源,有效的管理和控制該人群,可以降低艾滋病的二代傳播｡本研究結(jié)果顯示陽性檢出后的嫖客,超過60%的病例已經(jīng)戒嫖,商業(yè)性行為的頻率有所降低,安全套的使用率有所上升,提示及早､有效的發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例,可以降低該人群高危性行為的發(fā)生,提高安全套的使用率,減少艾滋病的二代傳播｡同時調(diào)查還發(fā)現(xiàn),超過25%的嫖客病例,陽性檢出后仍繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為,該人群可能通過感染陰性暗娼而造成其他嫖客感染HIV,提示對現(xiàn)存活HIV/AIDS的有效管理和控制已經(jīng)成為艾滋病防控的重點問題｡本研究分析結(jié)果顯示非農(nóng)民和非專題調(diào)查發(fā)現(xiàn)的HIV陽性病例陽性后繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為的可能性較高,這可能與該人群經(jīng)濟來源較為充裕,暗娼的可及性較高有關(guān)｡
同時研究還發(fā)現(xiàn)既往檢測發(fā)現(xiàn)的HIV感染者,陽性檢出后繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為的風(fēng)險較高,這可能與該人群被檢出陽性后,通過抗病毒治療身體狀況有所恢復(fù),對艾滋病的恐懼感有所減退有關(guān),從而可能繼續(xù)發(fā)生商業(yè)性行為｡
綜上所述,盡早有效的發(fā)現(xiàn)HIV陽性病例,可以降低陽性嫖客的商業(yè)性行為頻率,提高安全套的使用率,減少艾滋病的二代傳播｡同時應(yīng)該加強對非農(nóng)民以及早期檢測發(fā)現(xiàn)的HIV陽性病例的干預(yù)和管理,有效的預(yù)防和控制該人群繼續(xù)發(fā)生高危性行為的風(fēng)險,防止艾滋病的二代傳播｡

參考文獻(略)